【摘要】：背景:微創(chuàng)外科是醫(yī)學(xué)上的高新技術(shù),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次技術(shù)革新,也是一個新的里程碑。關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)外科的重要組成部分,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)在骨與關(guān)節(jié)外科占有極其重要的地位。目前國內(nèi)膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)很成熟,其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用相對較少。肘關(guān)節(jié)腔狹小不規(guī)則,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作受限,因此手術(shù)并發(fā)癥較多~([1])。雖然肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展較早,受困于肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高,風(fēng)險(xiǎn)大,國內(nèi)外相關(guān)論文并不多見。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路有三個不同入路:第一個(A)是Andrew~([2])最早提出的肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2 cm,前方2 cm;第二個(B)是Lindenfeld~([3])提出的肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端1 cm,前方1 cm;第三個(C)是Verhaar~([4])提出的肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2 cm,前方1 cm。究竟哪個更安全,更有效,沒有比較,缺乏試驗(yàn)論證。本實(shí)驗(yàn)通過在同一新鮮解凍的肘關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本上觀察3個入路的鏡下視野大小、入鏡的難易程度和操作的靈活性,探討3個不同前內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下操作的有效性;在同一標(biāo)本上測量肘關(guān)節(jié)屈曲90°位肘關(guān)節(jié)鏡3個不同前內(nèi)側(cè)入路與正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的解剖關(guān)系,探討3個不同前內(nèi)側(cè)入路的安全性。目的:探討3個不同前內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下視野大小、入鏡的難易程度和操作的靈活性;探討肘關(guān)節(jié)屈曲90°位肘關(guān)節(jié)鏡3個不同前內(nèi)側(cè)入路與正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的解剖關(guān)系。方法:選用新鮮解凍的肘關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本10個,其中男8個,女2個,左側(cè)6個,右側(cè)4個,年齡18-74歲,標(biāo)本無畸形,無手術(shù)外傷史。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、手術(shù)解剖器械及測量工具:游標(biāo)卡尺(精確到0.02 mm)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,首先仔細(xì)觸摸骨性體表標(biāo)志,Marker標(biāo)記筆標(biāo)記出肱骨內(nèi)外上髁、尺骨鷹嘴、肱骨及尺骨軸線,分別標(biāo)記出近端前外側(cè)入路,前內(nèi)側(cè)入路A、B、C等。通過軟點(diǎn)入路(位于肱骨外上髁、尺骨鷹嘴和橈骨小頭之間)向肘關(guān)節(jié)腔注射15~25 ml生理鹽水膨脹肘關(guān)節(jié),使神經(jīng)血管遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)腔中心。注水不能過少,注水不足,關(guān)節(jié)囊無法充分膨脹;亦不能過多,注水過多易破壞關(guān)節(jié)囊,致水滲出到周圍組織間隙、軟組織腫脹,引起關(guān)節(jié)囊塌陷,致測量數(shù)據(jù)誤差增大。首先建立近端前外側(cè)入路(肱骨外上髁近端2 cm,前方1 cm),作為觀察入路,用尖刀做4 mm手術(shù)切口,直血管鉗鈍性分離皮下組織及筋膜,穿破滑膜后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,在工作套管保護(hù)下插入關(guān)節(jié)鏡,同時(shí)打開生理鹽水入水管,將3 L袋生理鹽水懸掛2米高度保持關(guān)節(jié)腔壓力。以近端前外側(cè)入路作為觀察入路,關(guān)節(jié)鏡直視下應(yīng)用交換棒技術(shù)由外到內(nèi)依次建立前內(nèi)側(cè)入路A、B、C(圖3)。觀察3個不同前內(nèi)側(cè)入路(入路A:肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2 cm,前方2 cm;入路B:肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端1 cm,前方1 cm;入路C:肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2 cm,前方1cm)關(guān)節(jié)鏡下視野大小、入鏡的難易程度和操作的靈活性。鏡下觀察完成后,肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,3根4.0mm直徑大小的克氏針(由于缺少足夠多的穿刺錐,本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用3根直徑大小相同的克氏針代替)經(jīng)3個前內(nèi)側(cè)入路穿刺至肘關(guān)節(jié)腔中心,助手始終保持克氏針的方向及位置,解剖肘關(guān)節(jié)標(biāo)本,剔除3個入路周圍皮膚及皮下組織,分離出正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。