【摘要】：研究背景：枕頸區(qū)的穩(wěn)定性由枕骨、寰椎、樞椎的骨性結(jié)構(gòu)以及周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、筋膜等共同維系。各種原因所致的枕頸區(qū)結(jié)構(gòu)破壞或功能減退可進(jìn)一步導(dǎo)致枕頸不穩(wěn),表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀。枕頸不穩(wěn)的病因?qū)W較復(fù)雜,可分為：1、先天性不穩(wěn),例如齒狀突發(fā)育不良或缺如、齒狀突游離小骨畸形、寰椎枕骨化、Klippel-Fei短頸畸形、顱底凹陷和染色體異常等；2、創(chuàng)傷性不穩(wěn),包括枕骨髁骨折、寰樞椎骨折、寰枕關(guān)節(jié)脫位或寰樞關(guān)節(jié)脫位以及寰椎橫韌帶損傷等；3、病理性不穩(wěn),由炎癥、結(jié)核、腫瘤等破壞引起;4、醫(yī)源性不穩(wěn),如枕頸后路減壓后寰椎后弓缺如或枕骨瓣去除而失穩(wěn)。枕頸不穩(wěn)宜早期外科干預(yù)治療,以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為目的的枕頸融合術(shù)可以解除脊髓神經(jīng)壓迫或刺激、恢復(fù)枕頸區(qū)正常曲度并重建其穩(wěn)定性。然而,枕頸區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍交錯(cuò)有重要的神經(jīng)和血管,手術(shù)實(shí)施難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。后路枕頸內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療枕頸區(qū)疾患的主要手段。然而,臨床上存在一部分患者因先天性或醫(yī)源性后方骨性結(jié)構(gòu)缺損而無(wú)法行后路手術(shù)。另外,后路內(nèi)固定手術(shù)翻修時(shí),釘?shù)谰植抗琴|(zhì)已被破壞,再次置釘易出現(xiàn)螺釘松動(dòng),導(dǎo)致后路手術(shù)再次失敗。采用前路枕頸固定方式將能解決以上問(wèn)題。其次,嚴(yán)重的顱底凹陷伴寰椎枕骨化、寰樞椎脫位、齒突上移進(jìn)入枕骨大孔等致脊髓腹側(cè)受壓時(shí),目前手術(shù)治療多采用先經(jīng)前路松解、減壓、復(fù)位,再把患者翻過(guò)來(lái)行后路枕頸固定。近年來(lái),有學(xué)者采用經(jīng)斜坡或枕骨髁錨定行前路枕頸固定方法一次性完成減壓、復(fù)位和固定,減少了手術(shù)時(shí)間,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然而,目前臨床上并沒(méi)有適合顱頸區(qū)腹側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的前路枕頸內(nèi)固定器械,現(xiàn)有的固定方式不夠優(yōu)化,其穩(wěn)定性也不足。因此,需要設(shè)計(jì)發(fā)明一種符合該解剖區(qū)域的內(nèi)固定器械,并從增強(qiáng)前路固定的穩(wěn)定性或微創(chuàng)等方面改進(jìn)。我們前期進(jìn)行了顱頸區(qū)域的解剖學(xué)和影像學(xué)研究,表明行斜坡置釘是安全可行的。本課題在此基礎(chǔ)上研制了一種枕頸腹側(cè)缺損重建的斜坡重建鋼板系統(tǒng),以及一種適用于枕頸畸形或不穩(wěn)的斜坡固定鋼板,重建顱頸區(qū)的穩(wěn)定性。由此,本課題提出了三種前路枕頸固定術(shù)式,包括斜坡重建鋼板系統(tǒng)枕頸固定術(shù)、斜坡固定鋼板枕頸固定術(shù)和前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘枕頸固定術(shù),研究三種固定方式的應(yīng)用解剖學(xué),評(píng)價(jià)其重建枕頸區(qū)的生物力學(xué)穩(wěn)定性,為今后的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。研究目的：1.研制一種枕頸腹側(cè)缺損斜坡重建鋼板系統(tǒng),評(píng)價(jià)其生物力學(xué)穩(wěn)定性。2.研制一種枕頸畸形或不穩(wěn)的斜坡固定鋼板,評(píng)價(jià)其生物力學(xué)穩(wěn)定性。3.