本文關(guān)鍵詞：精道遠(yuǎn)端區(qū)域應(yīng)用解剖及其內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景隨著精囊鏡技術(shù)的逐漸推廣,該技術(shù)已成為頑固性血精、射精管遠(yuǎn)端梗阻及精囊囊腫(Seminal vesicle cyst,SVC)等精道遠(yuǎn)端疾病的主要微創(chuàng)治療方法。經(jīng)尿道內(nèi)鏡下精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)疾病的微創(chuàng)手術(shù)依賴于對該區(qū)域解剖特征的正確認(rèn)識,然而,目前精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)解剖數(shù)據(jù)的研究文獻(xiàn)報道極少,對其解剖特征的認(rèn)識尚存在分歧和偏差。鑒于掌握該區(qū)域的精細(xì)解剖特征對于精確開展該區(qū)域微創(chuàng)手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義和臨床價值。因此,本研究擬通過對成年男性精道遠(yuǎn)端區(qū)域精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的深入觀察和相關(guān)生理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確測量,為臨床更加精確地開展該區(qū)域的經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)提供理論依據(jù);同時,結(jié)合就診于我院的SVC患者的經(jīng)尿道內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療資料,探討內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療SVC等精道遠(yuǎn)端相關(guān)疾病的手術(shù)效果。方法(1)2012年10月至2015年2月期間,我們收集了就診于我院診斷為前列腺癌(Prostate cancer,Pca)行腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的35例患者術(shù)后組織標(biāo)本和診斷為膀胱癌(Bladder cancer,Bca)行腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)(Laparoscopic radical cystectomy,LRC)的11例患者術(shù)后組織標(biāo)本進(jìn)行了精細(xì)解剖研究,對其精道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)觀察和測量,獲得其解剖數(shù)據(jù),并結(jié)合患者術(shù)前盆腔核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI),對MRI影像中精囊、輸精管壺腹部以及前列腺小囊特征進(jìn)行觀察并測量精囊大小,對比分析MRI影像判斷精道遠(yuǎn)端細(xì)微結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性。(2)2014年6月-2014年8月對就診于我院診斷為前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)行經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)的109例患者,在手術(shù)操作前進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察前列腺小囊是否存在及其形態(tài)特征,結(jié)合雙側(cè)精囊按摩準(zhǔn)確定位雙側(cè)射精管開口位置以及與前列腺小囊的位置排列關(guān)系。(3)為進(jìn)一步闡明精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖的臨床應(yīng)用價值及評估經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC等精道遠(yuǎn)端區(qū)域疾病的臨床療效,本研究通過回顧性分析我院2009年1月至2014年5月收治的7例SVC患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療技巧,隨訪術(shù)后恢復(fù)情況,探討了經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC的手術(shù)療效及其優(yōu)勢。結(jié)果(1)對納入本研究的46例Pca或Bca患者術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行精細(xì)解剖,結(jié)合該患者的術(shù)前mri影像觀察測量得到如下數(shù)據(jù):精囊長度:左側(cè)(39.7±7.4)mm,右側(cè)(41.4±8.6)mm;寬度:左側(cè)(16.5±3.3)mm,右側(cè)(16.4±3.0)mm;厚度:左側(cè)(7.8±2.4)mm,右側(cè)(7.8±2.3)mm。輸精管壺腹長度:左側(cè)(16.7±2.4)mm,右側(cè)(16.2±2.3)mm;周徑:左側(cè)(11.3±2.2)mm;右側(cè)(11.4±2.2)mm。射精管長度:左側(cè)(15.0±2.5)mm,右側(cè)(14.9±2.4)mm;內(nèi)徑:左側(cè)(1.2±0.2)mm,右側(cè)(1.1±0.2)mm。47.8%(22/46)的標(biāo)本在精阜處肉眼可見前列腺小囊,測量小囊深度為(6.7±1.7)mm,前列腺小囊位于雙側(cè)射精管之間,前列腺內(nèi)正中線近精阜平面。mri圖像上測量精囊的長度:左側(cè)(39.4±6.6)mm,右側(cè)(41.3±7.6)mm;寬度:左側(cè)(17.1±3.4)mm,右側(cè)(16.4±2.9)mm。