【摘要】：研究目的:日常工作、學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng)損傷后常會(huì)出現(xiàn)骨骼肌疼痛癥狀,其遷延反復(fù)可引起關(guān)節(jié)疼痛和脊柱疼痛,甚者導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。而這些疼痛大多是由肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的,臨床上統(tǒng)稱肌筋膜疼痛綜合征,表現(xiàn)為疼痛、牽涉痛、自主神經(jīng)抽搐和骨骼肌功能障礙等。肌筋膜疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的生活和工作,并成為衛(wèi)生資源消耗的重要原因。本實(shí)驗(yàn)通過觀察肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)模型鼠股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn)能量代謝物質(zhì)(三磷酸腺苷、肌糖元、乳酸)的含量以及針刀干預(yù)后的變化,探討針刀對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)能量代謝的影響。研究方法:成年健康SD大鼠36只,隨機(jī)分為四組,空白組、模型組、注射組、針刀組,每組9只。造模前禁食12 h,采用打擊結(jié)合離心運(yùn)動(dòng)法建立觸發(fā)點(diǎn)動(dòng)物模型,每周進(jìn)行1次造模,連續(xù)8周。造模結(jié)束后每組隨機(jī)抽取1只測(cè)評(píng)模型,其余8只用于指標(biāo)檢測(cè)�？瞻捉M、模型組常規(guī)喂養(yǎng),不進(jìn)行干預(yù);注射組、針刀組:于造模成功后1周開始干預(yù)。注射組:常規(guī)備皮,碘伏局部消毒,在股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn)處(股內(nèi)側(cè)肌中段偏近側(cè)端硬結(jié)、條索處),用1ml注射器向緊張帶內(nèi)注射2%鹽酸利多卡因與0.9%氯化鈉混合液(1:1)0.5ml,1周1次,共3次。針刀組:常規(guī)備皮,碘伏局部消毒,在股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn)處(股內(nèi)側(cè)肌中段偏近側(cè)端硬解、條索處),選用0.4mm×40mm漢章針刀,刀口線方向與肌纖維方向一致,直刺進(jìn)入緊張帶,并縱向切開緊張帶2刀。1周1次,共3次。通過檢測(cè)模型鼠觸發(fā)點(diǎn)部肌電現(xiàn)象及緊張帶陽性率評(píng)價(jià)模型,通過蘇木精-伊紅(HE)染色圖片觀察大鼠觸發(fā)點(diǎn)病理學(xué)變化;通過高效液相色譜法和比色法觀察觸發(fā)點(diǎn)部三磷酸腺苷、肌糖元、乳酸的含量,進(jìn)而統(tǒng)計(jì)分析各組間的差異。研究結(jié)果:1.緊張帶陽性率實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:干預(yù)前,觸診時(shí)實(shí)驗(yàn)組均發(fā)現(xiàn)條索樣結(jié)節(jié)或緊張帶,實(shí)驗(yàn)組的陽性率為100%(8/8),與空白組比較,有顯著性差異(P0.01);干預(yù)后,因模型組4周未進(jìn)行干預(yù),有1例緊張帶不明顯,陽性率為87.5%(7/8),也有顯著性差異(P0.01)。注射組、針刀組緊張帶明顯減少,與空白組比較,未見顯著性差異(P0.05)。2.電生理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:于4組中各隨機(jī)抽取1只大鼠,將電極針從空白組大鼠股內(nèi)側(cè)肌插入時(shí),偶見1個(gè)自發(fā)肌電現(xiàn)象,持續(xù)0.5s～1s然后繼續(xù)保持肌電靜息狀態(tài)。將電極針從實(shí)驗(yàn)組大鼠股內(nèi)側(cè)肌的可能觸發(fā)點(diǎn)處插入,引出局部抽搐同時(shí)電位持續(xù)大于30s小于1Omin。隨機(jī)抽取的實(shí)驗(yàn)組大鼠股內(nèi)側(cè)肌均有膨大硬結(jié),并在該處做無刺激情況下的肌電圖測(cè)試,均能在引出抽搐的同時(shí)電位持續(xù)大于30s小于1Omin,結(jié)果符合成模標(biāo)準(zhǔn)。3.HE染色光鏡觀察顯示:造模后,空白組橫截面:肌細(xì)胞形態(tài)呈多邊形、大小均勻,排列緊密,未發(fā)現(xiàn)有圓形、增大、深染的肌細(xì)胞;縱截面:肌纖維排列緊密而規(guī)律。實(shí)驗(yàn)組橫截面:發(fā)現(xiàn)增大、圓形深染的攣縮結(jié)節(jié),并且出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和核內(nèi)移現(xiàn)象;縱截面:肌纖維排列疏松,出現(xiàn)中央膨大兩端變細(xì)或相間出現(xiàn)粗細(xì)不等的梭形肌纖維。干預(yù)后,空白組橫截面:.肌纖維排列規(guī)則有序,呈較為致密的多邊形結(jié)構(gòu),大小均勻,排列整齊,肌間隙規(guī)則;縱截面:肌纖維排列緊密,形狀較為規(guī)則,粗細(xì)均勻。模型組橫截面:出現(xiàn)增大、圓形深染的攣縮結(jié)節(jié);縱截面:肌纖維粗細(xì)不同,中間膨大,兩端變細(xì),其直徑較空白組增大,可見紊亂肌纖維排列。注射組橫截面:肌纖維形態(tài)不規(guī)則,纖維水腫減輕,未見攣縮結(jié)節(jié);縱截面:肌纖維依然呈梭形排列,但肌纖維的直徑趨于空白組,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象逐漸減少。針刀組橫截面:肌纖維排列較模型組整齊且有規(guī)則,較為接近空白組,未見攣縮結(jié)節(jié);縱截面:部分梭形肌纖維變的粗細(xì)均勻且排列緊密、有規(guī)律,肌間隙減小。4.高效液相色譜法及比色法結(jié)果顯示:造模8周后與空白組比較,模型組三磷酸腺苷、肌糖元含量降低,乳酸含量升高(P0.05),說明通過模型的建立,局部肌組織三磷酸腺苷、肌糖原消耗增多,代謝減慢,代謝產(chǎn)物乳酸堆積。干預(yù)3次后,與模型組相比,注射組和針刀組的三磷酸腺苷、肌糖元含量升高,乳酸含量降低(P0.05),注射和針刀組均能影響觸發(fā)點(diǎn)部三磷酸腺苷、肌糖元和乳酸的含量,但注射組與針刀組組間比較無差異(p0.05)。以上研究表明,三磷酸腺苷、肌糖元與乳酸有著密切的相關(guān)性,是互相作用,互相影響的。研究結(jié)論:針刀通過干預(yù)觸發(fā)點(diǎn)部肌組織,可減輕局部肌組織壓力,有利于肌纖維形態(tài)、排列、水腫的恢復(fù),可促進(jìn)局部三磷酸腺苷、肌糖元的合成,加速乳酸的代謝,降低乳酸含量,從而調(diào)節(jié)肌肉能量代謝,改善其持續(xù)收縮狀態(tài),緩解肌肉疼痛等癥狀。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R245;R-332

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2795909