研究經(jīng)口咽及其擴(kuò)大入路行斜坡置釘?shù)恼眍i內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué),量化不同入路下斜坡顯露范圍及置釘可行性,為前路枕頸內(nèi)固定術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。4.研究前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的應(yīng)用解剖學(xué),評(píng)價(jià)其生物力學(xué)穩(wěn)定性,為寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供一種可選的前路固定方法。研究方法：1.斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制和生物力學(xué)研究1)斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制采用40具國(guó)人成年完整的顱頸段干骨及30例健康志愿者的顱頸段CT掃描圖像進(jìn)行斜坡重建鋼板相關(guān)參數(shù)測(cè)量,設(shè)計(jì)斜坡重建鋼板系統(tǒng),研制樣品。2)斜坡重建鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)本部分實(shí)驗(yàn)采用7具新鮮成人頸椎(Oc-C4節(jié)段)進(jìn)行測(cè)試,模擬以下固定狀態(tài)：①完整狀態(tài)；②異形鈦籠+后路枕頸固定狀態(tài);③斜坡重建鋼板系統(tǒng)+后路枕頸固定狀態(tài)；④單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)。前路均行斜坡至C3固定,后路行枕骨板釘、C1椎弓根螺釘、C3和C4側(cè)塊螺釘固定。采用重復(fù)測(cè)量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),在完整和不同的固定狀態(tài)下,通過(guò)脊柱試驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本分別施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右側(cè)彎和左／右軸向旋轉(zhuǎn)的純力偶矩。在枕骨、C3、C4椎體上通過(guò)克氏針連接固定4枚紅外線標(biāo)志點(diǎn),采用Optotrak三維運(yùn)動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)連續(xù)采集標(biāo)志點(diǎn)運(yùn)動(dòng),分析Oc-C3節(jié)段間角度運(yùn)動(dòng)范圍(Range of motion, ROM)和中性區(qū)(Neutral zone, NZ)。2.斜坡固定鋼板的研制和生物力學(xué)研究1)斜坡固定鋼板的研制斜坡固定鋼板相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)測(cè)量同斜坡重建鋼板設(shè)計(jì)測(cè)量部分,設(shè)計(jì)斜坡固定鋼板,研制樣品。2)斜坡固定鋼板行枕骨固定的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)本部分實(shí)驗(yàn)采用8具新鮮成人頸椎(Oc-C3節(jié)段)進(jìn)行測(cè)試,模擬以下手術(shù)固定狀態(tài)：①完整狀態(tài)；②完整狀態(tài)+斜坡固定鋼板；③損傷狀態(tài)：樞椎齒狀突Ⅱ型骨折并切斷寰枕前膜、齒突尖韌帶、翼狀韌帶；④損傷+斜坡固定鋼板；⑤損傷+后路枕頸固定。前路均行斜坡至C2固定,后路行枕骨板釘、C1和C2椎弓根螺釘固定。采用重復(fù)測(cè)量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),在完整、損傷和不同的固定狀態(tài)下,通過(guò)脊柱試驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本分別施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右側(cè)彎和左／右軸向旋轉(zhuǎn)的純力偶矩。