本文關(guān)鍵詞：基于三維CT血管成像的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖學(xué)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景股骨頸骨折是一種常見的骨折類型,往往發(fā)生于老年人。當(dāng)股骨頸骨折后,股骨頭的血液供應(yīng)可遭受嚴(yán)重的損害,其主要并發(fā)癥為骨折不愈合和股骨頭缺血壞死,有學(xué)者報(bào)道其發(fā)生率分別在15%左右(骨折不愈合)、20%～30%(股骨頭缺血壞死)。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的深支及旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支為供應(yīng)股骨頭、股骨頸血供的主要?jiǎng)用},目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為股骨頸70%以上的血供都來自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折后改變了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的血管容積,從而影響了股骨頭的血液循環(huán)狀態(tài),可能是股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭缺血性壞死的病理基礎(chǔ)之一。隨著人的壽命延長(zhǎng),股骨頸骨折及股骨頭壞死的發(fā)病率日漸增高,因此了解股骨頭、股骨頸的主要供血?jiǎng)用}—旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn),對(duì)保護(hù)股骨頭的血運(yùn)和股骨頭缺血性壞死的治療有非常重要的意義。研究目的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(The medial femoral circumflex artery)來源于股動(dòng)脈或股深動(dòng)脈,在一些髖部手術(shù)操作中,如髖臼后部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、Kocher-Langenbeck入路、介入治療等,容易造成旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干或分支的損傷。由于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血的特殊性,其損傷后容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。了解旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)及其與主要解剖標(biāo)志的關(guān)系將有助于防止術(shù)中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的損傷。以往采用彩色多普勒、數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)可研究血管的狀況,但彩色多普勒不能對(duì)深部較細(xì)血管的血供情況進(jìn)行精細(xì)描述；DSA為有創(chuàng)檢查,操作要求高,可因注射速度或劑量不足而出現(xiàn)假陽性。有學(xué)者采用磁共振三維血管成像技術(shù)研究觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,但成像時(shí)間較長(zhǎng),且軟組織影像的干擾往往會(huì)影響評(píng)估旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與主要解剖標(biāo)志的關(guān)系及其距離的測(cè)量,而極少見文獻(xiàn)報(bào)道詳細(xì)數(shù)據(jù)。以往學(xué)者采用福爾馬林固定的大體標(biāo)本研究旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,但由于實(shí)體標(biāo)本數(shù)量有限,且失生理性,使得研究結(jié)果存在一定局限性。既往研究方法要么標(biāo)本量少,要么不能精確顯示,要么不能精細(xì)測(cè)量,使得對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不夠具體。那么探討一種簡(jiǎn)便、快捷的方法直觀地反映生理狀態(tài)下旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的狀況顯得迫切和需要。三維CT自應(yīng)用于臨床檢查及研究以來,使醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)生了質(zhì)的變化,為臨床提供了立體三維的視覺感受,使圖像更能直觀反映事物的本來面貌,使對(duì)事物形態(tài)學(xué)的了解顯得更形象和真實(shí)。而三維CT血管成像(Three-dimensional computed tomographic angiography,3DCTA)是一種基于計(jì)算機(jī)X線斷層血管造影(Computed tomography angiography, CTA)的微創(chuàng)技術(shù),它能在正常生理?xiàng)l件下對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行顯像,且重建后的圖像能較好地顯示骨骼與鄰近血管的位置關(guān)系。既往亦有學(xué)者采用3DCTA研究血管,但對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在3DCTA狀態(tài)下的解剖形態(tài)及其與主要解剖標(biāo)志(骨性標(biāo)志,尤其是大、小轉(zhuǎn)子)的關(guān)系未見有較詳細(xì)的描述,因而在髖部手術(shù)操作時(shí)想通過骨性標(biāo)志來辨認(rèn)血管的位置應(yīng)用不便。本研究擬通過3DCTA技術(shù)描述旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源、走行、位置、解剖形態(tài),及其與主要解剖標(biāo)志、鄰近動(dòng)脈的關(guān)系,以期為髖部損傷的病情判斷、相關(guān)治療及手術(shù)入路提供解剖學(xué)參考。研究方法本研究收集自2012年3月至2014年6月因各種原因在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)行骨盆、下肢(股部)3DCTA檢查的患者CT數(shù)據(jù)(CT掃描儀：SOMATOM Definition,輸入配套處理軟件(Inspace)采用容積再現(xiàn)(Volume rendering, VR)進(jìn)行三維重建,在醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture archiving communication system, PACS)工作站輸出圖像。