【摘要】：自殺是全球重要的公共健康問(wèn)題,嚴(yán)重威脅人們的生命安全和幸存者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì),全球每年約有80.4萬(wàn)人死于自殺,且每1例自殺會(huì)對(duì)至少6個(gè)人造成直接影響。2016年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,自殺占全球死亡原因的1.4%,排在致死原因的第18位。同時(shí),青年人的自殺問(wèn)題也日益嚴(yán)峻,自殺已經(jīng)成為15-29歲青年人的第2大死亡原因,對(duì)該群體自殺問(wèn)題的關(guān)注極其重要。2014年,世界衛(wèi)生組織發(fā)表題為《預(yù)防自殺:全球要?jiǎng)?wù)》的報(bào)告,該報(bào)告強(qiáng)調(diào)了自殺問(wèn)題的重要性和嚴(yán)峻性,也強(qiáng)調(diào)自殺是可以預(yù)防的,且自殺預(yù)防應(yīng)作為一個(gè)核心內(nèi)容納入衛(wèi)生保健服務(wù)體系,針對(duì)不同群體尋找有針對(duì)性的自殺預(yù)防方法,提高社會(huì)對(duì)自殺的認(rèn)識(shí),打破與自殺有關(guān)的禁忌。當(dāng)今,我國(guó)高校學(xué)生自殺事件頻發(fā),引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。2018年,教育部黨組印發(fā)《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》,特指出,高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育的主要任務(wù)包括加強(qiáng)心理危機(jī)的預(yù)防干預(yù)。但由于自殺的原因具有復(fù)雜性、多樣性,且自殺常被作為禁忌的話(huà)題,我國(guó)關(guān)于大學(xué)生自殺問(wèn)題的研究較少,對(duì)大學(xué)生自殺的特點(diǎn)、現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)因素等不夠了解,也缺乏預(yù)防、干預(yù)的有效手段和實(shí)證研究。對(duì)大學(xué)生自殺的了解、預(yù)防和干預(yù)已成為亟待解決的問(wèn)題。因此,本研究將調(diào)查我國(guó)大學(xué)生的自殺意念和自殺行為的特點(diǎn),探索自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素及作用路徑,尋找預(yù)防和干預(yù)自殺的有效手段并進(jìn)行實(shí)證研究。本研究分為三部分進(jìn)行。第一,大學(xué)生自殺意念與自殺行為的大樣本調(diào)查:通過(guò)對(duì)大學(xué)生群體的大樣本問(wèn)卷調(diào)查,了解大學(xué)生自殺意念、自殺行為的特點(diǎn),探索自殺未遂的預(yù)測(cè)因素以及自殺意念、行為與抑郁、焦慮癥狀的關(guān)系。第二,自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系:由于應(yīng)激和睡眠障礙均為自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素,且應(yīng)激和睡眠具有可改變性,在臨床和實(shí)踐中有較多有效的干預(yù)方法和實(shí)證研究,通過(guò)對(duì)大學(xué)生群體的自殺意念和行為、應(yīng)激感受和創(chuàng)傷經(jīng)歷、睡眠模式和睡眠質(zhì)量的調(diào)查,了解三者的關(guān)系,深入理解自殺的成因和規(guī)律,探索通過(guò)改變應(yīng)激和睡眠問(wèn)題來(lái)降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的可行性和作用路徑。