用空針針頭標(biāo)記克氏針與正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的最近垂直距離,用游標(biāo)卡尺測量(圖10,11),記錄測量結(jié)果。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)~([5-7])已經(jīng)證實(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°位手術(shù)入路離正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的距離較伸直更遠(yuǎn)、更安全。因此,本實(shí)驗(yàn)未納入肘關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路屈曲90°位與伸直位的距離比較。通常情況下,肱動靜脈在肘關(guān)節(jié)前方位于正中神經(jīng)外側(cè),因此,本研究未對前內(nèi)側(cè)入路與肱動靜脈的距離進(jìn)行測量。臨床手術(shù)中,建立入路時(shí)先用尖刀片穿破皮膚,直血管鉗鈍性分離皮下組織及筋膜,不易損傷皮神經(jīng),因此未測量前內(nèi)側(cè)入路與皮神經(jīng)的最近距離。因此,本研究主要測量肘關(guān)節(jié)屈曲90°位肘關(guān)節(jié)鏡3個不同前內(nèi)側(cè)入路距離正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的最近垂直距離。結(jié)果:關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)入路A可見大部分的橈骨小頭和大部分尺骨冠突以及全部冠突窩,在前臂旋轉(zhuǎn)過程中可以增大橈骨小頭的觀察范圍,可見約75%的橈骨小頭,觀察視野范圍廣。其中,前內(nèi)側(cè)入路A觀察肘關(guān)節(jié)外側(cè)間室以及近端關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)區(qū)域視野好,與Steinmann~([8])報(bào)道的基本一致。前內(nèi)側(cè)入路B可見大部分尺骨冠突,小部分的橈骨小頭以及全部的冠突窩,觀察肱尺關(guān)節(jié)視野相對較好,但觀察肱橈關(guān)節(jié)視野較差,旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡可清晰顯示內(nèi)側(cè)的肱骨小頭和內(nèi)側(cè)前方關(guān)節(jié)囊。前內(nèi)側(cè)入路C見大部分的橈骨小頭和大部分尺骨冠突及冠突窩全部,能很好的觀察到肘關(guān)節(jié)外側(cè)間室前方關(guān)節(jié)腔以及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)區(qū)域,視野范圍可。建立這3個入路時(shí)都比較容易,無明顯差異。在這3個入路鏡下觀察操作過程中,入路A視野范圍最廣,操作最靈活,入路C次之,入路B視野范圍小,操作靈活性相對較差。3個不同前內(nèi)側(cè)入路距離正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的最近距離(詳見表格)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°位前內(nèi)側(cè)入路A、B、C距離正中神經(jīng)的最近距離分別為(8.82±1.98)mm、(15.92±1.40)mm、(13.91±1.39)mm(F=33.128,P0.001),三組數(shù)據(jù)之間比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入路A與入路B(P_(A-B)0.001)、入路A與入路C(P_(A-C)0.001)兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,入路B與入路C(P_(B-C)=0.183)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,前內(nèi)側(cè)入路A距離正中神經(jīng)最近。肘關(guān)節(jié)屈曲90°位前內(nèi)側(cè)入路A、B、C距離尺神經(jīng)神經(jīng)的最近距離分別為(25.14±2.52)mm、(17.59±1.73)mm、(22.37±1.82)mm(F=37.376,P0.001),三組數(shù)據(jù)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3個入路之間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P_(A-B)0.001、P_(B-C)0.001、P_(A-C)=0.006)。因此,前內(nèi)側(cè)入路B距離尺神經(jīng)最近,入路A距離尺神經(jīng)最遠(yuǎn)。結(jié)論:(1).前內(nèi)側(cè)入路在肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm,前方2cm鏡下視野范圍廣,操作最靈活,但距離正中神經(jīng)最近,神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)最高,選擇此入路時(shí)注意保護(hù)正中神經(jīng)。(2).前內(nèi)側(cè)入路在肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm,前方1cm鏡下視野范圍可,操作靈活,神經(jīng)損傷小,相對安全。臨床手術(shù)中建議應(yīng)用此入路。(3).前內(nèi)側(cè)入路位于肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端1cm,前方1cm鏡下視野范圍小,操作靈活性差,但距離正中神經(jīng)遠(yuǎn),臨床操作神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小,相對安全。(4).肘關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路損傷尺神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)小。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R687.4;R322

