發(fā)布時間：2017-12-27 05:24

  本文關(guān)鍵詞：血栓彈力圖在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的監(jiān)測價值　出處：《上海交通大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景 急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是一種常見的缺血性腦血管病，近年來，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，是致死及長期致殘的首位病因，嚴(yán)重危害了人類健康。臨床ACI的病理變化主要是動脈粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊脫落、血管內(nèi)皮損傷等原因?qū)е卵“寮せ睿|發(fā)了體內(nèi)凝血連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致顱內(nèi)動脈閉塞。因此各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡、血栓形成是導(dǎo)致該疾病的主要原因。ACI的靜脈溶栓治療是目前列入指南的確切治療手段，如何早期預(yù)警繼發(fā)性腦出血等并發(fā)癥，是溶栓治療的熱點(diǎn)問題。如能早期監(jiān)測、評估體內(nèi)的凝血機(jī)制及血栓形成情況，對于患者的治療效果及預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)評價，就能為醫(yī)生做出恰當(dāng)決策提供理論指導(dǎo)，從而對于患者的治療、預(yù)后提供積極的作用。 目的 評價血栓彈力圖（thrombelastograph，TEG）在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用價值，為臨床靜脈溶栓決策和預(yù)后判斷提供新的監(jiān)測手段。 方法 選取經(jīng)重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Tissue plasminogenActivator，rt-PA）靜脈溶栓的急性腦梗死患者共105例作為rt-PA組，根據(jù)其溶栓后7天的mRS評分，將mRS評分2分的患者作為rt-PA預(yù)后良好組，共52例；mRS評分"g2分的患者作為rt-PA預(yù)后不良組，共53例。對于以上患者均在溶栓前和溶栓結(jié)束后2小時即刻進(jìn)行TEG檢測。同時選取在我院體檢結(jié)果正常的36例作為對照組，也進(jìn)行TEG檢測。記錄凝血反應(yīng)時間(reaction time，R)、血細(xì)胞凝集塊形成時間(kinetics of clot development，K)、血細(xì)胞凝集塊形成速率(α angle)、最大血塊強(qiáng)度(MA)、凝血綜合指數(shù)（CI）五組數(shù)據(jù)，將溶栓前、溶栓結(jié)束后2小時、對照組的上述數(shù)據(jù)兩兩比較，分析之間的變化。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。 TEG參數(shù)測定方法：采集rt-PA組和對照組的空腹靜脈血，用0.109mmol/L枸櫞酸鈉9:1抗凝，即刻測定。儀器采用美國Haemoscope Cor公司生產(chǎn)的Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓彈力圖儀，試劑使用配套進(jìn)口試劑高嶺土促進(jìn)劑（Kaolin）；血液樣本均用TEG-5000自動描記檢測TEG各參數(shù)。 結(jié)果 rt-PA組溶栓前和對照組比較，R值分別為4.47±0.89和6.47±0.67，α角分別為63.18±10.61和58.21±4.05，CI值分別為1.73±1.33和0.0028±1.72。溶栓前較對照組R值減小，α角和CI值增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。K值分別為2.36±1.51和2.22±0.43，MA值分別為58.75±9.20和58.79±4.01，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 rt-PA組溶栓結(jié)束后2小時和對照組比較， CI值分別為-0.71±1.89和0.0028±1.72，K值分別為3.23±2.29和2.22±0.43。溶栓后上述兩項(xiàng)數(shù)值均向低凝方向變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。R值分別為5.89±2.30和6.47±0.67，α角分別為56.44±10.31和58.21±4.05，MA值分別為58.40±7.40和58.79±4.01，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 rt-PA組溶栓前和溶栓結(jié)束后2小時的R值分別為4.47±0.89和5.89±2.30，，K值分別為2.36±1.51和3.23±2.29，α角分別為63.18±10.61和56.44±10.31，CI值分別為1.73±1.33和-0.71±1.89。溶栓治療后R值，K值均有明顯增大，α角，CI值均有明顯減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。溶栓前后MA值分別為58.75±9.20和58.40±7.40，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 rt-PA預(yù)后良好組溶栓前和溶栓結(jié)束后2小時的R值分別為4.35±0.73和6.09±2.07，K值分別為1.81±0.49和3.02±1.95，α角分別為66.06±6.18和57.33±8.12，MA值分別為65.24±4.72和57.43±6.68，CI值分為1.46±1.44和-0.46±1.81。溶栓后R值、K值均增大，α角，MA值、CI值均減小。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。 rt-PA預(yù)后不良組溶栓前和溶栓結(jié)束后2小時的R值分別為4.58±1.02和5.70±2.51，K值分別為2.90±1.93和3.43±2.59，α角分別為60.35±13.09和55.56±12.09，MA值分別為52.38±8.00和59.35±7.99，CI值分為2.00±1.17和-0.95±1.95。溶栓后R值、K值、MA值均增大，α角、CI值均減小。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。 rt-PA預(yù)后良好組52例和預(yù)后不良組53例比較，溶栓前兩組R值分別為4.35±0.73和4.58±1.02，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。K值分別為1.81±0.49和2.90±1.93，α角分別為66.06±6.18和60.35±13.09，MA值分別為65.24±4.72和52.38±8.00，CI值分別為1.46±1.44和2.00±1.17，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 rt-PA預(yù)后良好組52例和預(yù)后不良組53例比較，溶栓結(jié)束后2小時，兩組R值分別為6.09±2.07和5.70±2.51，K值分別為3.02±1.95和3.43±2.59，α角分別為57.33±8.12和55.56±12.09,MA值分別為57.43±6.68和59.35±7.99，CI值分別為-0.46±1.81和-0.95±1.95，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 對rt-PA預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在溶栓前和溶栓結(jié)束后2小時TEG各項(xiàng)數(shù)據(jù)差值作比較，ΔR值分別為-1.73±1.93和-1.11±2.35，ΔMA值分別為7.81±6.21和6.97±2.31，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，ΔK值分別為-1.21±1.79和-0.53±0.77，Δα角分別為8.73±6.30和4.79±2.18，ΔCI值分別為1.92±1.71和2.95±2.37，在預(yù)后良好組，K值、α角變化更明顯，CI值則波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。 結(jié)論 TEG檢查可以及時準(zhǔn)確地評估急性腦梗死患者的凝血狀態(tài)，急性腦梗死患者溶栓前較對照組R值、α角、CI值均有不同程度的高凝表現(xiàn)。經(jīng)靜脈溶栓治療后，患者的血液高凝狀態(tài)均有好轉(zhuǎn)。溶栓前預(yù)后良好組的K值、α角和MA值的相對高凝狀態(tài)表現(xiàn)更明顯，溶栓后各TEG參數(shù)均無明顯差異。預(yù)后良好組的患者，其K值、α角的變化值較預(yù)后不良組的患者更顯著。說明TEG有效監(jiān)測了急性腦梗死靜脈溶栓患者的凝血狀態(tài)變化，可作為溶栓治療效果及預(yù)后評價的重要手段。
[Abstract]:background
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1340436