排除髂外動(dòng)脈閉塞、髖部腫瘤、骨盆髖部骨折及手術(shù)史等影響旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈顯影或改變旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈位置的患者。本研究共納入103例患者,其中男55例,年齡54.7士15.9歲；女48例,年齡50±16.1歲；利用PACS工作站提供的縮放、旋轉(zhuǎn)及測(cè)量功能對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行以下觀察與測(cè)量：①觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的位置、起源及走行特點(diǎn)；觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支情況,及其與鄰近主要?jiǎng)用}的關(guān)系。②按旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行形態(tài)在CTA三維重建圖像上的表現(xiàn),將其分為3種解剖形態(tài)類型：螺旋型：呈多圈螺旋、卷曲狀態(tài),迂曲型：呈迂回、彎曲狀態(tài),較平直型：主干的走行相對(duì)較平直,并分析各種解剖形態(tài)類型出現(xiàn)的頻率。③通過PACS工作站進(jìn)行以下測(cè)量：測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度(L)；在正位片上測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干起點(diǎn)(A)至主要解剖標(biāo)志[大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)(B)、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)(c)、股動(dòng)脈與恥骨緣或髖臼前緣相交點(diǎn)(D)]的距離；E點(diǎn)定義為股深動(dòng)脈主干的發(fā)出點(diǎn),測(cè)量AE距離；測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干開口處的直徑(內(nèi)徑)。④在冠狀面(正位)片上,連接股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)(B)、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)(C),通過BC連線的中點(diǎn)(O)作垂線,將平面分為外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下4個(gè)象限,觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源開口的空間位置。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用x±s表示,對(duì)男性與女性之間的年齡、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度(L)、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離(AB、AC、AD、AE)等采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果在103例(男55例,女48例,共206髖)研究對(duì)象中,結(jié)果：(一)98.1%(101/103)的患者股深動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈發(fā)出股動(dòng)脈后,于腹股溝韌帶下方一段距離處再發(fā)出的,股深動(dòng)脈起源開口位于恥骨緣或髖臼前緣之下、大小轉(zhuǎn)子連接的直線之上；1.9%(2/103)的患者股深動(dòng)脈與股動(dòng)脈共干于腹股溝處,高位起源于髂外動(dòng)脈于恥骨緣或髖臼前緣處。(二)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈可分為股動(dòng)脈發(fā)出型、股深動(dòng)脈發(fā)出型2型。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源：雙側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈均起源于股動(dòng)脈者占2.9%(3/103),均起源于股深動(dòng)脈者占94.2%(97/103),一側(cè)起源于股動(dòng)脈、另一側(cè)起源于股深動(dòng)脈者占2.9%(3/103)。旋股外側(cè)動(dòng)脈的起源：雙側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈均起源于股動(dòng)脈者占6.8%(7/103),均起源于股深動(dòng)脈者占90.3%(93/103),一側(cè)起源于股動(dòng)脈、另一側(cè)起源于股深動(dòng)脈者占2.9%(3/103)�？梢娦蓛�(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈均以股深動(dòng)脈發(fā)出型居多。(三)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的相互關(guān)系：103例患者中有3例旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、7例旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈,3例存在混合狀態(tài)(即一側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈；而另一側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈),其余90例兩側(cè)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈均由股深動(dòng)脈發(fā)出,其相互關(guān)系為：先發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、后發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈者占75.6%(68/90),先發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈、后發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈者占17.8%(16/90),旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈于同一平面發(fā)出者占6.7%(6/90)。(四)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行形態(tài)：螺旋型、迂曲型、較平直型旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分別占1.9%(4/206)、76.7%(158/206)、21.3%(44/206),其中以迂曲型居多。