在枕骨、C1、C2椎體上通過(guò)克氏針連接固定4枚紅外線標(biāo)志點(diǎn),采用Optotrak三維運(yùn)動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)連續(xù)采集標(biāo)志點(diǎn)運(yùn)動(dòng),分析Oc-C2節(jié)段間角度ROM和NZ。比較不同的固定方式對(duì)枕頸區(qū)各節(jié)段ROM分布的影響。3.前路枕頸內(nèi)固定術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究在7例新鮮人顱頸段標(biāo)本上采用經(jīng)口咽及其擴(kuò)大入路分別行經(jīng)斜坡置釘枕頸固定：?jiǎn)渭兘?jīng)口咽入路、切開(kāi)軟腭、磨除部分硬腭水平板、下頜骨切開(kāi)入路以及下頜骨-舌體切開(kāi)入路。在行每一步入路過(guò)程中觀察測(cè)量咽后壁軟組織分布情況及其厚度,椎動(dòng)脈走形及其至中線距離,測(cè)量斜坡的顯露范圍、斜坡置釘角度范圍(下切牙或下頜骨中線基底處至斜坡顯露端連線與斜坡骨面切線夾角)及椎體顯露范圍。4.前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘枕頸固定的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究1)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的解剖學(xué)研究對(duì)30例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者行頭頸部CT平掃,在PACS系統(tǒng)中測(cè)量前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度以及螺釘長(zhǎng)度。在8具新鮮人體顱頸段標(biāo)本上采用高位頸前咽后入路行雙側(cè)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定(螺釘直徑為4.0mm),術(shù)后行x光檢查和局部解剖,觀察分析釘?shù)琅c椎動(dòng)脈、脊髓及舌下神經(jīng)管的比鄰及損傷情況。2)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)在6具骨密度正常的新鮮標(biāo)本(Oc-C4節(jié)段)上評(píng)價(jià)螺釘固定的穩(wěn)定性。每例標(biāo)本按以下順序進(jìn)行試驗(yàn)：①完整狀態(tài);②損傷狀態(tài)(寰枕間韌帶損傷模型)：③損傷+前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定；④損傷+后路寰枕固定,后路固定采用枕骨板釘系統(tǒng)和寰椎椎弓根釘固定。采用重復(fù)測(cè)量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),在完整、損傷和不同的固定狀態(tài)下,通過(guò)脊柱試驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本分別施加1.5Nm的前屈／后伸、左／右側(cè)彎和左／右軸向旋轉(zhuǎn)的純力偶矩。在枕骨、C1椎體上通過(guò)克氏針連接固定4枚紅外線標(biāo)志點(diǎn),采用Optotrak三維運(yùn)動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)連續(xù)采集標(biāo)志點(diǎn)運(yùn)動(dòng),分析Oc-C1節(jié)段間ROM和NZ。5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。解剖學(xué)數(shù)據(jù)均測(cè)3次取平均值,所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示,左、右兩側(cè)的解剖數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較。ROM和NZ均采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用SNK法(Student-Newman-Keuls)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性設(shè)定為P0.05。研究結(jié)果：1.斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制和生物力學(xué)研究1)斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制顱頸段干骨測(cè)量顯示斜坡長(zhǎng)度為25.8±2.6 mm,斜坡頂、底寬分別為18.9±1.5mm和32.6±2.1 mm,寰椎側(cè)塊高度和寬度分別為15.7±2.9 mm和26.4±2.9mm,寰椎側(cè)塊螺釘置釘角度為外展10.4°±2.5°；CT圖像參數(shù)測(cè)量顯示斜坡至寰椎前結(jié)節(jié)和C3椎體的距離分別為16.1±1.7mm和59.1± 3.2mm,斜坡頸椎角為130.2°±8.00,斜坡螺釘長(zhǎng)度介于4.3～16.0 mm。斜坡重建鋼板的設(shè)計(jì)(專利號(hào)：201420441488.7)：整體呈十字架形,由頭端斜坡固定部、椎體固定部以及兩側(cè)的翼板組成。斜坡固定部均勻設(shè)置三個(gè)螺孔呈三角形排列,通過(guò)斜坡螺釘固定于顱底斜坡。斜坡固定部與椎體固定部形成一定的前傾角度(即斜坡頸椎角)使鋼板更貼服于顱頸區(qū)腹側(cè)骨面。椎體固定部的中央設(shè)置上下排列的兩個(gè)長(zhǎng)橢圓形鎖定螺孔,通過(guò)鎖定釘與后方的鈦籠連接固定。椎體固定部下端有成對(duì)螺孔,通過(guò)螺釘固定于C3椎體。翼板為椎體固定部向兩側(cè)延伸形成,翼板的每一側(cè)分別設(shè)置一個(gè)側(cè)螺孔,通過(guò)螺釘將翼板固定于寰椎左、右側(cè)塊。斜坡重建鋼板制作材料為鈦合金(Ti6Al4V),鋼板厚度為1.6mm。斜坡重建鋼板系統(tǒng)由斜坡重建鋼板與其后方的鈦網(wǎng)通過(guò)鎖定螺釘連接固定組成。2)斜坡重建鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)完整狀態(tài)下Oc-C3節(jié)段前屈方向上ROM為22.4°,后伸方向上為19.5°,側(cè)彎方向上為10.50,軸向旋轉(zhuǎn)方向上為47.3°。與完整狀態(tài)比較,異形鈦籠、斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)及單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)在所有方向上的ROM或NZ均明顯減少(P0.05)。斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定后Oc-C3節(jié)段前屈方向上ROM為0.10,后伸方向上為0.2°,側(cè)彎方向上為0.3°,軸向旋轉(zhuǎn)方向上為0.6°。與異形鈦籠固定狀態(tài)比較,斜坡重建鋼板系統(tǒng)狀態(tài)在前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方向上ROM均有顯著減少(P0.05),在后伸方向上也有減少但差異沒(méi)有顯著性(P0.05)。異形鈦籠固定與斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定的NZ在所有方向上的差異均沒(méi)有顯著性(P0.05)。而單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)較異形鈦籠固定或斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定在ROM和NZ的差異均有顯著性(P0.05)。2.斜坡固定鋼板的研制和生物力學(xué)研究1)斜坡固定鋼板的研制斜坡固定鋼板相關(guān)參數(shù)測(cè)量同斜坡重建鋼板系統(tǒng)測(cè)量部分。斜坡固定鋼板設(shè)計(jì)外形為一體成型結(jié)構(gòu)(專利號(hào)：201520753712.0),包括：上部前傾的斜坡固定部,其上開(kāi)設(shè)呈三角形布局的斜坡固定螺孔,通過(guò)螺釘固定于斜坡骨面；中部的寰椎固定部,可分為斜坡部向下延伸的頸段,頸段向下延伸為肩段呈倒T形,肩段左右兩側(cè)分別開(kāi)設(shè)固定螺孔,通過(guò)螺釘固定于寰椎左、右側(cè)塊,肩段基底中央處形成向下的開(kāi)槽；下部的樞椎固定部,是由寰椎固定部肩段開(kāi)槽向下延伸,寰樞椎固定部移形處有一向后下方走形的斜面階梯,以更好貼服于寰樞椎骨面,兩側(cè)移形部向下走形為兩對(duì)樞椎固定孔,通過(guò)螺釘牢靠固定于頸2椎體。斜坡固定鋼板的具體尺寸可因不同患者的個(gè)體差異而具體設(shè)計(jì)。螺釘設(shè)計(jì)為直徑3.5mm鎖定螺釘,防止螺釘退出。斜坡固定鋼板制作材料為鈦合金(Ti6A14V),鋼板厚度為1.6mm。