【摘要】：第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路海綿竇區(qū)域解剖基礎(chǔ)研究目的:經(jīng)鼻入路對海綿竇區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入探究,清晰顯露海綿竇內(nèi)側(cè)壁硬膜,及其與頸內(nèi)動脈之間韌帶結(jié)構(gòu),海綿竇中頸內(nèi)動脈分段、血管分支及彎曲度,腦神經(jīng)在海綿竇外側(cè)壁中的走形及毗鄰關(guān)系,測量雙側(cè)頸內(nèi)動脈間距離,對涉及海綿竇內(nèi)腫瘤的手術(shù),提供良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)指導(dǎo)。方法:福爾馬林固定尸頭標(biāo)本4個(8側(cè)),均通過經(jīng)鼻入路解剖海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu),測量重要結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)。結(jié)果:1.打開蝶竇后,可見竇內(nèi)分隔,磨除分隔后,可見鞍底、視神經(jīng)隆起、鞍旁頸內(nèi)動脈隆起、視神經(jīng)頸內(nèi)動脈隱窩等骨性隆起及凹陷;2.打開鞍底硬膜后,可見海綿竇內(nèi)側(cè)壁與頸內(nèi)動脈之間韌帶,如:鞍旁下韌帶,鞍旁后韌帶,鞍旁上韌帶及床突間韌帶;3.鞍旁及斜坡旁內(nèi)頸內(nèi)動脈可分破裂孔段、三叉神經(jīng)段、隱段、下水平段、前垂體段、上水平段,其中頸內(nèi)動脈存在兩個彎曲,其一為上水平段與下水平段之間、其二為三叉神經(jīng)段與下水平段之間,前者統(tǒng)計(jì)角度較銳,后者統(tǒng)計(jì)角度相對較鈍,雙側(cè)頸內(nèi)動脈各段之間,結(jié)果如下:Ls外側(cè):34.5±1.29 cm;Ls內(nèi)側(cè):20.5±1.28cm;ts內(nèi)側(cè):20±1.28cm、ts外側(cè):31.75±0.44cm;hs內(nèi)側(cè):23.5±1.9cm、hs外側(cè):36.8±1.7cm;ihs外側(cè):34.3±2.2cm、ihs內(nèi)側(cè):22.5±1.29cm;avs外側(cè):31.8±0.95cm、avs內(nèi)側(cè):19.5±1.29cm;sks外側(cè):25.5±1.29cm、sks內(nèi)側(cè):19.5±1.29cm;垂體外側(cè)緣、上下緣與頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣圍成四邊形,面積約為:17.97±0.97cm^2;4海綿竇外側(cè)壁打開后,可見最下方的外展神經(jīng),以及毗鄰后方的眼神經(jīng),上方的動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng),并可觀察到滑車上三角、滑車下三角;若磨除外側(cè)骨質(zhì),可暴露上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng),可見前內(nèi)側(cè)三角、后內(nèi)側(cè)三角。結(jié)論:經(jīng)鼻入路可清晰暴露海綿竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),充分顯示各個重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,提供海綿區(qū)內(nèi)相對自然空間,為海綿竇內(nèi)腫瘤手術(shù)提供良好的解剖學(xué)基礎(chǔ),并為術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)提供重要解剖指導(dǎo),具有一定的臨床價(jià)值。第二部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路切除海綿竇腫瘤臨床應(yīng)用目的:根據(jù)已進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路海綿竇解剖的研究結(jié)果,結(jié)合1例典型侵襲海綿竇內(nèi)的臨床病例,分析解剖基礎(chǔ)對海綿竇內(nèi)的手術(shù)臨床意義,為神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除海綿內(nèi)腫瘤特別是侵襲性垂體瘤,提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。方法:該例為侵襲性垂體瘤,腫瘤部分包繞頸內(nèi)動脈,經(jīng)鼻入路影像上完全切除。結(jié)果:該例經(jīng)鼻擴(kuò)大入路切除侵入海綿竇內(nèi)垂體瘤,術(shù)后MR影像上均提示全切腫瘤,術(shù)后均無腦脊液漏。結(jié)論:經(jīng)鼻蝶入路切除侵襲海綿竇的侵襲性性垂體瘤具有顯著優(yōu)勢,具有重要的臨床意義。
【圖文】：

Karl Storz公司，德國，配備攝像系統(tǒng)），神經(jīng)內(nèi)鏡鏡頭（0°、30°，直徑 4mm，長度 18cm）圖1.A，電動動力系統(tǒng)（蛇牌）圖 B，常規(guī)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)器械.圖 C，頭顱固定裝置，手術(shù)刀片、電子游標(biāo)卡尺(精確度 0.01mm)、毫米軟尺、電動吸引器等相關(guān)設(shè)備、數(shù)碼相機(jī)、注射器以及清潔鋪巾、紗布、毛巾等其他用品。圖 1.A 圖：內(nèi)鏡一體機(jī)（Karl Storz TP100， Karl Storz 公司，德國，配備攝像系統(tǒng)）、神經(jīng)內(nèi)鏡鏡頭（0°），B 圖：蛇牌電動力系統(tǒng)，C 圖：內(nèi)鏡常規(guī)手術(shù)器械（右側(cè)見多種“槍式”器械）A B C

鼻腔解剖階段沖洗、清理鼻腔，修剪鼻毛。在神經(jīng)內(nèi)鏡下從外下方向內(nèi)上方依次在雙側(cè)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，鼻腔口可見附著于鼻腔外側(cè)壁的下鼻甲（inferior turbinat中線的鼻中隔（nasal septum）圖 2.A.C，所選尸頭標(biāo)本鼻中隔未見明顯甲的后上方，，可見中鼻甲（middle turbinate）圖 2B，中鼻甲外側(cè)有兩個的是鉤突（uncinate process），靠內(nèi)上方的是篩泡（ethmoidal bull鼻甲與中鼻甲可見下鼻道，中鼻道內(nèi)上方可見上鼻甲（superior turbina甲根部（superior turbinate）與鼻中隔（middle turbinate）之間可見ecessus sphenoethmoidalis ）圖 2.B，位于隱窩的上 1/3 出可見蝶竇要，可切除中鼻甲（middle turbinate），鼻中隔（middle turbinate）omer ），可增大鼻腔空間，提供雙人四手操作空間，充分暴露鞍底及鞍
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R651;R322.8

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