發(fā)布時(shí)間：2020-09-30 16:43

　　 背景:大量的臨床研究表明,糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期或大劑量使用,將會(huì)導(dǎo)致激素性股骨頭壞死(SANFH)的發(fā)生。SANFH的中位患病年齡約為39歲,該年齡段患者因工作和生活原因,髖關(guān)節(jié)存在很高的負(fù)重需求,加之很多免疫性疾病激素常需終生服用藥物,SANFH的病理改變常呈進(jìn)行性進(jìn)展。一旦病變進(jìn)展至塌陷期,則僅有人工關(guān)節(jié)置換這一種確切的治療手段。現(xiàn)階段,在保髖的外科治療中,自體骨移植聯(lián)合髓芯減壓是經(jīng)典的手術(shù)方法,臨床療效可靠。然而,由于自體骨供區(qū)的創(chuàng)傷和供量的局限,同種異體骨常被作為替代材料,用于填充壞死骨清除后留下的空腔,但存在異體排斥、骨吸收過(guò)度的不良反應(yīng)。因此,適宜植入人體的骨替代生物材料,仍是研究熱點(diǎn)。隨著組織工程支架技術(shù)的不斷研究和應(yīng)用,為以上疑難臨床問(wèn)題提供了大有裨益的解決方案。目的:評(píng)估右歸飲聯(lián)合磷酸三鈣支架干預(yù)兔激素性股骨頭壞死的治療效果,在股骨頭內(nèi)骨修復(fù)以及成血管長(zhǎng)入的過(guò)程中,了解右歸飲和支架所產(chǎn)生的影響,探究右歸飲這一經(jīng)典方劑的臨床應(yīng)用科學(xué)性,為探索股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合治療新方法提供一定思路。方法:3月齡成年雄性新西蘭大白兔25只,選擇應(yīng)用馬血清結(jié)合地米造兔股骨頭壞死模型進(jìn)行操作。在結(jié)束造模之后,將成功造模的兔采用隨機(jī)的方式進(jìn)行等量分組,分成了以下三組,即:自體骨組(A組),支架組(B組),右歸飲聯(lián)合支架組(C組),每組共計(jì)有6只。同時(shí)對(duì)其采取股骨頭壞死保髖手術(shù)進(jìn)行治療,并且均位于右側(cè),A組使用自體髂骨修復(fù)材料,B組使用磷酸三鈣支架,C組則采用了右歸飲灌胃聯(lián)合植入磷酸三鈣支架。每組的兔從手術(shù)開(kāi)始之后,分別在第4、8、12周末以過(guò)量麻醉法處死各2只,三組分別進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查。結(jié)果:右歸飲聯(lián)合支架組HE染色的骨小梁密度均較對(duì)照組顯著升高(P=0.000,P=0.000);MicroCT顯示右歸飲聯(lián)合支架組骨量較對(duì)照組顯著提高(P=0.004,P=0.000,P=0.001);MASSON染色顯示其頭內(nèi)成骨活性單純支架對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011,P=0.017);TRAP染色提示破骨活自體骨組與右歸飲聯(lián)合支架組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.077),均顯著低于單純支架組(P0.05)。結(jié)論:右歸飲聯(lián)合支架對(duì)股骨頭壞死骨修復(fù)具有顯著效果,促進(jìn)成骨并抑制破骨活性,顯著提高頭內(nèi)骨修復(fù)能力,右歸飲能在植入支架的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高支架骨整合能力,是一種較為良好的自體骨替代方案。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R681.8;R-332
【部分圖文】：