2)斜坡固定鋼板的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)與完整狀態(tài)比較,枕-寰-樞損傷不穩(wěn)狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上均顯著增加了Oc-C2節(jié)段的ROM和NZ(P0.05)。完整+斜坡固定鋼板狀態(tài),損傷+斜坡固定鋼板狀態(tài)與損傷+后路枕頸固定狀態(tài),均較完整狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上顯著減小了固定節(jié)段的ROM和NZ(P0.05)。損傷+斜坡固定鋼板狀態(tài)下Oc-C2節(jié)段的前屈ROM為1.7°,后伸方向?yàn)?.2°,側(cè)彎方向?yàn)?.8°,旋轉(zhuǎn)方向?yàn)?.3°,均較完整+斜坡固定鋼板狀態(tài)在各方向上的ROM顯著增大(P0.05)。損傷+后路枕頸固定狀態(tài)下Oc-C2節(jié)段的前屈ROM為1.0°,后伸方向?yàn)?.3°,側(cè)彎方向?yàn)?.4°,旋轉(zhuǎn)方向?yàn)?.1°,較損傷+斜坡固定鋼板狀態(tài)在旋轉(zhuǎn)方向ROM顯著減小(P0.05),而在前屈、后伸及側(cè)彎方向兩者ROM差異沒(méi)有顯著性(P0.05)。在各個(gè)方向上三種固定狀態(tài)間的NZ差異均沒(méi)有顯著性(P0.05)。不同的固定方式對(duì)枕頸區(qū)各節(jié)段ROM分布的影響如下：在軸向旋轉(zhuǎn)方向上,斜坡固定鋼板狀態(tài)及后路枕頸固定狀態(tài)均使Oc-C1節(jié)段ROM占總體ROM比例增大,三種固定狀態(tài)下Oc-C1與C1-C2節(jié)段ROM占比基本相當(dāng)；在前屈、后伸、側(cè)彎方向上,斜坡固定鋼板狀態(tài)使Oc-C1節(jié)段ROM占總體ROM比例增大,而損傷狀態(tài)及后路枕頸固定狀態(tài)均使C1-C2節(jié)段ROM占比增大。3.前路枕頸固定術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究單純經(jīng)口入路的前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘率為0%,經(jīng)口復(fù)合軟腭切開(kāi)入路的斜坡置釘率為71%(5/7例),經(jīng)口復(fù)合軟硬腭切開(kāi)入路的斜坡置釘率為86%(6/7例),而經(jīng)口復(fù)合下頜骨切開(kāi)入路的斜坡置釘率為100%。咽后壁軟組織厚度于斜坡咽結(jié)節(jié)以上最小為3.5mm,椎前厚度介于4～5mm。雙側(cè)椎動(dòng)脈距中線在C1/2水平達(dá)最大20mm,C2/3至C4/5水平為14mm左右。單純經(jīng)口入路斜坡顯露縱徑為8 mm,下切牙至斜坡顯露上緣、斜坡下緣、寰椎前弓、樞椎體及第3頸椎距離分別為105 mm、99 mm、81 mm、75 mm及69mm；斜坡置釘角介于98°～100°；6例標(biāo)本頸椎顯露達(dá)第3頸椎體,1例顯露至樞椎體。切開(kāi)軟腭入路斜坡顯露縱徑為19mm,下切牙至斜坡顯露上緣、咽結(jié)節(jié)距離分別為108 mm、105 mm;斜坡置釘角介于88°～1000°。磨除部分硬腭入路斜坡顯露縱徑為其全長(zhǎng)26 mm,下切牙至斜坡顯露上緣距離為112 mm；斜坡置釘角介于80°-100°。下頜骨劈開(kāi)保留或切開(kāi)舌體入路均顯露斜坡全長(zhǎng),下頜骨正中基底處至斜坡上下緣及咽結(jié)節(jié)距離分別為142 mm、131 mm、及121mm;斜坡置釘角介于67°～83°；頸椎顯露最下緣可達(dá)頸5/6椎間隙。4.前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘枕頸固定術(shù)的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究1)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的解剖學(xué)研究30例患者行CT圖像參數(shù)測(cè)量顯示,矢狀面上后傾角均值為41.70±8.5°,冠狀面外展角為11.6°±3.5°,螺釘長(zhǎng)度為30.4±±4.0 mm;其中3例受下頜骨下緣阻擋而無(wú)法行前路寰枕關(guān)節(jié)置釘,兩例患者舌下神經(jīng)管位于枕髁中后部行前路置釘存在損傷舌下神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。