目的：研究利用椎間盤鏡實(shí)施椎管減壓術(shù)、椎間植骨融合術(shù)診治腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的方法和效果,并對(duì)手術(shù)入路的相關(guān)解剖及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測(cè),為臨床提供參考數(shù)據(jù)。材料與方法：2012年9月～2014年10月總共收治退變性腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者96例,均伴有間歇性跛行,連續(xù)性的腰部疼痛及活動(dòng)功能受限,偶爾伴雙臀部、兩側(cè)或一側(cè)下肢的乏力、麻木、刺痛癥狀。患者的腰椎動(dòng)力位片顯示均為單節(jié)段腰椎失穩(wěn),椎間移位角度≥11。伴隨或不伴椎體的水平移位≥4mm,但是椎體滑移都不大于I。。全部入選患者均在內(nèi)窺鏡下行經(jīng)椎體的間隙入路實(shí)施椎管減壓術(shù)、并通過椎間孔置入自體骨粒及融合器。手術(shù)后約2周時(shí),患者復(fù)查腰椎X線片(正側(cè)位),之后每隔3個(gè)月就復(fù)查一次。并按照Macnab法對(duì)近期的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。將影像結(jié)果與局部解剖數(shù)據(jù)相結(jié)合,并將10具成人的尸體標(biāo)本實(shí)施相關(guān)解剖及測(cè)量。主要以腰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的后緣頂點(diǎn)(Hp)、腰椎的橫突與上關(guān)節(jié)突的交點(diǎn)(TAP)和骨纖維孔為標(biāo)志進(jìn)行測(cè)量,分別測(cè)量了：(1)HP點(diǎn)到腰神經(jīng)前支及同節(jié)段椎間盤后外側(cè)切點(diǎn)間距離,椎間盤高度,兩側(cè)HP到同節(jié)段椎間盤平面中心投影點(diǎn)的垂直高度；(2)TAP到同節(jié)段腰神經(jīng)前支及椎間盤后外側(cè)切點(diǎn)的距離,TAP到同節(jié)段椎間盤平面中心投影點(diǎn)的垂直高度； (3)橫突間的韌帶長(zhǎng)度及左右兩側(cè)骨纖維孔的長(zhǎng)、寬。結(jié)果：1.手術(shù)持續(xù)時(shí)間80-170分鐘,平均105±5分；出血量115-220ml,平均157±18 ml。對(duì)患者隨訪6-20個(gè)月,平均16個(gè)月。手術(shù)后,全部患者的癥狀、體征均獲得不同程度的緩解,且無(wú)不良并發(fā)癥的發(fā)生。2.術(shù)后一年,根據(jù)Macnab對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)占50%(48)、良41.7%(40)、可8.3%(8)、差0%(0)。3.根據(jù)X線結(jié)果來(lái)評(píng)估椎體間融合情況,利用腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)和視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)手術(shù)后的療效進(jìn)行評(píng)估。35.4%(34)的患者于手術(shù)之后6個(gè)月時(shí)椎間即達(dá)骨性融合,64.6%(62)于手術(shù)之后9個(gè)月融合,術(shù)前及術(shù)后的ODI和VAS評(píng)分改變具有顯著差異(P0.01)。4.通過對(duì)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后緣頂點(diǎn)、上關(guān)節(jié)突與橫突交匯點(diǎn)(TAP)等的解剖和影像結(jié)果進(jìn)行測(cè)量,初步確定了手術(shù)區(qū)域的解剖標(biāo)志,得到了相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)及分布趨勢(shì)等。(1)對(duì)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的后側(cè)緣頂點(diǎn)(HP)的相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)①HP距椎間孔出口處腰神經(jīng)前支的距離(mm)分別為：L1/2:19.9±2.3,L2/3: 21.6士2.0,L3/4:21.9±2.3,L4/5:24.1±2.8；②HP距同序椎間盤的后外側(cè)切點(diǎn)距離(mm)分別為：L1/2:24.5±2.5,L2/3:25.5± 3.2,L3/4:26.2±2.4,L4/5:28.1±3.0:③腰椎間盤高度與兩側(cè)HP距同椎間隙椎間盤中心平面投影點(diǎn)的垂直距離(mm)的測(cè)量值分別為：L1/2:9.7±1.3.0.8±20.0,L2/3:10.4±1.4.1.1±2.2,L3/4:10.7±2.1. 1.4±1.9,L4/5:11.2±1.6.1.5±2.6；(2)以上關(guān)節(jié)突與橫突基部的交點(diǎn)(TAP)為中心的相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)①TAP至同平面腰神經(jīng)前支的距離(TAP-N)(mm)分別為：L1/2:14.6±2.5, L2/3:11.2±1.7,L3/4:8.9±1.4,L4,5:8.0±2.5；②TAP至椎間盤后外側(cè)切點(diǎn)PP的距離(mm)分別為：L1/2:11.8±1.7,L2/3: 13.0±1.7,L3/4:12.1±2.4,L4,5:12.6±2.3；③TAP距同間隙椎間盤平面(MD)的垂直距離(mm)分別為：L1/2:4.2±0.9, L2/3:3.5±0.5,L3/4:3.5±0.7,L4/5:3.3±2.3:(3)各腰椎兩側(cè)橫突間組織的觀測(cè)①橫突間韌帶的長(zhǎng)度(mmrm)分別為：L1/2:21.9±2.2,L2/3:23.1±2.1,L3/4:22.6 ±1.9,L4/5:22.5±1.4;②左右骨纖維孔的長(zhǎng)和寬(mm)分別為：L1n：4.2±1.0、4.4±0.9和4.0±0.7、4.0±0.7；L2/3：5.0±0.8、4.9±0.8和3.8±0.2、3.7±0.2；L3/4：5.0±0.8、4.9±0.8和3.9±0.2、3.9±0.3；L4/5：5.1±0.8、5.1±0.8和4.0±0.1、4.0±0.2。結(jié)論：1.腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后緣頂點(diǎn)(HP)、橫突與上關(guān)節(jié)突的交點(diǎn)(TAP)和骨纖維孔可作為經(jīng)內(nèi)窺鏡椎間孔入路的術(shù)式中重要的解剖學(xué)標(biāo)記。利用以上定位能幫助術(shù)者于手術(shù)中順利地顯露及辨認(rèn)病灶、進(jìn)而提高手術(shù)的安全性并極大減少副損傷。2.內(nèi)窺鏡下經(jīng)腰椎間孔出口入路具備創(chuàng)傷小,安全性高,且不影響相鄰脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn),適合成人L1-L5的所有節(jié)段。3.單純內(nèi)窺鏡下實(shí)施腰椎管減壓術(shù)、椎間融合術(shù)診治腰椎節(jié)段性失穩(wěn)具備損傷小、效果佳的特點(diǎn),本手術(shù)適用于成人腰椎的全部節(jié)段。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R687;R322.7

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