【摘要】：第一部分 長收肌-股薄肌雙功能肌肉的應用解剖學研究目的探討長收肌、股薄肌的應用解剖學特點及吻合單一血管蒂進行長收肌-股薄肌雙功能肌肉移植的可行性,為臂叢神經(jīng)嚴重損傷后患肢功能重建提供解剖學依據(jù)。材料與方法新鮮成人下肢尸體標本9側,經(jīng)股動脈灌注紅色乳膠及氧化鉛混合物后低溫冷藏,解凍后解剖。顯露長收肌、股薄肌血管門,解剖分離血供來源及分支走行;顯露閉孔神經(jīng)前支,沿其走行解剖分離長收肌支及股薄肌支。自起止點完整游離帶神經(jīng)血管蒂的長收肌-股薄肌雙功能肌肉,用游標卡尺(精確度0.02mm)、直尺(精確度1mm)對神經(jīng)及主要血管蒂長度、直徑等數(shù)據(jù)進行解剖學測量。6側長收肌-股薄肌行X線檢查,進一步觀察肌內(nèi)血管分支及走行特點。結果所有9側標本的長收肌、股薄肌均由來源于股深動脈的共用血管蒂供血,血管蒂起點至長收肌、股薄肌主干分支長度分別為(38.72±5.67)mm和(80.36±5.27)mm,起點直徑為(1.94±0.11)mm;由閉孔神經(jīng)前支支配,閉孔膜至長收肌、股薄肌入肌點長度為(90.82±4.79)mm和(110.45±4.57)mm,神經(jīng)起點總直徑為(2.43±0.16)mm。結論吻合單一血管蒂的長收肌-股薄肌雙功能肌肉移植進行臂叢神經(jīng)嚴重損傷后患肢功能重建是切實可行的。第二部分長收肌-股薄肌雙功能肌肉移植在臂叢神經(jīng)損傷后患肢功能重建中的應用研究目的探討吻合單一血管蒂的長收肌-股薄肌雙功能肌肉移植在臂叢神經(jīng)嚴重損傷后患肢功能重建中的臨床應用,為其在臨床推廣應用提供借鑒。方法2例青年男性患者,外傷致上肢感覺及運動障礙,經(jīng)肌電圖及手術探查證實為全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。術前胸透及肺功能檢測顯示膈肌運動良好,肺活量正常。一期行對側長收肌-股薄肌肌皮瓣移植(胸腔鏡取膈神經(jīng)移位作為動力神經(jīng))分別重建屈肘及屈拇屈指功能,二期行同側股薄肌肌皮瓣移植(4、5、6肋間神經(jīng)運動支移位作為動力神經(jīng))同時重建伸肘及伸指功能。結果患者一期術后隨訪4～5個月肌電圖檢測顯示移植肌肉有肌電活動,6～7個月觀察到肌肉自主收縮,8個月可以主動屈肘;隨訪14～18個月前臂中遠端感覺恢復,肘關節(jié)活動度0°～115°,屈肘肌力M4～M5-,屈拇屈指肌力M3。結論吻合單一血管蒂的長收肌-股薄肌雙功能肌肉移植是臂叢神經(jīng)嚴重損傷后患肢功能重建的一種行之有效的技術方法。
【圖文】：

及手內(nèi)在肌輕度萎縮。左上臂、前臂感覺減退、麻木，手感覺缺如。左肩關節(jié)逡逑屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉功能喪失；肘關節(jié)屈伸活動障礙，肌力０級；腕關逡逑節(jié)及手指肌力０級（圖２－１）。逡逑Ｈ邋ａ逡逑＾邋Ｉｄ逡逑ｙ邋一逡逑圖２－１術前大體照片示左上肢運動喪失、感覺障礙逡逑Ｆｉｇ．邋２－１邋Ｇｅｎｅｒａｌ邋ｐｉｃｔｕｒｅｓ邋ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ邋ｓｈｏｗ邋ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ邋ａｎｄ邋ｓｅｎｓｏｒｙ邋ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ邋ｉｎ邋ｌｅｆｔ邋ｕｐｐｅｒ逡逑ｌｉｍｂ．逡逑圖２－２邋Ｍ路副神經(jīng)移位修復肩胛上神經(jīng)重建肩關節(jié)外展功能逡逑Ｆｉｇ．邋２－２邋Ｔｈｅ邋ａｃｃｅｓｓｏｒｙ邋ｎｅｒｖｅ邋ｔｒａｎｓｆｅｒ邋ｔｏ邋ｓｕｐｒａｓｃａｐｕｌａｒ邋ｎｅｒｖｅ邋ｔｏ邋ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ邋ｓｈｏｕｌｄｅｒ邋ａｂｄｕｃｔｉｏｎ逡逑ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ａｐｐｒｏａｃｈ．逡逑