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 靳國強(qiáng);趙蕾;韓宗昌;孟憲杰;;前內(nèi)側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)入路尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征的對比研究[J];中醫(yī)正骨;2019年08期

2 王佳;陳新;;外側(cè)+前內(nèi)側(cè)入路對肘關(guān)節(jié)損傷“復(fù)雜三聯(lián)征”的治療優(yōu)良率探究[J];中外女性健康研究;2017年24期

3 李眾;;不同入路治療脛骨遠(yuǎn)端后Pilon骨折近遠(yuǎn)期療效比較[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2018年42期

4 吳波;孫磊;Alentorn-Geli E;Samitier G;Alvarez P;;經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路與經(jīng)脛骨入路(股骨遂道)鉆孔前交叉韌帶重建術(shù)的對比研究:2～5年病例隨訪單盲截面研究[J];中國矯形外科雜志;2010年15期

5 杜俊鋒;朱仰義;;前內(nèi)側(cè)入路結(jié)合外側(cè)入路內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征[J];中國骨傷;2014年11期

6 徐東;時(shí)菊明;;脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)入路結(jié)合L形鎖定板及醫(yī)用硫酸鈣治療Pilon骨折12例[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2012年08期

7 李彬;陳巍;王程遠(yuǎn);劉意來;徐祖健;;關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)入路制作股骨隧道解剖重建前交叉韌帶[J];中醫(yī)正骨;2018年05期

8 袁和森;;關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路行自體單束四股乆繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效[J];河南醫(yī)學(xué)研究;2019年05期

9 陳森榮;林勇;葉前驅(qū);李緒輝;羅偉斌;;脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)入路治療Pilon骨折的手術(shù)效果及并發(fā)癥情況分析[J];四川醫(yī)學(xué);2019年08期

10 韋釗嵐;李富明;徐攀峰;韋寶琛;;經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶單束解剖重建術(shù)的臨床應(yīng)用[J];微創(chuàng)醫(yī)學(xué);2013年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 戴雪松;蔡友治;吳立東;俞學(xué)中;何榮新;王祥華;嚴(yán)世貴;;經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路單束重建前交叉韌帶的移植物角度測量[A];浙江省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

2 陳紅衛(wèi);王子陽;李軍;;前內(nèi)側(cè)入路治療尺骨冠狀突骨折[A];2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編——創(chuàng)傷專題[C];2015年

3 劉安;馬馳原;嚴(yán)世貴;;經(jīng)脛骨隧道和前內(nèi)側(cè)入路建立前交叉韌帶股骨隧道比較研究的meta分析[A];2015年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會暨骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折診治進(jìn)展專題研討會論文匯編[C];2015年

4 劉安;薛星河;畢方剛;郭鵬;陳云琳;嚴(yán)世貴;;經(jīng)脛骨隧道和前內(nèi)側(cè)入路建立前交叉韌帶股骨隧道比較研究的meta分析[A];2014年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

5 趙嘉懿;鄭杰;何仕輝;李賢海;何余慶;;關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后側(cè)入路重建后交叉韌帶[A];2014年微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

6 汪國棟;蔡賢華;劉曦明;魏世雋;陳磊;;改良關(guān)節(jié)鏡入路有限切開內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折[A];第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文集[C];2015年

7 鄭杰;趙嘉懿;何余慶;;關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后側(cè)入路重建后交叉韌帶[A];浙江省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

8 田翔宇;吳學(xué)建;張書勝;;“復(fù)雜三聯(lián)征”治療中長春西丁含量分析[A];河南省化學(xué)會2016年學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2016年

9 蔡賢華;魏世俊;黃彬;劉曦明;汪國棟;;Pilon骨折綜合法分型的建立與初步臨床應(yīng)用[A];第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文集[C];2015年

10 蔡賢華;魏世俊;黃彬;劉曦明;汪國棟;;Pilon骨折綜合法分型的建立與初步臨床應(yīng)用[A];第二十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會暨骨傷科分會換屆大會論文匯編[C];2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 王立志;肘關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路的應(yīng)用解剖研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2019年

2 楊晉;后外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥的療效分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2017年

3 謝波;肘關(guān)節(jié)鏡入路的解剖安全性和入路選擇的研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

4 李紅日;前內(nèi)側(cè)入路治療后踝骨折及其臨床療效分析[D];延邊大學(xué);2012年

5 馬馳蛟;改良肩關(guān)節(jié)前上方入路治療肱骨近端骨折[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

6 尹嘉;床突間隙與周圍結(jié)構(gòu)的顯微解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

7 湯欣;脛骨血運(yùn)的解剖研究及不同術(shù)式對脛骨血運(yùn)的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2006年

本文編號：2744872