目的1、通過測量樞椎椎板的解剖數(shù)據(jù),評價椎板交叉螺釘?shù)目尚行院徒馄蕦W的安全性。2、通過體外生物力學試驗,評價使用側(cè)方連接器的椎板交叉螺釘內(nèi)固定方式(C2LAM+OF)在枕頸內(nèi)固定(OC2)中的生物力學。3、建立枕頸(C0-C3)三維有限元模型,通過加載內(nèi)固定,對比分析其應(yīng)力分布和活動度,評價C2LAM+OF在枕頸內(nèi)固定中的生物力學方法1、測量20例干燥樞椎標本和100例患者樞椎CT,測量指標包括樞椎椎板高度、寬度、釘?shù)赖拈L度等,統(tǒng)計測量指標。2、6具人類新鮮枕頸冰凍標本在完整的狀態(tài)下,分別進行屈曲、伸展、側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)等測試,隨后制作成Ⅱ型齒狀突骨折模型,并分別植入枕骨板、螺釘和棒、側(cè)方連接器等,據(jù)以下順序分別測試:椎弓根螺釘(C2P)、單側(cè)椎弓根+雙側(cè)C3側(cè)塊螺釘(C2P+C3M)、椎板交叉螺釘(C2LAM)以及椎板交叉螺釘+側(cè)方連接器(C2LAM+OF)。獲取每個標本在各個內(nèi)固定狀態(tài)下的枕頸活動度(ROM)并進行重復測量方差分析,對比4種內(nèi)固定方式的活動度,評價C2LAM+OF的生物力學。3、隨機選取1例正常人的枕頸部CT數(shù)據(jù),導入軟件后制作成模型,并加載C2P、雙側(cè)椎弓根峽部螺釘(C2Pars)、C2LAM以及C2LAM+OF,模擬人類生理活動,對比分析其活動度及應(yīng)力分布。結(jié)果1、樞椎標本的實體測量值和CT測量值之間無統(tǒng)計學差異。樞椎左右兩側(cè)測量指標無統(tǒng)計學差異.把兩種測量方法的數(shù)據(jù)合并后取平均值,結(jié)果顯示上位螺釘釘?shù)浪跇凶底蛋宓暮穸群拖挛宦葆斸數(shù)赖暮穸绕骄?.81mm和5.56mm。椎板的平均高度分別為12.75mm。上位和下位椎板螺釘?shù)尼數(shù)榔骄L度分別是27.56mm和 27.64mm。2、生物力學實驗,標本在四種內(nèi)固定時,各個方向的活動度均較完整狀態(tài)時明顯減少(P0.01)。在軸向旋轉(zhuǎn)時,C2LAM的穩(wěn)定性較其他3種方式略差,有顯著性差異(P0.05)。而C2P,C2P+C3M和C2LAM+OF 3種方式的穩(wěn)定性并無明顯差異(P0.05),在屈曲、伸展和側(cè)彎時,四種內(nèi)固定方式的活動度在統(tǒng)計學上無顯著差異(P0.05)。3、建立有效的枕頸II型齒狀突骨折三維有限元模型,植入各內(nèi)固定系統(tǒng)后,枕頸各節(jié)段活動度明顯降低,C2LAM+OF與C2P及C2Pars之間在各方向運動的活動度差異不大,而在軸向旋轉(zhuǎn)方面,C2LAM+OF比C2LAM略微有優(yōu)勢。C2LAM+OF內(nèi)固定系統(tǒng)的螺釘進釘點、側(cè)方連接器以及連接棒為主要應(yīng)力分布位置。結(jié)論1、樞椎椎板的高度、寬度和長度,可以容納常用的螺釘,在解剖學上可以作為椎板螺釘?shù)慕馄蕦W支持。2、利用C2LAM+OF在OC2融合術(shù)中,在伸展、屈曲、側(cè)彎以及軸向旋轉(zhuǎn)等方向運動的穩(wěn)定性與椎弓根螺釘相仿,在一些特定情況下,是椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的有效替代方式。3、所建立的C0-C3三維有限元模型逼真有效,C2LAM+OF內(nèi)固定方式在各個方向的活動度與C2P類似,應(yīng)力主要分布于螺釘進釘點、側(cè)方連接器及連接棒等位置,在必要時可作為C2P的替代方式。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R687;R322
【部分圖文】：

?博士學位論文???棘突與椎板交界的位置為下位螺釘進釘點，對側(cè)離椎板下緣７ｍｍ、棘突與椎板??交界的位置為上位螺釘進針點，模擬釘?shù)罏檫M針點沿對側(cè)椎板到對側(cè)關(guān)節(jié)突中??點，上下位釘?shù)谰叫杏谧蛋逑戮�。用系統(tǒng)軟件自帶測量工具，分別測量雙側(cè)??椎板的高度（Ｈ）、上、下位釘?shù)赖暮穸龋ǎ祝�、Ｗ２）和長度（ＬＩ、Ｌ２）。如圖??卜２所示：??

本研宄利用６具人類新鮮冰凍枕頸標本（枕骨－Ｃ７），其中女性２名，男性??４名，年齡在２０－４０歲之間。標本由南方醫(yī)科大學解剖教研室提供。所有標本均??經(jīng)影像學檢查（圖２－１），排除骨折、畸形或其他轉(zhuǎn)移性疾病。取出顱骨前而、??下頜骨及大腦，保留枕骨－Ｃ７，各標本給予編號１－６號，隨后標本冷藏在－２０°Ｃ冰??柜內(nèi)，直至實驗時取出使用。??■Ｊ?ｉ??圖２－１標本篩選時Ｘ線檢查??Ｆｉｇ．２－ｌ?Ｔｈｅ?Ｘ－ｒａｙ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ?ｂｅｆｏｒｅ?ｔｅｓｔ??２實驗操作所用器械及耗材??２．１實驗操作器械：由南方醫(yī)科大學解剖教研室提供手動鋸、高速磨鉆、ｆ－??術(shù)刀、剪刀、血管鉗等，由中神公司提供開口錐、開路器、探子、彎棒器、紋??１５??

保持中立位，枕骨置入金屬器皿內(nèi)中部，往器皿內(nèi)注入自凝型義齒基礎(chǔ)樹??脂混合物（中國上海新世紀），混合物沒過螺釘達枕骨，待混合物凝固堅實后，??標本包埋結(jié)束，并行ＣＴ掃描（圖２－２，圖２－３）。??１６??
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本文編號：2873669