庖浦蒼詒鄞隕窬酓鶘撕蠡賈鄓δ苤亟ㄖ械撓τ醚芯浚]3?道總阻抗增高，且肺通氣儲量輕度不足（８６％）。逡逑隨訪：患者術后傷口愈合良好（圖２－６）；邐２周內(nèi)呼吸時出現(xiàn)右胸部疼痛癥逡逑狀并在１月內(nèi)緩解；術后３周后大腿及上肢傷口均愈合良好，去除支具固定；逡逑術后５月來院復查，測得長收�。杀〖〖‰娀顒樱恍g后６．５個月患者在呼吸過逡逑程中出現(xiàn)移植肌肉不自主收縮，肌力Ｍ２；邋７個月肘關節(jié)活動度０°？５０°，肌力逡逑Ｍ３。９．５月復查肺功能示：中度限制性通氣功能障礙，氣道總阻抗正常，且肺逡逑通氣儲量正常（９５％）。１４個月前臂中遠端感覺恢復，肘關節(jié)活動度０°？１１５°，，逡逑肌力Ｍ４，屈拇屈指肌力Ｍ３邋（圖３－７ａ？ｄ）。下肢行走時步態(tài)正常，內(nèi)收肌力無逡逑異常（圖２－７ｅ和圖２－７ｆ）。復查ＣＴＡ示腋動脈及共用血管蒂顯影良好，無明顯逡逑迂曲（圖２－８）。未見明顯遠期并發(fā)癥。逡逑ｍｍ逡逑圖２－８長收�。杀〖∫浦睬饧扒腹δ苤亟ㄐg
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R688;R322.7

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 從繼穎;尹彩蘭;;一例股薄肌移植肛門括約肌成形術患者的護理[J];天津護理;2012年05期

2 Koch S.M. ,UludagˇO. ,Rongen M.-J. ,C.G. Baeten,李康;動力股薄肌成形術治療先天性肛門直腸畸形[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(胃腸病學分冊);2005年03期

3 季正倫;郭恩覃;;股薄肌移轉治療肛門失禁[J];中華整形燒傷外科雜志;1987年02期

4 季正倫;股薄肌移轉治療肛門失禁[J];第二軍醫(yī)大學學報;1988年03期

5 王會中;;盆腔清掃術后股薄肌皮瓣陰道重建的CT評價[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);1988年02期

6 黃榮初;;對稱性股薄肌滑脫一例報告[J];瀘州醫(yī)學院學報;1988年01期

7 張樹新;楊愚譜;耿曉舜;宋會平;胡繼康;;股薄肌移位修補復發(fā)性及巨型腹股溝斜疝15例報告[J];實用外科雜志;1988年08期

8 許東坡;洪天福;李樟壽;;股薄肌肛門括約肌成形術在直腸癌根治術中的應用[J];福建醫(yī)學院學報;1988年01期

9 孫文琢,吳峰,蘆健仁;股薄肌的應用解剖[J];牡丹江醫(yī)學院學報;1989年02期

10 毛增榮,黃瀛,施恩娟,司心成,張東銘,張成立;股薄肌及其血管、神經(jīng)的顯微外科解剖[J];第二軍醫(yī)大學學報;1980年01期

相關會議論文 前10條

1 顧立強;;股薄肌移植重建臂叢根性損傷后上肢主要功能[A];浙江省醫(yī)學會手外科學分會成立大會暨2008年學術年會論文匯編[C];2008年

2 張玉斌;;關節(jié)鏡下雙股半腱、股薄肌治療膝關節(jié)后交叉韌帶損傷[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

