本文關(guān)鍵詞：頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖與臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1、描述頸靜脈結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點及分型,量化頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖結(jié)構(gòu)及其與毗鄰骨性結(jié)構(gòu)、重要神經(jīng)血管之間的關(guān)系,為遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路的顯微解剖提供解剖學(xué)依據(jù),以利于增加手術(shù)的可操作性。2、明確遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路中依次實施各個步驟可獲得的術(shù)野顯露范圍,并探討頸靜脈結(jié)節(jié)的磨除方法,旨在提高手術(shù)的安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法1、選取25例(50側(cè))干性顱骨標(biāo)本及50例(100側(cè))顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像,觀察頸靜脈結(jié)節(jié)的形態(tài),分別測量雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)的長度、寬度、厚度,測量頸靜脈結(jié)節(jié)的長軸與水平面及矢狀面的夾角;在干性顱骨標(biāo)本上測量頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰重要骨性標(biāo)志的距離;在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像資料上觀察頸靜脈結(jié)節(jié)與椎動脈顱內(nèi)段、PICA起始部及椎基底動脈匯合處的關(guān)系。2、對15例(30側(cè))成人濕性頭顱標(biāo)本模擬遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路,從各個角度觀察此入路中依次實施各個步驟可獲得的顯露范圍及頸靜脈結(jié)節(jié)與后組顱神經(jīng)的關(guān)系,并以照片記錄。.結(jié)果1、頸靜脈結(jié)節(jié)是顱底內(nèi)側(cè)面雙側(cè)枕骨上位于頸靜脈孔內(nèi)側(cè)與枕骨大孔前外側(cè)緣之間的骨性隆起,其長度為18.58±2.86mm,寬度為11.38±1.25mm,厚度為8.38±1.44mm。頸靜脈結(jié)節(jié)的長軸與水平面的夾角的平均值為16±2度,與矢狀面的夾角平均值為左側(cè)為41±3度。25例(50側(cè))顱骨標(biāo)本組中,有5側(cè)(10%)平坦型,30側(cè)(60%)單凸型,15側(cè)(30%)雙凸型;50例(100側(cè))顱底CTA重建影像組中,有9側(cè)(9%)平坦型,58側(cè)(58%)單凸型,33側(cè)(33%)雙凸型。2、雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起之間的距離為20.44±2.23mm;左右兩側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰骨性標(biāo)志的距離無顯著差異,舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到斜坡基底部B點的距離為16.99±3.22mm,舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的距離為9.67±1.68mm,枕髁后緣到舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣的距離為9.02±1.86mm,枕髁后緣到斜坡基底部B點的距離為25.82±2.48mm,枕髁后緣到同側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的距離為21.88±1.98mm。3、在顱骨標(biāo)本組中,29側(cè)(58%)舌下神經(jīng)管內(nèi)口與頸靜脈結(jié)節(jié)凸起在水平面上的投影相交,21側(cè)(42%)位于頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的后方。在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像中,29側(cè)(29%)椎動脈顱內(nèi)段貼近頸靜脈結(jié)節(jié);22側(cè)(23.7%)PICA起始部位于頸靜脈結(jié)節(jié)前方,16側(cè)(17.2%)PICA起始部位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)前緣連線上方;14例(37.8%)VBJ位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起連線上方,17例(46.0%)位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起連線和舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線之間,6例(16.2%)位于雙側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線以下。4、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)離開腦干后,匍匐于頸靜脈結(jié)節(jié)上方的硬膜淺溝內(nèi)走行;舌下神經(jīng)走行于舌下神經(jīng)管的底部,位于頸靜脈結(jié)節(jié)下方。5、基礎(chǔ)遠(yuǎn)外側(cè)入路可取得枕骨大孔前外側(cè)緣和少量下斜坡區(qū)域的顯露,但手術(shù)操作空間狹小,術(shù)區(qū)較深。磨除枕髁后內(nèi)1/3可取得枕骨大孔及延髓前方和部分下斜坡區(qū)域的顯露,手術(shù)操作空間增大,術(shù)區(qū)深度明顯變淺(P0.05)。進(jìn)一步磨除頸靜脈結(jié)節(jié)未明顯增加枕骨大孔前方區(qū)域的顯露(P0.05),但腦干前方、中下斜坡及側(cè)方區(qū)域的顯露明顯增加(P0.05)。結(jié)論1、對頸靜脈結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)的了解有助于提高神經(jīng)外科手術(shù)過程中磨除頸靜脈結(jié)節(jié)的可操作性和安全性。2、術(shù)前精確的CTA帶骨窗顱底重建影像有助于了解頸靜脈結(jié)節(jié)的大小、形態(tài),及其與毗鄰骨性標(biāo)志、重要血管之間的關(guān)系,有利于術(shù)前手術(shù)方案的制定,盡可能地獲得最佳術(shù)野顯露且減少腦組織牽拉,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。3、頸靜脈結(jié)節(jié)的磨除對取得中下斜坡、椎基底動脈匯合處、腦橋和延髓腹側(cè)的最佳顯露至關(guān)重要。4、頸靜脈結(jié)節(jié)的磨除需盡可能在硬膜外磨除。對于占位性病變,枕髁部分切除加部分頸靜脈結(jié)節(jié)磨除即可能獲得足夠的空間;對于高位的PICA起始部和椎動脈顱內(nèi)部動脈瘤等血管性病變,需盡可能完全磨除頸靜脈結(jié)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】：頸靜脈結(jié)節(jié) 遠(yuǎn)外側(cè)入路 顯微解剖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1.1 對象和方法14-21
• 1.1.1 實驗材料14
• 1.1.2 實驗設(shè)備及器械14
• 1.1.3 實驗方法和步驟14-18
• 1.1.4 統(tǒng)計學(xué)方法18-21
• 1.2 結(jié)果21-30
• 1.2.1 頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖、形態(tài)和分型21-23
• 1.2.2 頸靜脈結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)測量數(shù)據(jù)23
• 1.2.3 頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰骨性標(biāo)志的關(guān)系23-26
• 1.2.4 頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰血管的關(guān)系26-29
• 1.2.5 頸靜脈結(jié)節(jié)與后組顱神經(jīng)的關(guān)系29-30
• 1.2.6 遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路的顯露范圍30
• 1.3 討論30-39
• 1.3.1 頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖與變異30-32
• 1.3.2 頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系32-35
• 1.3.3 頸靜脈結(jié)節(jié)在遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路中的意義35-36
• 1.3.4 頸靜脈結(jié)節(jié)的磨除方法36-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明43-44
• 綜述 經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)相關(guān)手術(shù)入路的研究進(jìn)展44-52
• 綜述參考文獻(xiàn)48-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

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1 張恒柱,蘭青;神經(jīng)導(dǎo)航輔助下遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)鎖孔入路的解剖學(xué)研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2006年11期

2 王洪正;戴黎萌;許燕球;沈偉鋒;劉窗溪;韓國強(qiáng);陳建良;吳耀晨;徐如祥;;遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)手術(shù)入路的量化分析[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2006年05期

3 于榮溥,吳恩惠;頸靜脈結(jié)節(jié)改變的X線診斷意義[J];臨床放射學(xué)雜志;1982年02期

4 ;中國耳鼻咽喉顱底外科雜志[J];中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué));2006年04期

5 ;[J];;年期

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1 陳旭;頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖與臨床應(yīng)用研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

  本文關(guān)鍵詞：頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖與臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：265421