【摘要】：目的:枕下區(qū)結(jié)構(gòu)復雜,以往研究表明枕下深層肌及韌帶和硬脊膜之間存在纖維連接,此纖維連接被稱為“肌硬膜橋”。在寰枕間隙,來自于頭后小直肌的肌硬膜橋纖維將頭后小直肌與寰枕后膜,寰枕后膜與硬脊膜相連;在寰樞間隙,來自于頭后大直肌、頭下斜肌以及項韌帶的肌硬膜橋纖維將頭后大直肌、頭下斜肌及項韌帶與硬脊膜相連。本課題組前期通過影像學研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)頭后,人寰椎上水平,腦脊液的流速及流量均較轉(zhuǎn)頭前有變化。推測,轉(zhuǎn)頭過程中,頭部肌肉的收縮可通過肌硬膜橋與硬脊膜的連接,影響局部的腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)素有人體第三循環(huán)之稱,是指由各個腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液進入腦室和蛛網(wǎng)膜下隙,最終通過靜脈返回循環(huán)系統(tǒng)的過程。由于腦與脊髓被膜中沒有平滑肌的存在,因此腦脊液循環(huán)的動力機制一直都是困擾解剖學界的難題。如果頭部運動,枕下肌收縮,能通過肌硬膜橋纖維的收縮對周圍結(jié)構(gòu)的影響,而改變局部腦脊液的動力學。其一,肌硬膜橋的纖維強度對于其產(chǎn)生的影響力將起到?jīng)Q定性的作用。以往有關(guān)于肌硬膜橋纖維性質(zhì)的研究較少,并且結(jié)果多通過大體解剖觀察獲得,本研究將采用組織學方法,深入分析肌硬膜橋的纖維性質(zhì),從而推測肌硬膜橋纖維收縮將產(chǎn)生的牽拉力量。其二,肌硬膜橋如果具有如此重要的生理功能,那就應該遵守其結(jié)構(gòu)的高度保守性和普遍存在自然界其他哺乳動物體內(nèi)的特點。那么肌硬膜橋是否普遍存在于哺乳動物體內(nèi)呢?目前為止還未有針對此方面的研究。本研究將選取部分哺乳動物進行研究,探查其肌硬膜橋結(jié)構(gòu)的存在情況�；谝陨蟽蓚�方面的研究,本文將為肌硬膜橋參與腦脊液循環(huán)機制的調(diào)節(jié)提供一定的形態(tài)學支持證據(jù)。材料和方法:福爾馬林固定人頭頸部標本35例。20例用于大體解剖,10例用于制作頭頸部p45塑化切片標本。觀察肌硬膜橋來源于項韌帶的纖維、走行及與硬脊膜的連接形式。5例用于組織學觀察,通過組織切片he染色方法,觀察肌硬膜橋來源于枕下肌的纖維、走行及與硬脊膜的連接形式。采用針對結(jié)締組織纖維的特殊染色方法,偏振光顯微鏡觀察和免疫組織化學染色的特異性,明確肌硬膜橋的纖維性質(zhì)。選取哺乳綱五個目中有代表性的動物,包括鯨目的江豚4只,靈長目的獼猴4只,食肉目的狗和貓各6只,嚙齒目的大鼠和豚鼠各6只,兔形目的兔6只。從大體及組織學兩個層面,探究肌硬膜橋這個結(jié)構(gòu)在哺乳動物中的存在情況。結(jié)果:1.椎硬膜韌帶:35例人頭頸部標本中,在寰樞后間隙附近的硬膜外隙內(nèi),均發(fā)現(xiàn)存在于硬脊膜后壁和椎管后壁之間的纖維連接。本研究將此纖維連接命名為椎硬膜韌帶。按照分布位置,可將椎硬膜韌帶分為三部分,上部寰椎部(v1):起自寰椎后弓前面中線部的下緣,為冠狀位條帶狀;寰樞間隙中間部(v2):起自進入寰樞間隙的肌硬膜橋,呈正中矢狀位分布;下部樞椎部(v3):起自樞椎椎弓板前面中線部的上緣,連于樞椎椎弓板與硬脊膜后壁之間。