3 李金晟;;應用雙側股薄肌島狀肌皮瓣轉位一期修復女性外陰鮑文氏病切除后創(chuàng)面[A];2013年全國激光醫(yī)學學術聯(lián)合會議暨2013年浙江省醫(yī)學會整形美容學術年會論文匯編[C];2013年

4 顧立強;陳國奮;裴國獻;相大勇;任高宏;李紹光;凌旭;朱立軍;郭剛;胡罷生;;雙重股薄肌移植重建全臂叢根性撕脫傷后手握持功能[A];中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會第十四次全國學術交流會論文集[C];2004年

5 王鑫靈;黃勇;陳日高;;關節(jié)鏡下應用Endobutton系統(tǒng)固定半腱股薄肌重建前交叉韌帶[A];第十九屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2012年

6 姜海;姚曉霖;方家杰;秦杰;鄭祥義;;股薄肌在膀胱尿道直腸瘺治療中的應用[A];2015年浙江省泌尿外科學男科學學術年會論文匯編[C];2015年

7 金志福;金杰;陳維進;;股薄肌島狀肌皮瓣轉位修復復雜性后尿道瘺[A];中華醫(yī)學會整形外科學分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學專業(yè)委員會學術交流會、中國中西醫(yī)結合學會醫(yī)學美容專業(yè)委員會全國會議論文集[C];2011年

8 劉江華;楊峻;楊曉勇;李曉松;;關節(jié)鏡下采用四股半腱肌及股薄肌重建前交叉韌帶[A];玉溪市第三屆二次骨科學術研討會論文匯編[C];2009年

9 黃巍峰;;關節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶18例[A];2009第十七屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2009年

10 朱麗莉;卜麗文;;股薄肌皮瓣一期修復直腸癌腹會陰切除術會陰切口的護理[A];全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

相關重要報紙文章 前2條

1 黃余紅 王繼榮 孟慶普;用股薄肌治直腸陰道尿道瘺[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2006年

2 王繼榮 黃余紅;股薄肌移植修補直腸陰道和尿道瘺[N];中國醫(yī)藥報;2006年

相關博士學位論文 前4條

1 劉軍廷;灌注法制備大鼠去細胞股薄肌生物支架[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

2 王江寧;斷肢暫時性異位寄養(yǎng)再回植術的基礎與應用研究[D];大連理工大學;2007年

3 丁紅梅;動力性肌肉游離移植修復晚期面癱的應用解剖與三維可視化研究[D];南方醫(yī)科大學;2009年

4 易競;肌肉亞部移植在陰莖再造勃起功能重建中的應用[D];第二軍醫(yī)大學;2011年

相關碩士學位論文 前10條

1 陳超杰;長收肌-股薄肌雙功能肌肉的應用解剖及在臂叢損傷后患肢功能重建中的應用研究[D];南方醫(yī)科大學;2019年

2 海米提·賽米;功能性游離股薄肌移植重建晚期臂叢神經(jīng)損傷屈肘功能[D];新疆醫(yī)科大學;2018年

3 張沖沖;股薄肌移植肛門外括約肌重建術治療小兒肛門閉鎖術后大便失禁的臨床研究[D];鄭州大學;2018年

4 艾樂民;電刺激股薄肌成形術原位肛門重建的實驗研究[D];蘇州大學;2002年

5 薩倪（SUNNY THAPA）;自體四股與五股半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的術后MRI信號改變的對比研究[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

6 鄒學軍;肌皮神經(jīng)肱肌支在股薄肌移植治療下臂叢損傷中的應用解剖學組織化學研究與臨床初步報告[D];第一軍醫(yī)大學;2006年

7 郭氧;內(nèi)側髕股韌帶的解剖和重建的臨床應用研究[D];福建醫(yī)科大學;2011年

8 肖玲;閉孔動脈跨區(qū)供血的長型股薄肌肌皮瓣的解剖學研究及其臨床意義[D];江西醫(yī)學院;2005年

9 吳平;“接骨丹”對自體半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶術后腱—骨愈合影響的臨床研究[D];福建中醫(yī)藥大學;2015年

10 林曉崗;游離股薄肌移植在臂叢神經(jīng)損傷治療中的應用解剖學與組織化學研究[D];第一軍醫(yī)大學;2006年

本文編號：2594973