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)mri影像測量獲得的精囊大小與術(shù)后標(biāo)本測量數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示mri具有極好的軟組織分辨能力,對于該區(qū)域相關(guān)疾病的診斷具有重要價值。(2)109例bph患者內(nèi)鏡下觀察發(fā)現(xiàn):78.9%(86/106)的患者內(nèi)鏡下顯示存在明顯前列腺小囊開口,位于精阜隆起區(qū)域,21.1%(23/109)的患者內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯的前列腺小囊開口。結(jié)合經(jīng)直腸雙側(cè)精囊按摩定位雙側(cè)射精管開口的精確位置,發(fā)現(xiàn)射精管開口通常位于前列腺小囊開口兩側(cè)旁2-3mm位置,雙側(cè)射精管開口與前列腺小囊開口構(gòu)成三角形或直線排列關(guān)系。其中呈正等邊三角形關(guān)系的占44.2%(38/86),呈倒三角形關(guān)系的占25.6%(22/86),呈橫行或斜形直線排列的占30.2%(26/86)。(3)回顧分析7例svc患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)果顯示:7例svc在ct(computedtomography)或mri下表現(xiàn)為定位于膀胱后方、前列腺上方、偏離中線的盆腔囊性占位,大小約8.3cm×8.0cm×4.9cm至9.3cm×8.9cm×8.2cm。其中2例單側(cè)svc伴發(fā)先天性同側(cè)腎、輸尿管缺如,考慮為先天性發(fā)育畸形。另外5例表現(xiàn)為單純svc,考慮為后天性射精管道梗阻所致。7例患者均成功實(shí)施經(jīng)尿道內(nèi)鏡下svc去頂減壓及囊壁電灼術(shù),術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為svc,未見腫瘤。術(shù)后隨訪顯示術(shù)前各類不適癥狀消失,無勃起及射精功能障礙,性高潮快感情況同術(shù)前。無膀胱、直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3~6個月復(fù)查囊腫顯著縮小或消失。結(jié)論精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜,尤其前列腺小囊及射精管等結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)值得在行經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)操作時特別慎重。mri對于該區(qū)域的軟組織具有極好的分辨能力和診斷價值,對于存在可疑的精道遠(yuǎn)端疾病者如位于盆腔該區(qū)域的囊腫,能根據(jù)囊腫的定位清楚分辨其來源,并根據(jù)囊腫內(nèi)信號特征改變,判斷其性質(zhì),對臨床確定診斷和制定經(jīng)尿道微創(chuàng)治療策略具有重要指導(dǎo)意義。采用經(jīng)尿道內(nèi)鏡下囊腫去頂減壓及囊壁電灼術(shù)是治療精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)疾病如SVC的良好選擇,較以往開放和腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)和安全。
【關(guān)鍵詞】：精囊 射精管 解剖 囊腫 微創(chuàng)手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699;R322.6
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-12
• 第二章 精道遠(yuǎn)端區(qū)域應(yīng)用解剖和MRI影像對比研究12-24
• 2.1 材料與方法12-14
• 2.2 結(jié)果14-20
• 2.3 討論20-23
• 2.4 結(jié)論23-24
• 第三章 精囊囊腫的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)研究24-37
• 3.1 材料與方法24-26
• 3.2 結(jié)果26-31
• 3.3 討論31-36
• 3.4 結(jié)論36-37
• 全文總結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 文獻(xiàn)綜述 射精管梗阻研究進(jìn)展43-54
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 涂響安;趙良運(yùn);趙亮;王文衛(wèi);鄧立文;陳羽;鄧春華;;經(jīng)尿道射精管切開術(shù)治療射精管梗阻的效果(附60例報告)[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2011年04期

2 王明松;孫中義;張勇;周波;羅勇;李珂;張克勤;靳風(fēng)爍;李彥鋒;;輸精管附睪顯微吻合術(shù)治療梗阻性無精癥44例分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2014年24期

3 徐衛(wèi)強(qiáng);關(guān)超;趙維多;方文革;許海斌;谷明利;;腹腔鏡精囊囊腫切除1例[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年03期

4 葉明佶;謝續(xù)標(biāo);藍(lán)恭斌;余少杰;周松;彭龍開;;右側(cè)精囊囊腫伴雙側(cè)雙腎盂及左側(cè)雙輸尿管1例[J];中華男科學(xué)雜志;2010年12期

  本文關(guān)鍵詞：精道遠(yuǎn)端區(qū)域應(yīng)用解剖及其內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：265474