本文關(guān)鍵詞：血清降鈣素原對(duì)燒傷膿毒癥診斷及預(yù)后的意義

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【摘要】：研究背景及研究目的 燒傷是開放型的病理?yè)p害。由于機(jī)體皮膚屏障破壞，病原微生物容易在創(chuàng)面定植、繁殖并侵入機(jī)體，而且燒傷后的溫暖濕潤(rùn)的創(chuàng)面，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基。再加上嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致患者的免疫功能下降，這些皆為燒傷膿毒癥發(fā)生的基礎(chǔ)。所以燒傷膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹匾l(fā)癥，燒傷膿毒癥的成功治療是嚴(yán)重?zé)齻颊呔戎纬晒Φ年P(guān)鍵[1]。由于大面積燒傷患者易出現(xiàn)SIRS癥狀相似于燒傷感染的臨床征象，使得早期診斷燒傷膿毒癥極為困難。雖然血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)燒傷膿毒癥診斷具有重要作用但其陽(yáng)性率低、病原菌分離時(shí)間較長(zhǎng)，故很難提供早期診斷依據(jù)。所以需有一個(gè)簡(jiǎn)單快速的檢測(cè)方法來(lái)早期診斷及判斷預(yù)后。 當(dāng)機(jī)體局部感染或者為感染病毒時(shí)血清PCT水平不增加或僅有少量增加，而在全身性感染后2-3小時(shí)即可快速升高。而且在嚴(yán)重細(xì)菌感染后2-3時(shí)血清PCT即可升高。所以血清PCT對(duì)于細(xì)菌感染具有較好的敏感性及特異性。而且血清PCT水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度正相關(guān)，可在感染控制后降低至正常水平。因而血清PCT可作為燒傷膿毒癥早期診斷與預(yù)后判斷可靠指標(biāo)。 本課題主要通過(guò)回顧性分析研究，探討血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥診斷及預(yù)后的意義。本文通過(guò)分三部分講述，第一部分為以評(píng)估燒傷休克期內(nèi)血清PCT值對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用，第二部分為總結(jié)血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷的作用。第三部分為分析血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥預(yù)后判斷的意義。試圖為大面積燒傷膿毒癥患者的治療提供參考依據(jù)。 資料與方法 病例為選自第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所于2011年12月～2013年09月收治的TBSA50%、年齡為16周歲～65周歲、并檢測(cè)了血清PCT的燒傷患者共60例，以下三部分根據(jù)各自入選標(biāo)準(zhǔn)從中選取。 1.休克期血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用 選取于燒傷后48小時(shí)內(nèi)入院并檢驗(yàn)了血清PCT水平的燒傷患者共42例，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況分成膿毒癥組19例和非膿毒癥組23例，記錄兩組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情況。并比較2組患者休克期的血指標(biāo)(WBC、Neut%、GLU、ALT、TBA、TBIL、Cr、NA)、APACHEⅡ評(píng)分以及血清PCT值。 2.血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷作用 選取于燒傷后30天，每隔1-5天檢測(cè)了血清PCT水平的燒傷患者共34例，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況分成燒傷膿毒癥組18例和非膿毒癥組16例，記錄兩組2組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情況。比較2組患者入院時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及患者于燒傷后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天的血清PCT水平。 3.血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)后意義 選取符合燒傷膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，，深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積50%，于膿毒癥確診時(shí)及膿毒癥診斷后每隔2-3天檢測(cè)一次血清PCT水平的病例共28例。根據(jù)患者預(yù)后情況分為燒傷膿毒癥死亡組12例和燒傷膿毒癥生存組16例，記錄兩組2組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情況。比較2組患者燒傷膿毒癥確診時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)、APACHEⅡ評(píng)分。并比較于燒傷膿毒癥確診時(shí)、膿毒癥確診后1~4d、膿毒癥確診后5~8d時(shí)記錄患者血清PCT值。 此三部分?jǐn)?shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)(KeuskalWallis)統(tǒng)計(jì)分析，以及繪制ROC曲線。 結(jié)果與結(jié)論 1.休克期血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用 燒傷膿毒癥組與非膿毒癥組兩組患者一般情況比較無(wú)差異(P0.05),兩組患者在燒傷休克期的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)差異(P值均大于0.05)。而燒傷休克期血清PCT水平的檢測(cè)結(jié)果顯示非膿毒癥患者血清PCT水平(1.91±2.60ng/mL)明顯低于膿毒癥組患者血清PCT水平(21.57±42.99ng/mL),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.715，P0.01)。休克期PCT水平的ROC曲線下面積為0.836(95％CI0.714-0.959，P0.0001)，其最佳閾值為5.00ng/mL，在這點(diǎn)上敏感度和特異度之和為最大，靈敏度和特異性度分別為68.4％和87.0％。休克期血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的發(fā)生有重要意義。 2.血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷作用 膿毒癥組與非膿毒癥組患者的一般情況比較無(wú)差異(P0.05)，兩組患者于入院時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)比較無(wú)明顯差異(P值均大于0.05)。在燒傷后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天膿毒癥組的血清PCT水平（25.67±40.65ng/mL、9.98±8.26ng/mL、8.11±13.61ng/mL、12.52±20.69ng/mL、9.31±14.20ng/mL、12.55±18.29ng/mL）均大于非膿毒癥組患者的血清PCT水平（1.10±1.17ng/mL、1.09±1.63ng/mL、0.92±0.99ng/mL、2.69±9.16ng/mL、0.26±0.37ng/mL、0.09±0.11ng/mL）。血清PCT水平可作為燒傷膿毒癥的診斷的重要指標(biāo)。 3.血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)后意義 膿毒癥死亡組與膿毒癥生存組患者一般情況比較無(wú)明顯差異(P0.05),兩組患者于膿毒癥確診時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)。患者血清PCT水平在膿毒癥確診時(shí)、膿毒癥確診后1~4天、膿毒癥確診后5~8天，死亡組均明顯高于膿毒癥生存組(Z值為-4.364~-2.955，P值均小于0.01)。血清PCT值對(duì)28例燒傷膿毒癥患者死亡預(yù)測(cè)的ROC下總面積為0.990，以10.8700ng/mL為其最佳閾值，其對(duì)死亡預(yù)測(cè)的靈敏度為91.7%、特異性為100%。血清PCT值可作為燒傷膿毒癥患者預(yù)后判斷的參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：大面積燒傷 燒傷膿毒癥 血清PCT
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R644
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• Abstract5-9
• 摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 休克期血清 PCT 對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)意義14-22
• 2.1 資料與方法14-16
• 2.2 結(jié)果16-19
• 2.3 討論19-21
• 2.4 小結(jié)21-22
• 第三章 血清 PCT 對(duì)燒傷膿毒癥的診斷作用22-28
• 3.1 資料與方法22-23
• 3.2 結(jié)果23-25
• 3.3 討論25-27
• 3.4 結(jié)論27-28
• 第四章 血清 PCT 對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)后意義28-36
• 4.1 資料與方法28-29
• 4.2 結(jié)果29-32
• 4.3 討論32-35
• 4.4 結(jié)論35-36
• 全文結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 文獻(xiàn)綜述 燒傷膿毒癥研究新進(jìn)展41-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 在讀碩士期間發(fā)表文章48-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1135666