【摘要】：[研究背景]目前對口周部的解剖學(xué)研究主要集中于肌肉及血管的研究,而口周的神經(jīng)分布研究較少。主要原因在于口周,特別是上下唇組織結(jié)構(gòu)致密,且分布于上下唇的神經(jīng)為外周神經(jīng)的遠(yuǎn)端,較為纖細(xì),所以使用傳統(tǒng)的大體解剖學(xué)的方法無法對口周的神經(jīng)分布進(jìn)行很好的研究。然而臨床工作中涉及到口周的手術(shù)較為常見,對于整形外科醫(yī)生來說,熟悉了解口周部的神經(jīng)分布,對臨床手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義。[研究目的]運(yùn)用改良Sihler' s染色法對口周部組織透明化的同時(shí)對外周神經(jīng)進(jìn)行染色,以便更好的了解口周神經(jīng)的分布、走行情況,以及神經(jīng)分支之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。[研究材料和方法]選取2例無面部畸形的老年男性尸體,切取唇頰部軟組織,經(jīng)10%福爾馬林溶液固定1個(gè)月后行Sihler' s染色(浸軟除色素、脫鈣、染色、脫色、中和、透明)觀察局部神經(jīng)的分布及走行情況。[研究結(jié)果]1.眶下神經(jīng):從眶下孔發(fā)出后,迂曲狀走行,分出數(shù)支分布于下眼瞼(下眼瞼支)、鼻翼(外鼻支)、鼻底(內(nèi)鼻支)、上唇中央部(上唇中央支)、上唇外側(cè)部(上唇外側(cè)支)。外鼻支的神經(jīng)纖維在走行過程中發(fā)出次級分支,分布于鼻翼上、中、下三極。內(nèi)鼻支的神經(jīng)纖維從鼻翼外側(cè)緣沿鼻坎走行至鼻小柱底部后上行,支配鼻底及鼻小柱區(qū)域。分布于上唇的神經(jīng)纖維(中央支、外側(cè)支)自眶下孔發(fā)出后,向下向內(nèi)走行,中央支到達(dá)人中嵴外側(cè)后沿人中嵴下行至紅唇緣,外側(cè)支直接走行至唇紅緣,兩者的走行方式與上唇淺層肌肉走行方式相似,且中央支自眶下孔發(fā)出后,從深到淺走行于口輪匝肌淺層,而外側(cè)支部分神經(jīng)纖維走行在口輪匝肌的深層。左右側(cè)眶下神經(jīng)走行基本對稱,不穿越面中線。2.面神經(jīng)分支:面神經(jīng)顴支及頰支從外側(cè)直線成角走行進(jìn)入上唇,其末梢走行位置多位于眶下神經(jīng)淺層,斜上方直行止于上唇上部及鼻翼外側(cè)緣。面神經(jīng)下頜緣支從外側(cè)直線成角走行進(jìn)入下唇,分為數(shù)支分布于下唇及頦部,分布于下唇的神經(jīng)纖維其遠(yuǎn)端走行方向與降下唇肌纖維走行方向相似,分布于頦部的神經(jīng)纖維其遠(yuǎn)端呈發(fā)散狀分布于頦肌。面神經(jīng)頰支及下頜緣支在上唇下部及口角外側(cè)的神經(jīng)分布較少。左右側(cè)面神經(jīng)走行不對稱,不穿越中線。3.頦神經(jīng):從頦孔發(fā)出后,由深向淺迂曲狀走行,分出數(shù)支分別分布于頦部(頦支)、下唇中央(下唇中央支)、下唇外側(cè)(下唇外側(cè)支)、口角(口角支)。兩側(cè)頦神經(jīng)走行基本對稱,不穿越中線。4.頰神經(jīng):頰神經(jīng)走行于頰部深層,在頰肌淺面發(fā)出分支與面神經(jīng)頰支吻合后形成CBN(communicating buccal nerve),在頰肌深面發(fā)出分支分布于上下唇及口角。目前的標(biāo)本提示其在上唇的分布有以下2種情況:1.頰神經(jīng)在頰肌深面發(fā)出分支分布于上下唇及口角,同時(shí)發(fā)出淺層分支到在頰肌的淺面與面神經(jīng)頰支吻合,其上唇的分支走行于上唇下部肌肉深層。2.頰神經(jīng)在頰肌深面發(fā)出分支分布于上下唇及口角,其上唇分支在走行過程中匯入淺層的面神經(jīng)頰支,隨面神經(jīng)頰支走行于上唇上部淺層肌肉。5.面神經(jīng)分支與三叉神經(jīng)分支之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系:目前的標(biāo)本提示可見3種空間結(jié)構(gòu)關(guān)系:空間交錯關(guān)系、共同走行的吻合關(guān)系,還有神經(jīng)分支交叉處共用髓鞘的交通關(guān)系。頰神經(jīng)與面神經(jīng)頰支之間存在吻合關(guān)系、面神經(jīng)分支之間存在吻合關(guān)系,而眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)與面神經(jīng)分支之間主要是空間的交錯關(guān)系。[結(jié)論]運(yùn)用改良Sihler' s染色法對口周軟組織透明化的同時(shí)對口周神經(jīng)進(jìn)行染色,三維立體的描繪了口周面神經(jīng)分支及三叉神經(jīng)分支分布的位置及特點(diǎn),展示了神經(jīng)分支之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。