本文關(guān)鍵詞： 腦缺血 卒中 醫(yī)師診療模式 血栓溶解療法 流程 血管內(nèi)治療　出處：《中國腦血管病雜志》2017年04期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的分析質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進制度對優(yōu)化急性缺血性卒中(AIS)患者院內(nèi)診療流程的效果。方法回顧性連續(xù)納入2013年9月至2016年5月第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院接受靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的AIS患者424例,按流程運行年度[第1年度(2013年9月至2014年8月)、第2年度(2014年9月至2015年8月)、第3年度(2015年9月至2016年5月)]進行分析。比較第1、2、3年度各治療環(huán)節(jié)[抵達醫(yī)院至影像學檢查(DTI)、抵達醫(yī)院至靜脈穿刺(DTN)、影像學檢查至靜脈穿刺(ITN)、抵達醫(yī)院至股動脈穿刺(DTP)、影像學檢查至股動脈穿刺(ITP)]耗費時間及延誤(DTN60 min、DTP90 min)率;以第1、2、3年度治療環(huán)節(jié)耗費時間差異有統(tǒng)計學意義的時段(中位數(shù)值)為因變量,觀察年度、治療方式對延誤的影響;分析不同年度靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的延誤原因(客觀原因/其他原因)構(gòu)成比的差異。結(jié)果 (1)第1、2、3年度,DTI分別為23.0(11.0,42.0)、22.0(10.1,39.0)、13.0(6.0,27.0)min,DTN分別為50.0(30.0,77.1)、45.0(30.0,70.2)、36.0(24.0,57.0)min,DTI及DTN環(huán)節(jié)耗費時間逐年縮短,年度間差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.01);DTP耗費時間有縮短趨勢,但年度間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.06);ITN及ITP環(huán)節(jié)耗費時間的差異均無統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(2)第1、2、3年度,DTN延誤率分別為33.3%(40/120)、20.7%(29/140)和8.1%(9/111),3個年度間差異均有統(tǒng)計學意義(χ~2=22.111,P0.01);DTP延誤率差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.08)。(3)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,以第1年度為參照,第3年度DTI發(fā)生延誤的風險降低(OR=0.174,95%CI:0.101~0.298,P0.01),第2、3年度DTN發(fā)生延誤的風險均降低(OR=0.564,95%CI:0.338~0.941;OR=0.180,95%CI:0.101~0.320;均P0.05);相對于單純靜脈溶栓,橋接治療是DTI環(huán)節(jié)救治效率改善的保護因素(OR=0.530,95%CI:0.297~0.943,P=0.031);相對于橋接治療,直接血管內(nèi)治療是DTP救治效率改善的保護因素(OR=0.427,95%CI:0.202~0.901,P=0.025);其余自變量對DTI、DTN和DTP環(huán)節(jié)是否造成延誤無明顯影響(均P0.05)。(4)在3個年度中,靜脈溶栓發(fā)生延誤以客觀原因為主,其他原因所致的靜脈溶栓延誤構(gòu)成比逐年下降,第3年度已無其他原因發(fā)生的延誤(χ~2=10.402,P=0.004);血管內(nèi)治療方式延誤原因的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=3.622,P=0.164)。結(jié)論在現(xiàn)有流程和資源配置下,設(shè)定DTN目標時間并實行持續(xù)質(zhì)量改進,有利于時間窗內(nèi)AIS患者到院后影像學檢查的進行和靜脈溶栓的有效實施和持續(xù)優(yōu)化。
[Abstract]:Objective to analyze the effect of quality supervision and continuous improvement system on the optimization of acute ischemic stroke (AIS). Effect of in-hospital procedures for diagnosis and treatment of patients. Methods intravenous thrombolysis and / or thrombolytic therapy were performed in the Changhai Hospital affiliated to the second military Medical University from September 2013 to May 2016. There were 424 cases of AIS treated by endovascular therapy. Running year by process. [Year 1 (September 2013-August 2014) and year 2 (September 2014-September 2014). Analysis was made in year 3 (September 2015-May 2016). [From the hospital to the imaging examination, to the hospital to the venipuncture, the imaging examination to the venipuncture and to the femoral artery puncture (DTP). Imaging examination to ITP (femoral artery puncture) was time-consuming and delayed DTN60 min to DTP 90 min) rate. The effect of treatment mode on delay was observed in the period (median value), which was statistically significant in the first year of the second trimester, and the effect of the treatment mode on the delay was observed. To analyze the difference of the composition ratio of the delayed reasons (objective cause / other cause) of venous thrombolysis and endovascular therapy in different year. Results 1) the DTI of the 1st second trimester was 23.0 / 11.0 respectively. The DTN of 42.0 ~ 22.0 ~ 10.1 ~ 39.0 ~ 13.0 ~ 6.0 ~ 27.0 / min DTN is 50.0 ~ 30.0 ~ 77.1 ~ (-1) respectively (P < 0.05). The time consuming of DTN and DTN was shortened year by year. The differences between years were statistically significant (all P 0.01); There was a tendency to shorten the time consuming of DTP, but there was no significant difference between years. The delay rate of ITN and ITP in the 1st year was 33.3 / 120, respectively. There were statistically significant differences between 20.729 / 140 and 8.1 / 9 / 111 (蠂 ~ (2 / 2) / 22.111 / P ~ (0.01)) among the three years (蠂 ~ (2 / 2) = 22.111 / P ~ (0.01)). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the delay rate of DTP was not significantly different from that in the first year. The risk of delay in DTI in the third year is reduced by 0.174 / 95 CI: 0.101 / 0.298 / P0.01a, No. 2. The risk of delay in DTN in 3 years was reduced by 0.564 / 95 CI: 0.338 / 0.941; Orang 0.180 and 95 CI: 0.101 0.320; P0.05; Compared with intravenous thrombolysis alone, bridging therapy was the protective factor to improve the efficiency of DTI treatment. Compared with bridging therapy, direct intravascular therapy was the protective factor for the improvement of DTP treatment efficiency. The other independent variables had no significant effect on the delay of DTN and DTP (all P0.05. 4) in three years, the main reason of delay in intravenous thrombolysis was the objective reason. The ratio of venous thrombolytic delay caused by other reasons decreased year by year, and there was no delay due to other reasons in the third year (蠂 ~ (2 / 2) 10.402 / P ~ (0.004)). There was no significant difference in the composition of the causes of delay in endovascular treatment (蠂 ~ 2 / 23.622 / P = 0.164). Conclusion under the present procedure and resource allocation, there is no significant difference in the composition of the causes of intravascular treatment delay (蠂 ~ (2)). Setting the target time of DTN and carrying out continuous quality improvement are beneficial to the post-hospital imaging examination of AIS patients in the time window and the effective implementation and continuous optimization of intravenous thrombolysis.
【作者單位】： 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科;
【基金】：中國腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究及推廣項目(GN-2016R0002)
【分類號】：R743.3;R197.323
【正文快照】： 靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活劑和前循環(huán)大動脈閉塞的血管內(nèi)治療是急性缺血性卒中(acuteischemic stroke,AIS)早期的標準治療措施,盡可能縮短救治時間是提高AIS救治效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。院內(nèi)診療是AIS早期救治的重要環(huán)節(jié),尤其血管內(nèi)治療作為Ⅰa類推薦進入指南[2],

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本文編號：1484379