3DCTA可顯示旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的主干及分支,主干發(fā)出后,先向內(nèi)后走行,途中發(fā)出分支,可見升支、降支及深支,升支可見向上、向閉孔方向走行,降支向下走行,深支為旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的延續(xù),環(huán)繞股骨頸后方向后外上走行,成為營(yíng)養(yǎng)股骨頭、股骨頸的主要血供。(五)在直立骨盆無傾斜狀態(tài),旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干于內(nèi)側(cè)平面走行于小轉(zhuǎn)子上緣平面者占44.7%(92/206),走行于股骨頸基底部平面者占35.9%(74/206),走行于股骨頸中部平面者占19.4%(40/206)。由股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源開口的空間方位：矢狀面位于大小轉(zhuǎn)子的前方；冠狀面位于內(nèi)上象限內(nèi),位于大、小轉(zhuǎn)子連線的直線之上、恥骨緣或髖臼前緣之下。(六)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離：男性與女性組之間的AB(32.80±14.15 mm vs.34.85±15.24 mm, P=0.316)、AC(14.79±7.10 mm vs.13.38±5.55 mm, P=0.112)、AD(17.38±8.41 mm vs.17.64±10.18 mm, P=0.842)、AE (9.76±7.77 mm vs.11.16±9.26 mm, P=0.238)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度：男性為17.00±8.80mm,女性為17.45±10.59 mm，P=0.741,男、女性之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。103例患者旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈開口處顯影直徑(內(nèi)徑)為1.1～4.7 mm,平均為(2.09±0.74)mm。研究結(jié)論1.本研究通過三維CT血管成像(3DCTA)技術(shù)對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行立體觀察,并可根據(jù)需要進(jìn)行骨與血管分類重建后單獨(dú)或組合顯示,能進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)和放大,可達(dá)到理想的動(dòng)脈顯示效果。2.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源不是恒定不變的,可由股深動(dòng)脈發(fā)出,亦可由股動(dòng)脈發(fā)出,位置可高、可低,且與旋股外側(cè)動(dòng)脈的關(guān)系也不是恒定的,臨床處理時(shí)需注意其解剖變異的存在。3.本研究通過3DCTA較形象地顯示了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖形態(tài)及走行特點(diǎn),而且測(cè)量了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離(A、AC、AD、AE),并發(fā)現(xiàn)男、女性之間旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、AB、AC、AD及AE比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.借助主要解剖標(biāo)志可辨認(rèn)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的位置,從而防止醫(yī)源性損傷,并可為髖部損傷的病情判斷、相關(guān)治療及手術(shù)入路提供解剖學(xué)參考。
【關(guān)鍵詞】：股動(dòng)脈 體層攝影術(shù) 螺旋計(jì)算機(jī) 成像 三維 解剖學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R322.7;R687.3
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-18
• 前言18-22
• 材料與方法22-29
• 1 材料22
• 2 方法22-28
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析28-29
• 結(jié)果29-40
• 1 一般資料的比較29
• 2 股深動(dòng)脈的起源29-31
• 3 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的起源31-32
• 4 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的相互關(guān)系32-33
• 5 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行形態(tài)33-34
• 6 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支34-36
• 7 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行平面36-37
• 8 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干起源開口的空間方位37
• 9 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與鄰近主要?jiǎng)用}的常見空間位置關(guān)系37-38
• 10 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離38-40
• 討論40-57
• 1 三維CT血管成像技術(shù)在旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈解剖學(xué)研究中的應(yīng)用40-42
• 2 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源及走行特點(diǎn)42-43
• 3 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與股骨頭、股骨頸的關(guān)系43-47
• 4 了解股骨近端血管情況對(duì)其損傷、治療的指導(dǎo)意義47-54
• 5 總結(jié)與展望54-57
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 綜述62-77
• 參考文獻(xiàn)72-77
• 縮略詞匯表77-78
• 攻讀碩士學(xué)位期間的成果78-79
• 致謝79-80

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：基于三維CT血管成像的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：358213