2.肌硬膜橋來源于項韌帶的纖維、走行及與硬脊膜的連接形式:29例標本的(除一例水平切標本)項韌帶中均存在致密的纖維形成的帶狀結(jié)構(gòu),此結(jié)構(gòu)從項韌帶后緣發(fā)出,向前上方走行并穿過寰樞間隙。本研究將此纖維帶狀結(jié)構(gòu)命名為無名韌帶。無名韌帶存在兩種走行形式,弓型和輻射型。29例標本的項韌帶,有22個項韌帶內(nèi)存在弓型走行的無名韌帶,穿過寰樞間隙與硬脊膜后壁相連。此弓型纖維通常發(fā)自第3頸椎棘突水平以下的項韌帶后緣,然后向前上方走行,穿入寰枕間隙并通過椎硬膜韌帶與硬脊膜后壁相連。而輻射狀走行的無名韌帶僅存在于7例項韌帶中,以此種形式走行的纖維發(fā)自與樞椎棘突相對的項韌帶后緣,向前水平進入寰樞間隙,通過椎硬膜韌帶與硬脊膜后壁相連。3.肌硬膜橋來源于枕下肌的纖維、走行及與硬脊膜的連接形式:5例人枕下結(jié)構(gòu)he染色切片可清晰的辨認枕下頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌、寰椎、樞椎及硬脊膜等重要結(jié)構(gòu)。頭后小直肌位于寰椎的上方,頭后大直肌的腹側(cè)。寰椎和樞椎之間可見頭下斜肌,位于頭后大直肌的腹側(cè)。硬脊膜位于寰椎及樞椎的腹側(cè)。he染色顯示寰枕間隙,頭后小直肌腹側(cè)發(fā)出的肌硬膜橋纖維向下、向腹側(cè)面走行,融入或穿過寰枕后膜,間接的或直接的硬脊膜相連。頭后小直肌背側(cè)發(fā)出的肌硬膜橋纖維,向下與來自于頭后大直肌的肌硬膜橋纖維相融合,進入寰樞間隙,與椎硬膜韌帶寰椎部(v1)相連或椎硬膜韌帶寰樞間隙部(v2)相延續(xù)。其中穿過寰枕后膜的頭后小直肌肌硬膜橋纖維還有部分繼續(xù)向下走行,于寰椎腹側(cè)面下行,最終與椎硬膜韌帶寰椎部(v1)相連。在寰樞間隙,頭后大直肌肌硬膜橋纖維向下、向腹側(cè)走行,部分纖維止于椎硬膜韌帶寰椎部(v1),部分纖維延續(xù)為椎硬膜韌帶寰樞間隙部(v2)。頭下斜肌肌硬膜橋纖維向下、向腹側(cè)面走行,與頭后大直肌肌硬膜橋纖維融合,延續(xù)為椎硬膜韌帶寰樞間隙部(v2)。4.肌硬膜橋的纖維性質(zhì):5例人枕下結(jié)構(gòu)纖維四重染色切片可同時顯示網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、彈性纖維及肌纖維。膠原纖維顯色為綠色。在纖維四重染色切片中,頭后小直肌、頭后大直肌、頭下斜肌肌硬膜橋纖維均顯示為綠色纖維,故纖維性質(zhì)為膠原纖維性。5例人枕下結(jié)構(gòu)天狼星紅染色切片,偏振光顯微鏡下觀察,不同膠原蛋白組成的膠原纖維顯示不同顏色及形態(tài),其中Ⅰ型膠原蛋白組成的膠原纖維呈紅黃色粗大纖維形態(tài)。經(jīng)過觀察組成頭后小直肌、頭后大直肌及頭下斜肌的肌硬膜橋纖維的為Ⅰ型膠原蛋白。5例人枕下結(jié)構(gòu)免疫酶染色切片顯示頭后小直肌、頭后大直肌及頭下斜肌肌硬膜橋纖維,均為Ⅰ型膠原蛋白陽性反應。5.肌硬膜橋在其它哺乳動物中的存在情況:大體解剖結(jié)果顯示,靈長目的2只獼猴,食肉目的4只狗和4只貓,兔形目的4只兔以及嚙齒目的4只豚鼠和4只大鼠,其頭背側(cè)小直肌均位于枕下最深層,附著于枕骨和寰椎之間。