本文關(guān)鍵詞：院前急救中應(yīng)用抗血小板治療對(duì)ST段抬高急性心肌梗死患者近期心血管事件的影響

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【摘要】：目的:進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái),心血管疾病已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題的重點(diǎn),并成為人類的健康的最大威脅,而在心血管疾病中,急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)的發(fā)病率始終位居前列,包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA),ST段抬高的急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEAMI)及非ST段抬高的急性心肌梗死(non ST-segment elevation acute myocardial infarction,NSTEAMI),其中以ST段抬高的急性心肌梗死所導(dǎo)致的病死率最高。隨著我國(guó)急救系統(tǒng)的建立、健全和發(fā)展,絕大多數(shù)急性心肌梗死患者可得到專業(yè)急救醫(yī)師的救治、搶救和轉(zhuǎn)送,使患者現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)送過(guò)程中猝死機(jī)率明顯降低。抗血小板治療(antiplatelet treatment)目前被公認(rèn)為急性冠脈綜合征的治療的基礎(chǔ)治療,而不同試驗(yàn)均已證實(shí)聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療在降低近期心血管事件方面明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療,且未見(jiàn)增加胃腸道不適等不良反應(yīng),但目前我國(guó)院前急救系統(tǒng)在救治急性心肌梗死患者過(guò)程中應(yīng)用很少,其療效評(píng)價(jià)也少有報(bào)導(dǎo)。本試驗(yàn)意在觀察ST段抬高急性心肌梗死患者在院前急救過(guò)程中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)其近期心血管事件的影響,以更好的指導(dǎo)院前急救工作中對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死患者的救治。方法:選取2013年3月~2014年9月經(jīng)石家莊市第三醫(yī)院院前急救科救治轉(zhuǎn)送的患者,依臨床癥狀、心電圖等初步診斷為ST段抬高的急性心肌梗死患者共41例(男17例,女24例),依據(jù)急救心電圖改變定位前壁心梗17例(轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡2例),下壁心梗15例(1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡),前間壁心梗2例,側(cè)壁心梗3例,廣泛前壁心梗4例(3例發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)死亡)。隨機(jī)將所有接診患者分為試驗(yàn)組19例(男8,女11)和對(duì)照組22例(男9,女13),其中試驗(yàn)組中2例患者于發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡,1例患者于轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救無(wú)效死亡,對(duì)照組1例患者于發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡,2例患者于轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救無(wú)效死亡,其余患者均成功救治、轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,并于入院后經(jīng)心肌酶學(xué)檢查及冠脈造影檢查確診為ST段抬高的急性心肌梗死。最終選取成功救治并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的ST段抬高的心肌梗死患者35例(男16例,女19例)作為研究對(duì)象,包括前壁心梗15例,下壁心梗14例,前間壁心梗2例,側(cè)壁心梗3例,廣泛前壁心梗1例,最終分組為情況為試驗(yàn)組(男7例,女9例)和對(duì)照組(男9例,女10例)。對(duì)所有接診初步診斷為ST段抬高急性心肌梗死的患者現(xiàn)場(chǎng)立即給予吸氧、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛、防治心律失常、根據(jù)合并癥的情況給予相應(yīng)的藥物治療等常規(guī)急救治療并立即轉(zhuǎn)運(yùn)至可行冠脈造影及PCI的醫(yī)院;對(duì)試驗(yàn)組患者同時(shí)立即給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服抗血小板治療。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后立即應(yīng)用相同方案雙聯(lián)抗血小板治療,兩組患者應(yīng)用抗血小板治療差異時(shí)間為20~53分鐘,平均35.5分鐘。所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、穩(wěn)定斑塊、冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入等治療�；颊咦园l(fā)病至接受冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)治療時(shí)間為45~73分鐘,平均60分鐘,兩組間比較無(wú)差異。記錄所有患者一般情況(年齡、性別等)、既往病史、吸煙史、飲酒史、冠脈造影結(jié)果(病變血管位置及支數(shù)等),用Gensini積分方法進(jìn)行評(píng)定。近期心血管事件定義為住院后2周內(nèi)復(fù)發(fā)性心絞痛,急性心梗,心律失常,腦卒中,心源性死亡情況,其中臨床死亡為終點(diǎn)事件�；颊咧委熀蟛涣挤磻�(yīng):胃腸道不適,黑便,致命性出血等。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),比較兩組患者近期心血管事件有無(wú)差異,比較兩組患者治療后不良反應(yīng)有無(wú)差異。結(jié)果:本試驗(yàn)中所有經(jīng)石家莊市第三醫(yī)院院前急救科接診、救治的ST段抬高急性心肌梗死患者除3例患者急救現(xiàn)場(chǎng)呼吸心跳驟停經(jīng)搶救無(wú)效死亡及3例患者轉(zhuǎn)送途中突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)搶救無(wú)效死亡外,其余均得到成功急救處理并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療、穩(wěn)定斑塊、冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入等治療。比較兩組患者一般情況包括年齡、性別、既往病史和既往基礎(chǔ)用藥情況、病變冠脈血管位置、支數(shù)及Gensini積分等無(wú)顯著性差異(P0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者比較,試驗(yàn)組患者近期心血管事件發(fā)生例數(shù)明顯減少,試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生3例,發(fā)生率為18.75%,對(duì)照組發(fā)生11例,發(fā)生率為57.89%,兩者心血管事件發(fā)生例數(shù)比較有顯著性差異(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后均未見(jiàn)嚴(yán)重出血事件發(fā)生,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率總體相似,試驗(yàn)組胃腸道不適6例,發(fā)生率37.50%,黑便3例,發(fā)生率18.75%;對(duì)照組胃腸道不適7例,發(fā)生率36.84%,黑便3例,發(fā)生率15.79%,兩組間比較均無(wú)顯著性差異(P0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:院前急救過(guò)程中應(yīng)用抗血小板治療可明顯減少ST段抬高的急性心肌梗死患者近期心血管事件發(fā)生,且未見(jiàn)明顯增加致命性出血、胃腸道不適、黑便等不良反應(yīng)。在院前急救過(guò)程中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死患者是安全有效的。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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