第三,短時(shí)正念冥想對(duì)自殺意念的干預(yù)效果:招募具有高自殺風(fēng)險(xiǎn)的大學(xué)生,采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),探討短時(shí)正念冥想訓(xùn)練對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果及其作用機(jī)制,以期找到簡(jiǎn)便、省時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的自殺預(yù)防和干預(yù)方法。主要研究方法及結(jié)果如下:第一部分:大學(xué)生自殺意念與自殺行為的大樣本調(diào)查6836名上海市某綜合性高校18-30歲的一年級(jí)本科生、碩博士研究生參與本次調(diào)查,調(diào)查采用整群抽樣的方式,邀請(qǐng)學(xué)生完成以下問(wèn)卷:自殺意念問(wèn)卷(SSI)、自殺行為問(wèn)卷修訂版(SBQ-R)、患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)。結(jié)果如下:(1)大學(xué)生高自殺風(fēng)險(xiǎn)的比例:受試大學(xué)生中高自殺意念的比例占18%,高自殺行為的比例占14.5%,綜合兩個(gè)指標(biāo)后高自殺風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)生比例為21.9%。另外,有1%的學(xué)生曾有自殺未遂的經(jīng)歷。部分學(xué)生已為自殺做了準(zhǔn)備:18.8%的大學(xué)生表示想過(guò)自殺的具體計(jì)劃或已經(jīng)有具體計(jì)劃;0.4%的學(xué)生為自己的自殺計(jì)劃準(zhǔn)備了遺書(shū);0.7%的學(xué)生為自己的自殺做了善后安排。(2)自殺意念存在性別、學(xué)歷和學(xué)科差異。男生高自殺意念的發(fā)生率顯著低于女生((19.6%vs.23.2%),OR[95%CI]=0.88[0.77,1.10],P=0.045);本科生高自殺意念的發(fā)生率顯著高于研究生((29.9%vs.14.9%),OR[95%CI]=2.05[1.57,2.68],P0.001);文科生高自殺意念的發(fā)生率顯著高于理科生((23.9%vs.20.4%),OR[95%CI]=1.21[1.07,1.36],P=0.002);不同年齡段的高自殺意念發(fā)生率差異不顯著。(3)大學(xué)生存在對(duì)自殺的接受度高,對(duì)生命不夠珍視的問(wèn)題。如18.2%的學(xué)生表示有微弱到強(qiáng)烈不等的死亡的欲望,14.7%的學(xué)生表示接受自殺的觀念,高達(dá)61.4%的學(xué)生甚至認(rèn)為自殺可以幫助人了結(jié)或逃避問(wèn)題。(4)大學(xué)生自殺未遂的預(yù)測(cè)因素包括:自殺計(jì)劃的具體性(OR[95%CI]=2.91[1.71,4.93],P0.001)、對(duì)自殺的態(tài)度(OR[95%CI]=1.80[1.20,2.71],P=0.005)、威脅要自殺(OR[95%CI]=1.82[1.13,2.93],P=0.013)及未來(lái)自殺的可能性(OR[95%CI]=1.31[1.03,1.67],P=0.028)。即已經(jīng)做好具體的自殺計(jì)劃、認(rèn)可自殺是解決問(wèn)題的一種途徑、以自殺來(lái)威脅他人和預(yù)測(cè)自己未來(lái)有較大的自殺可能性等因素,會(huì)增加大學(xué)生自殺未遂的可能性。模型χ~2(N=6836)=256.31,P0.001,Nagelkerke R~2=0.36。(5)大學(xué)生高自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁、焦慮癥狀有關(guān)。自殺意念、自殺行為、抑郁癥狀、焦慮癥狀得分兩兩之間呈顯著正相關(guān),但自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁、焦慮間相關(guān)較弱。高自殺風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)生的抑郁、焦慮癥狀得分和超臨界分的比例均顯著高于低自殺風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)生,但87.6%的高自殺意念大學(xué)生并無(wú)顯著抑郁和焦慮癥狀。第二部分:自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系780名18-30歲專(zhuān)科生、本科生和碩博士研究生參與了本次調(diào)查。