寰枕后膜封閉了枕骨大孔以下和寰椎之間的空隙。掀開頭背側(cè)小直肌,可見有致密的結(jié)締組織連于頭背側(cè)小直肌下緣的深面及寰枕后膜之間。寰枕后膜與硬脊膜之間于正中處,存在致密的纖維連接,中線處結(jié)合更緊密,寰枕后膜與硬脊膜緊緊相貼。而遠離正中部仍可見硬膜外隙的空腔。而鯨目的江豚則與其它哺乳動物不同,其枕骨大孔與上位椎骨之間無寰枕后膜封閉,頭后小直肌肌腱纖維直接穿入到間隙中,與硬脊膜相連。靈長目的2只獼猴及食肉目的2只狗,p45斷層塑化切片顯示頭背側(cè)小直肌與寰枕后膜,寰枕后膜與硬脊膜均緊密相貼。鯨目的2只江豚,上位頸椎棘突融合,枕骨下緣與上位頸椎融合的棘突之間無寰枕后膜結(jié)構(gòu)封閉,頭背側(cè)小直肌肌腱纖維直接穿過間隙,與硬脊膜相連。食肉目的2只貓,兔形目的2只兔以及嚙齒目的2只豚鼠和2只大鼠he染色結(jié)果顯示,頭背側(cè)小直肌的肌腱纖維向下、向深面走行,與寰枕后膜相連接。而寰枕后膜于寰枕間隙中部逐漸與硬脊膜相貼,部分纖維于寰椎中部前方融入硬脊膜。結(jié)論:1.肌硬膜橋纖維來源廣泛:寰枕間隙肌硬膜橋纖維來源于頭后小直肌;寰樞間隙肌硬膜橋纖維來源頭后小直肌、頭后大直肌、頭下斜肌及項韌帶。2.肌硬膜橋的纖維性質(zhì)為腱性:肌硬膜橋的纖維性質(zhì)為Ⅰ型膠原纖維,而肌腱中以Ⅰ型膠原纖維為主。因此可推測肌硬膜橋的組織學性質(zhì)為肌腱性結(jié)構(gòu),其張力、抗拉伸及延展性均較強。3.肌硬膜橋的纖維走行及與硬脊膜的連接形式復雜:在寰枕間隙,頭后小直肌肌硬膜橋纖維融入或穿過寰枕后膜,間接或直接的與硬脊膜相連。在寰樞間隙,頭后小直肌、頭后大直肌、頭下斜肌及項韌帶內(nèi)的肌硬膜橋纖維匯聚于寰樞間隙內(nèi)參與構(gòu)成椎硬膜韌帶,之后通過椎硬膜韌帶最終實現(xiàn)了和硬脊膜的連接。4.首次證明肌硬膜橋是哺乳動物中普遍存在的正常解剖結(jié)構(gòu):肌硬膜橋在五個綱目哺乳動物體內(nèi)的存在,證明了肌硬膜橋在哺乳動物體內(nèi)普遍存在的可能性。也間接證明了這一結(jié)構(gòu)的高度保守性和重要性。5.首次提出肌硬膜橋是腦脊液循環(huán)動力來源之一的假說。綜上,本研究利用人及其它哺乳動物標本,從大體及組織學兩個層面詳細而深入的闡述了肌硬膜橋的存在情況,纖維來源,纖維走行,纖維性質(zhì)及與硬脊膜的連接形式等。細化了人肌硬膜橋的結(jié)構(gòu)構(gòu)成,驗證了肌硬膜橋在哺乳動物中的普遍存在。此部分研究結(jié)果是肌硬膜橋功能研究的有力支持。肌硬膜橋為腱性纖維,則枕下肌肉及項韌帶收縮時,通過肌硬膜橋的傳遞,對硬脊膜將產(chǎn)生較大的拉伸力量。對于肌硬膜橋參與調(diào)節(jié)腦脊液循環(huán)機制的假說,是一個有力的形態(tài)學支持。肌硬膜橋在哺乳動物中的普遍存在,也證明了其結(jié)構(gòu)的高度保守性和功能的重要性,為肌硬膜橋參與腦脊液循環(huán)調(diào)節(jié)的假說也提供了一個間接的形態(tài)學證據(jù)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R322

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本文編號：2478171