8例新鮮顱頸標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘置釘后,解剖觀察及影像學(xué)檢查顯示均無(wú)螺釘穿出骨質(zhì),進(jìn)入椎管或顱內(nèi),也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管或舌下神經(jīng)管損傷。2)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)完整狀態(tài)下Oc-C1節(jié)段前屈方向上ROM為12.00,后伸方向上為10.10,側(cè)彎方向上為6.5°,軸向旋轉(zhuǎn)方向上為7.8°。與完整狀態(tài)比較,寰枕?yè)p傷不穩(wěn)狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上均顯著增加了Oc-C1節(jié)段的ROM和NZ(P0.05)。前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定Oc-C1節(jié)段前屈方向ROM為0.4°,后伸方向?yàn)?.4°,側(cè)彎方向?yàn)?.0°,軸向旋轉(zhuǎn)方向?yàn)?.7°,均較后路枕頸固定在各個(gè)方向上ROM差異沒(méi)有顯著性(P0.05)。前后路兩種寰枕固定狀態(tài)在各個(gè)方向的NZ比較差異均沒(méi)有顯著性(P0.05)。兩者均較完整狀態(tài)或損傷狀態(tài)在各個(gè)方向的ROM或NZ顯著減小(P0.05)。研究結(jié)論：1.研制了一種斜坡重建鋼板系統(tǒng),可以優(yōu)化地在斜坡上置三枚直徑為3.5mm的螺釘,并錨定寰椎側(cè)塊,分化了鋼板的張力帶作用和鈦網(wǎng)的軸向支撐作用。生物力學(xué)研究證實(shí)斜坡重建鋼板系統(tǒng)較異形鈦籠固定方式有更好的枕頸區(qū)穩(wěn)定性,為枕頸區(qū)腹側(cè)病灶切除后的缺損重建提供了一種專門(mén)的前路內(nèi)固定器械。2.研制了一種斜坡固定鋼板,其生物力學(xué)穩(wěn)定性與目后路枕頸釘棒固定在前屈、后伸及側(cè)彎方向上相當(dāng),但在旋轉(zhuǎn)方向上稍弱于后路枕頸固定。本研究結(jié)果表明斜坡固定鋼板是枕頸區(qū)不穩(wěn)可以選擇的前路固定方法。3.研究表明單純經(jīng)口入路不適用于前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘,經(jīng)口復(fù)合軟腭切開(kāi)入路的斜坡置釘率為71%,進(jìn)一步切開(kāi)硬腭入路為86%,經(jīng)口復(fù)合下頜骨切開(kāi)入路為100%。對(duì)于口裂較小或張口受限的患者、顱底扁平或顱底凹陷患者所導(dǎo)致斜坡傾斜角度較小以及需要行下頸椎固定重建的情況,需采用經(jīng)口復(fù)合下頜骨劈開(kāi)入路來(lái)完成前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘。4.前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)是安全可行的,其進(jìn)釘角度為在矢狀面上后傾41.70,在冠狀面上外展11.60,釘?shù)篱L(zhǎng)度為30.4mm。前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定與后路寰枕釘棒固定穩(wěn)定性相當(dāng)。本研究結(jié)果提示寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外科治療可采用前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687;R322.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 王鳳蕊;1. 寰樞椎腫瘤切除和重建技術(shù)初步探討 2. Pavlov比率和MRI中矢狀位測(cè)量在前路治療相鄰兩節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)式選擇中的價(jià)值 3. 棘突在頸椎病一期前后路手術(shù)中作為頸椎前路椎間植入物的效果評(píng)價(jià)[D];北京大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：2523429