調(diào)查采用方便抽樣的方式,邀請(qǐng)學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式填寫(xiě)以下問(wèn)卷:自殺意念量表(SSI)、自殺行為問(wèn)卷修訂版(SBQ-R)、應(yīng)激感受問(wèn)卷(PSS)、童年期創(chuàng)傷問(wèn)卷(CTQ-SF)、匹茲堡睡眠指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)。結(jié)果如下:(1)大學(xué)生的自殺意念與自殺行為。33.6%的大學(xué)生具有高自殺意念,26.4%的大學(xué)生有高自殺行為,其中2.7%曾有過(guò)自殺未遂的經(jīng)歷,29%表示想過(guò)詳細(xì)的自殺計(jì)劃或者已經(jīng)有詳細(xì)的自殺計(jì)劃,0.8%的學(xué)生表示已經(jīng)為自己的自殺準(zhǔn)備好了遺書(shū),1%的學(xué)生為自殺做了善后安排;這些結(jié)果中的比例均高于研究一調(diào)查中的結(jié)果。(2)大學(xué)生的童年期創(chuàng)傷與應(yīng)激感受。在大學(xué)生中,情感忽略相關(guān)的事件發(fā)生率和發(fā)生頻率相對(duì)較高。發(fā)生率、發(fā)生頻率均較高的創(chuàng)傷經(jīng)歷包括:缺少家人的照顧和保護(hù)、在家里感覺(jué)自己不重要、感覺(jué)家人相互不關(guān)心、家人關(guān)系不親密、感受不到家人的愛(ài)。男生的CTQ童年創(chuàng)傷總分顯著高于女生,其中男生的身體忽視得分顯著高于女生。重點(diǎn)本科和普通本科的學(xué)生的身體忽視得分均低于高職高專(zhuān)的學(xué)生。重點(diǎn)本科、普通本科、高職高專(zhuān)的學(xué)生的PSS總分顯著遞減。男女生的PSS應(yīng)激感受得分無(wú)顯著差異。(3)大學(xué)生的睡眠模式與睡眠質(zhì)量。大學(xué)生的平均入睡時(shí)間為22:50±1:49,平均起床時(shí)間為7:13±0:53,每日平均睡眠持續(xù)時(shí)間為6.89±1.26小時(shí),34.2%的學(xué)生睡眠不足。大學(xué)生平均入睡延遲時(shí)間為31.15±34.64分鐘,45.4%的大學(xué)生入睡延遲時(shí)間超過(guò)30分鐘。學(xué)生的平均睡眠效率為83.50%±11.54%,49%的學(xué)生睡眠效率低于85%。大學(xué)生的平均PSQI總分為6.64±3.00,36%的大學(xué)生PSQI總分超過(guò)7分。男生入睡時(shí)間顯著晚于女生,但睡眠效率顯著高于女生。重點(diǎn)本科學(xué)校學(xué)生存在晚睡、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題,較非重點(diǎn)本科和高職高專(zhuān)學(xué)生的睡眠問(wèn)題更突出。(4)大學(xué)生自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系。自殺意念和自殺行為與童年期創(chuàng)傷、應(yīng)激感受和睡眠質(zhì)量的總分及各維度(睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能)均呈顯著正相關(guān)。本研究構(gòu)建了擬合良好的結(jié)構(gòu)方程模型(χ2=1.52,df=1,χ2/df=1.52,RMSEA=0.03,CFI=1.00,NFI=1.00),分層回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示,該模型中所有路徑系數(shù)均顯著。中介效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),童年情感虐待可以通過(guò)多條中介效應(yīng)路徑對(duì)自殺行為發(fā)揮作用,包括情感虐待—應(yīng)激感受—睡眠—自殺意念—自殺行為,情感虐待—應(yīng)激感受—睡眠—自殺行為,情感虐待—應(yīng)激感受—自殺行為,情感虐待—睡眠—自殺意念—自殺行為,情感虐待—睡眠—自殺行為,情感虐待—自殺意念—自殺行為等6條路徑,6條中介效應(yīng)占總效應(yīng)的73.7%,其中情感虐待—自殺意念—自殺行為路徑占總中介效應(yīng)的82.2%。