對面部神經(jīng)的生理功能研究、局部麻醉、臨床手術(shù)及局部肉毒素的注射有較好的指導(dǎo)意義。[研究背景]口角是上下唇的交界處,皮膚與口腔粘膜在此處移行形成口角。口角的形態(tài)多樣,個(gè)體差異大,有動靜態(tài)變化,其周邊的肌肉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜,這讓我們在給單獨(dú)個(gè)體進(jìn)行口角手術(shù)的時(shí)候很難找到對應(yīng)的解剖學(xué)重建依據(jù)。那么我們是否能從這些復(fù)雜的關(guān)系里找到某些解剖學(xué)特點(diǎn),為臨床手術(shù)提供一些新的思路呢?[研究目的]通過碘染色Micro-CT掃描及大體解剖的方法研究口角肌肉的解剖學(xué)特點(diǎn),從而指導(dǎo)大口畸形的手術(shù)治療。[研究材料和方法]1.選取2例無面部畸形的自然流產(chǎn)胎兒,切取唇頰部軟組織,經(jīng)10%中性福爾馬林溶液固定24小時(shí)后放入3.75%碘碘化鉀溶液中(盧戈氏液)浸染,7天后取出盧戈氏液浸染的標(biāo)本,行Micro-CT掃描。獲得的二維斷層圖片,并導(dǎo)入Mimics(17.0;Materialise' s Interactive Medical Image Control System,Belgium)連續(xù)播放圖片以觀察細(xì)小肌肉的走行情況,并進(jìn)行三維重建。根據(jù)CT掃描結(jié)果對2具新鮮成年男性尸體的口角進(jìn)行大體解剖求證。2.根據(jù)口緣部口輪匝肌與頰肌的解剖學(xué)特點(diǎn),對大口畸形手術(shù)中的口角肌肉重建方法進(jìn)行了改進(jìn)。在口角裂隙的上下緣分別形成口緣部、口周部肌肉瓣,首先將口周部口輪匝肌瓣直線縫合,然后將裂隙下緣的口緣部肌肉瓣遠(yuǎn)端向外上縫合固定于口周部口輪匝肌的深層,最后根據(jù)健側(cè)口角的位置將裂隙上緣的口緣部肌肉瓣疊加縫合于下緣的口緣部肌肉瓣從而形成新的口角。[研究結(jié)果]1.解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果:在Micro-CT掃描后所獲得的二維斷層圖像上,肌肉纖維顯示為亮白色的纖維條索狀�？谳喸鸭》譃榭谥懿考翱诰壊靠谳喸鸭�,口緣部口輪匝肌位于口周部口輪匝肌的前方,沿唇紅緣走行至口角后繼續(xù)向下向內(nèi)行至口腔深面,與深層頰肌發(fā)生聯(lián)系,從而形成口角內(nèi)卷的形態(tài)。對口緣部口輪匝肌及頰肌的三維重建及大體解剖的結(jié)果也驗(yàn)證了 Micro-CT掃描的發(fā)現(xiàn)。2.臨床手術(shù)結(jié)果:運(yùn)用改進(jìn)的肌肉重建法對17例單側(cè)大口畸形患者進(jìn)行口角修復(fù),所有患者傷口均一期愈合,術(shù)后隨訪患側(cè)口角均呈現(xiàn)內(nèi)卷的形態(tài),動靜態(tài)狀態(tài)下形態(tài)更自然美觀。[結(jié)論]根據(jù)口緣部口輪匝肌與頰肌之間的解剖學(xué)特點(diǎn)對大口畸形患者的口角肌肉進(jìn)行三維重建,重建后的口角呈現(xiàn)自然的內(nèi)卷形態(tài),更自然美觀。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R322
【圖文】：
ａ邐＾邋＾邐ｂ逡逑圖Ｌ眶下神經(jīng)的分支情況（ａ：皮膚側(cè)ｂ：邋口腔粘膜側(cè)）。ＩＯＮ邋．？眶下神經(jīng)（ｔｈｅ逡逑ｉｎｆｒａｏｒｂｉｔａｌ邋ｎｅｒｖｅ）邋ＩＰ：下目艮險(xiǎn)支（ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｐａｌｐｅｂｒａｌ）邋ＥＮ：夕卜鼻支（ｅｘｔｅｒｎａｌ逡逑ｎａｓａｌ）邋ＩＮ：內(nèi)鼻支（ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｎａｓａｌ）邋ＳＬｍ：上唇中央支（ｍｅｄｉａｌ邋ｓｕｐｅｒｉｏｒ邋ｌａｂｉａｌ）逡逑ＳＬ１：上唇外側(cè)支（ｌａｔｅｒａｌ邋ｓｕｐｅｒｉｏｒ邋ｌａｂｉａｌ）逡逑
圖３：眶下神經(jīng)的上唇支與上唇淺層肌肉走行相似（皮膚側(cè)）。ａ：眶上神經(jīng)的上唇逡逑支分為上唇中央支（ＳＬｍ）、上唇外側(cè)支（ＳＬ１）。ｂ：邋Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ掃描唇鼻部所獲得逡逑的二維斷層圖像（冠狀面，淺層肌肉），肌纖維呈亮白色條索狀ｍ。ａ圖中上唇中央逡逑支自眶下孔發(fā)出后，向下向內(nèi)走行，到達(dá)人中嵴外側(cè)后沿人中嵴下行至紅唇緣，與逡逑ｂ圖中的桔色肌肉纖維走行相似，ａ圖中上唇外側(cè)支向下向內(nèi)直接走行至唇紅緣，逡逑與ｂ圖中的紅色肌肉纖維走行相似。逡逑
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本文編號：
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