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實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2009年5月第6卷第3期

Analysisofbacterialtype,drugresistanceandinfectionrelatedfactorofmulti drugresistantstrains

ofnosocomialinfectioninICUpatients

劉 華,羅蓓蓓

LIUHua,LUOBei bei

(四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都610072)

ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關(guān)因素研究

摘要 探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)多重耐藥菌感染類型、耐藥機(jī)制、耐藥性及感染相關(guān)因素,以便加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),合理使用抗菌素,制定有效的消毒隔離措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌在ICU病房傳播,防止或減少多重耐藥菌在ICU病房引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ICU;多重耐藥菌;感染相關(guān)因素;藥物耐受性

中圖分類號(hào) R446 5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1672 6170(2009)03 0140 03

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者由于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能低下,且常常進(jìn)行各種侵入性檢查及醫(yī)療設(shè)備的消毒不徹底等,常導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生

[1]

性腫瘤的放射治療,對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制,白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。機(jī)體免疫力系統(tǒng)受到破壞,易發(fā)生院內(nèi)感染。

1 2 ICU病房?jī)?nèi)病原菌對(duì)環(huán)境的污染 由于住在ICU危重患者較密集,監(jiān)護(hù)儀器與各種先進(jìn)的治療儀器設(shè)備多,醫(yī)護(hù)人員診療使用侵入性操作多,人員流動(dòng)量大,空間相對(duì)狹小,ICU醫(yī)護(hù)人員與患者細(xì)菌定植率較高,如果不及時(shí)徹底對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣、各種儀器設(shè)備等物體表面消毒處理,易通過(guò)接觸傳播途徑感染各種病原菌,發(fā)生交叉感染。

1 3 各種侵入性操作 ICU患者常常進(jìn)行介入性治療,如靜脈輸液管、中心靜脈測(cè)壓管、留置導(dǎo)管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、支氣管插管等,病原菌可黏附在這些導(dǎo)管表面,當(dāng)導(dǎo)管插入人體后,病原菌也進(jìn)人體內(nèi),引起導(dǎo)管相關(guān)性感染

[6]

。感染病

原菌常以革蘭陰性菌為主,有鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,革蘭陽(yáng)性菌有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌,真菌以白色假絲酵母菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌多見(jiàn)。這些病原菌大都為多重耐藥菌

[2]

。要預(yù)防和控制這些病原菌在ICU病房傳播,必

[3]

須開展ICU病房病原菌分布、耐藥性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)藥菌的監(jiān)測(cè)

[4]

,制

定抗感染管理制度、操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)多重耐

;還需要醫(yī)院感染控制管理部門、臨床微

生物實(shí)驗(yàn)室、臨床科室等部門間的良好合作,才能有效控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生。1 ICU醫(yī)院感染的常見(jiàn)影響因素

1 1 ICU患者免疫功能低下,抗感染能力差 住在ICU病房的新生兒和老年患者,機(jī)體免疫功能很差,抗感染能力下降,易發(fā)生院內(nèi)感染。 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,如腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心腎疾病、糖尿病、白血病的患者,尤其是獲得性免疫功能喪失綜合征(AIDS)患者機(jī)體免疫機(jī)能下降易發(fā)生醫(yī)院感染

[5]

如導(dǎo)管相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感

[7]

染、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染。有的患者使用了呼吸機(jī)輔助呼吸之后,發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

。

1 4 抗菌藥物的廣泛應(yīng)用 ICU病房均為危重患者,抗菌藥物使用頻率非常高,大大促進(jìn)了耐藥菌的產(chǎn)生

[8]

,這些細(xì)菌表現(xiàn)出對(duì)抗菌藥物多重耐藥和泛耐藥,

抗感染失去作用,給治療帶來(lái)極大困難,也給患者安全帶來(lái)威脅。

1 5 手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染病原體的影響 醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者進(jìn)行診療護(hù)理過(guò)程中,要接觸患者或接觸患者分泌物、血液、體液和使用過(guò)的物品,手會(huì)攜帶大量病原菌,如不嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范,保持手衛(wèi)生,將會(huì)造成醫(yī)患之間交叉感染

[9]

。 抗生素等因

素的刺激,機(jī)體皮膚以及與外界相通的腔道機(jī)械防御機(jī)制被破壞,直接與外部病原菌接觸引起感染。 免疫抑制劑的應(yīng)用,如腎上腺皮質(zhì)激素類、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤,不管是單用或聯(lián)合使用都會(huì)使機(jī)體免疫力受到不同程度的抑制,患者抗感染能力降低,為感染的發(fā)生奠定 。

1 6 無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范 在實(shí)施靜脈輸液、中心靜

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