第三部分:短時(shí)正念冥想訓(xùn)練對(duì)自殺意念的干預(yù)效果此部分對(duì)自行研制的短時(shí)正念冥想訓(xùn)練(brief mindfulness meditation,BMM)進(jìn)行情緒改善和高自殺意念干預(yù)研究。實(shí)驗(yàn)一:短時(shí)正念冥想的情緒改善效果及安全性檢驗(yàn)我們?cè)趪?guó)內(nèi)外、軍內(nèi)外關(guān)于冥想的科學(xué)報(bào)道的基礎(chǔ)上,參考內(nèi)觀(Vipassana)迷你觀息法,結(jié)合自己的研習(xí)心得,保留正念核心要素,綜合考慮有效性與時(shí)間可行性等因素,尋找每次時(shí)間、練習(xí)頻率、持續(xù)時(shí)間與效應(yīng)的平衡點(diǎn),研制而成15分鐘的短時(shí)冥想訓(xùn)練引導(dǎo)語(yǔ)(JW2016版)。采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),選取42名健康大學(xué)生,隨機(jī)分為短時(shí)正念冥想訓(xùn)練(BMM)組及情緒調(diào)節(jié)教育(ERE)組,分別接受每天15分鐘連續(xù)7天的相應(yīng)訓(xùn)練,并與訓(xùn)練前后接受情緒狀態(tài)測(cè)量和情緒加工能力測(cè)試。情緒狀態(tài)測(cè)量包括流調(diào)中心用抑郁問(wèn)卷(CES-D)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷中的特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(SAI)。情緒加工能力測(cè)試采用認(rèn)知實(shí)驗(yàn)任務(wù),包括情緒強(qiáng)度評(píng)價(jià)任務(wù)、情緒記憶任務(wù)、情緒注意偏向任務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),冥想訓(xùn)練后,雖然抑郁、焦慮情緒無(wú)顯著變化,但在觀看負(fù)面圖片時(shí)的情緒穩(wěn)定性更高,情緒記憶能力提高,消極情緒注意偏向較低,即BMM(每周1次,每次15分鐘)可有效改善受訓(xùn)者的情緒加工能力。研究表明,BMM在情緒干預(yù)方面是一種安全、有效的訓(xùn)練方式。實(shí)驗(yàn)二:短時(shí)正念冥想對(duì)大學(xué)生自殺、應(yīng)激、睡眠的作用采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),選取60名高自殺意念(SSI≥6)的大學(xué)生,隨機(jī)分至BMM組和自然等待組(WL),對(duì)BMM組訓(xùn)練者進(jìn)行為期一個(gè)月的BMM訓(xùn)練,所有成員每周完成集中訓(xùn)練1次,自助訓(xùn)練4次(共每周5次)。訓(xùn)練前后分別對(duì)兩組被試的自殺意念與行為、應(yīng)激、細(xì)胞因子和睡眠進(jìn)行檢測(cè)。自殺測(cè)量工具包括自殺意念問(wèn)卷(SSI)、自殺行為問(wèn)卷修訂版(SBQ-R)。應(yīng)激測(cè)量包括清晨靜息唾液皮質(zhì)醇濃度、應(yīng)激感受問(wèn)卷(PSS)。細(xì)胞因子檢測(cè)為唾液白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。睡眠測(cè)量工具包括匹茲堡睡眠指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)、睡眠日記記錄7天、Actiwatch睡眠腕表佩戴7天。結(jié)果如下:在自殺方面,BMM組和WL組的自殺意念得分均顯著下降,其中BMM組前后測(cè)差異具有強(qiáng)效應(yīng),WL組為中等效應(yīng);應(yīng)激和細(xì)胞因子方面,BMM組被試訓(xùn)練后皮質(zhì)醇濃度下降,應(yīng)激感受和IL-1β濃度無(wú)顯著變化,WL組應(yīng)激、細(xì)胞因子各維度均無(wú)顯著變化;睡眠方面,BMM組被試訓(xùn)練后入睡延遲得分顯著下降,Atiwatch記錄入睡延遲時(shí)間減少且睡眠效率提高,其他維度無(wú)顯著變化,WL組睡眠各維度均無(wú)顯著變化。