南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文他非外傷性機(jī)制，當(dāng)前并沒(méi)有給出公認(rèn)的闡述。目前學(xué)界對(duì)于非外傷性機(jī)制提出逡逑幾項(xiàng)假設(shè)［２５］，即①股骨頭內(nèi)微骨折和骨質(zhì)疏松因素；②血管因素；③骨內(nèi)靜脈回逡逑；④伴骨筋膜室綜合征因素；⑤脂肪細(xì)胞肥大因素；⑥脂肪栓塞因素。逡逑于病理影像學(xué)，ＡＮＦＨ表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨囊變、硬化，伴隨軟骨下微骨折，逡逑致股骨頭的破裂塌陷。隨著ＡＮＦＨ病程的繼續(xù)發(fā)展，髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄［２６］。學(xué)逡逑ｒｅ邋Ｌａｆｆｏｒｇｕｅ［２７］將骨壞死過(guò)程總結(jié)如下：逡逑

■0�。。跋駥W(xué)正常邐ＩＩＩ朗邐軟骨下塌陷，Ｘ線可見(jiàn)新月征，無(wú)股骨逡逑頭變扁逡逑ＩＩＩＡ輕虔（＜１５％關(guān)節(jié)面）逡逑Ｉ期邐正常的Ｘ線，異常的骨掃描和（或）ＭＲＩ邐ＩＩＩＢ中度（１５％－３０％）逡逑Ｉ邋Ａ輕度（＜１５％股骨頭受累）邐ＩＩＩＣ重度（＞３０％）逡逑Ｉ邋Ｂ邋中度（１５％－３０％）逡逑Ｉ邐Ｃ重度（＞３０％）邐ＩＶ朗邋股骨頭變扁逡逑ＩＶ邋Ａ輕度（＜邋２ｍｍ埸陷）逡逑ＩＶ邋Ｂ中度（２４ｍｍ塌陷）逡逑ＩＩ期邐Ｘ線顯示灻性變和硬化帶邐ＩＶ邋Ｃ重虔（＞４ｍｍ塌陷）逡逑ＩＩ邐Ａ輕度（＜１５％股骨頭受累）逡逑ＩＩ邋Ｂ中虔（１５％＊３０％邋）邐Ｖ期邐關(guān)節(jié)間隙變窄或截臼改變逡逑ＩＩＣ邋重度（＞３０％）逡逑ＶＩ期邐關(guān)節(jié)融合，嚴(yán)重退變逡逑Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ分期體系按影像學(xué)病理征象將ＡＮＦＨ分為７期，每期據(jù)壞死區(qū)以及股骨頭逡逑與髖臼受累水平再次進(jìn)行劃分，分為Ａ輕度、Ｂ度及Ｃ重度。該方法不管在預(yù)后判斷，逡逑亦或是病期診斷、疾病治療方面，均具有重要臨床指導(dǎo)意NB。逡逑２．５．２日本骨壞死研究會(huì)分型（ＪＩＣ分型）［３２］逡逑Ｔｙｐｅ邋Ａ邐Ｔｙｐｅ邋Ｂ邐Ｔｙｐｅ邋Ｃ－１邐Ｔｙｐｅ邋Ｃ－２逡逑

表１－５邋ＣＪＦＨ分型逡逑受累的部分（／表示的是留存，Ｘ表示的是壞死）逡逑分型邐邐邐外側(cè)柱邐中央柱邐內(nèi)側(cè)Ｍ邋（內(nèi)側(cè)型）邐ｉ邐／邐ｘ逡逑Ｃ邋（中央型）邐／邐Ｘ邐／或Ｌｉ次外側(cè)型）邐一些外側(cè)柱結(jié)構(gòu)保留邐ｘ邐／Ｕ極外側(cè)型）邐Ｘ邐NB或Ｘ邐／Ｌ０邋全頭型）邐＞＜邐＞＜邐／ＣＪＦＨ分型主要基于股骨頭三柱理論，按照ＭＲＩ上壞死區(qū)的分布來(lái)進(jìn)行分分型法能確定壞死區(qū)的面積，為接下來(lái)的治療提供有力參考。同時(shí)對(duì)比于其他分分型要更加簡(jiǎn)介明了，所得出的評(píng)估結(jié)果精準(zhǔn)性也更高。逡逑２．５．５同位素分期逡逑邐表１－６同位素分期［３４］

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