研究表明,短時(shí)正念冥想訓(xùn)練可降低練習(xí)者的自殺意念,減少睡眠延遲,提高睡眠效率,降低唾液皮質(zhì)醇濃度。本研究得到的結(jié)論如下:(1)大學(xué)生中有約21.9%具有高自殺風(fēng)險(xiǎn),約1%的學(xué)生有自殺未遂的經(jīng)歷。且大學(xué)生中存在對(duì)自殺呈接納態(tài)度、對(duì)生命珍視程度低的問(wèn)題。在各種自殺意念中,自殺計(jì)劃的具體性、對(duì)自殺的態(tài)度、威脅要自殺及未來(lái)自殺的可能性可以預(yù)測(cè)大學(xué)生的自殺未遂行為。雖然大學(xué)生高自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁、焦慮癥狀有關(guān),但自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁、焦慮間相關(guān)較弱。87.6%的高自殺風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)生并無(wú)抑郁、焦慮癥狀,其自殺風(fēng)險(xiǎn)可能與其對(duì)自殺的態(tài)度有關(guān)。本研究一方面提示高校要重視學(xué)生的抑郁、焦慮癥狀,評(píng)估學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn),鼓勵(lì)學(xué)生積極求助;另一方面要重視對(duì)大學(xué)生的生命教育,幫助其樹(shù)立正確的生命觀,提高問(wèn)題解決能力。(2)大學(xué)生睡眠問(wèn)題突出,存在睡眠持續(xù)時(shí)間較短、入睡延遲時(shí)間長(zhǎng)、睡眠效率較低及睡眠質(zhì)量較差等問(wèn)題。重點(diǎn)本科學(xué)校學(xué)生的睡眠質(zhì)量較普通本科和高職高專(zhuān)的學(xué)生差。應(yīng)激方面,情感忽略經(jīng)歷的發(fā)生率和發(fā)生頻率相對(duì)較高。男生的CTQ童年創(chuàng)傷總分顯著高于女生,重點(diǎn)本科、普通本科、高職高專(zhuān)的學(xué)生的PSS總分顯著遞減。結(jié)果提示,大學(xué)生的睡眠需要更多關(guān)注且對(duì)不同群體可能需要不同的睡眠引導(dǎo)策略。(3)自殺意念和自殺行為與童年期創(chuàng)傷、應(yīng)激感受和睡眠質(zhì)量的總分及各維度均呈顯著正相關(guān)。在擬合良好的結(jié)構(gòu)方程模型中,童年情感虐待可以通過(guò)應(yīng)激感受、睡眠、自殺意念組成的6條中介效應(yīng)路徑對(duì)自殺行為發(fā)揮作用。自殺意念對(duì)具有情感虐待經(jīng)歷的個(gè)體出現(xiàn)自殺行為具有非常重要的預(yù)測(cè)作用。在自殺、應(yīng)激、睡眠的關(guān)系構(gòu)架中,僅童年情感虐待進(jìn)入模型,即童年情感虐待相對(duì)其他童年創(chuàng)傷經(jīng)歷更可能通過(guò)應(yīng)激和睡眠對(duì)自殺發(fā)揮作用。(4)我們自行研制的短時(shí)正念冥想訓(xùn)練(JW2016)具有降低大學(xué)生的自殺意念、降低清晨唾液皮質(zhì)醇濃度即應(yīng)激反應(yīng)水平、降低入睡延遲時(shí)間并提高睡眠效率的效果。每天15分鐘的短時(shí)正念冥想訓(xùn)練可能幫助降低大學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn),是一種簡(jiǎn)便、省時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的身心訓(xùn)練方法,適合在大學(xué)生中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
【圖文】：

假設(shè)模型一（1）共同方法偏差檢驗(yàn)

假設(shè)模型二
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：B846
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本文編號(hào)：2679600