【摘要】：目的觀測(cè)肛區(qū)各組織結(jié)構(gòu)正常及罹患疾病時(shí)的CT影像解剖學(xué)表現(xiàn),獲得局部皮膚、坐骨肛管橫隔、深部脂肪、血管、肌肉、肛管、直腸的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系等的正常參考值,歸納其在常見肛區(qū)疾病中的表現(xiàn)與診斷價(jià)值。材料與方法回顧性分析2015年4月1日至2016年12月10日172例非肛區(qū)疾患就診者(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)和118例肛區(qū)疾患就診者(簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組)的肛區(qū)CT影像學(xué)資料,運(yùn)用SIEMENS AW4.2后處理工作站軟,由淺層到深部逐一觀測(cè)局部皮膚、坐骨肛管橫隔、深部脂肪、血管、肌肉、肛管、直腸的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系等指標(biāo),對(duì)其中的計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析,對(duì)其中的等級(jí)資料行卡方檢驗(yàn),以比較相關(guān)組織結(jié)構(gòu)在對(duì)照組與試驗(yàn)組之間的差異性。結(jié)果(1)對(duì)照組肛區(qū)表皮與真皮邊緣清晰,男性的厚度(2.06±0.47~2.38±0.51mm)稍大于女性(1.63±0.49~1.92±0.44mm)。試驗(yàn)組可見表皮與真皮增厚、局部真皮邊緣不清晰改變,前者見于肛周膿腫、肛瘺、痔病患者,其厚度明顯大于對(duì)照組(p0.001),后者可見于肛周膿腫、肛瘺、痔病、直腸癌患者,其中肛周膿腫局部真皮邊緣不清晰改變最明顯(p0.001)。(2)男女間肛區(qū)皮下筋膜淺層軟組織密度條狀影疏密程度和皮下橫行淺表筋膜顯示率有顯著性差異(p0.05),前者男性較女性密集,后者男性較女性顯影率高;皮下筋膜淺層脂肪CT值存在性別間差異,男性明顯高于女性(p0.05);皮下筋膜厚度存在性別間差異,女性明顯厚于男性(p0.05)。肛周膿腫患者病變處皮下筋膜淺層脂肪內(nèi)可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀病灶影,常伴有皮下脂肪淺層軟組織密度條狀影增多、增粗改變,局部CT值也會(huì)顯著增高(p0.001)。(3)CT圖像上,坐骨肛管橫隔可表現(xiàn)為對(duì)稱顯影的條形連續(xù)、斷續(xù)或分枝狀軟組織密度影,由肛門外括約肌發(fā)出,走向坐骨結(jié)節(jié),顯影率為23.26%,左右側(cè)平均厚度為2.50±0.46mm、2.89±0.78mm。對(duì)照組88.37%的男性、38.37%的女性可見坐骨肛管橫隔上方、下方脂肪組織肉眼可辨的密度差異,該發(fā)生率存在性別間的顯著性差異(c2=46.313,p0.001)�；几刂苣撃[、直腸炎時(shí),坐骨肛管橫隔上方、下方脂肪組織密度因受累不同差異性更加明顯。(4)骨盆直腸間隙、坐骨直腸間隙的前后徑及橫徑兩側(cè)基本一致,無(wú)性別間顯著性差異(p0.05)。對(duì)照組中6例骨盆直腸間隙、1例坐骨直腸間隙、30例直腸后間隙顯影模糊,三個(gè)間隙清晰顯示率依次為97.67%、99.42%、82.56%。直腸系膜筋膜不顯影有27例,顯影率為84.30%。骨盆直腸間隙、坐骨直腸間隙及直腸后間隙內(nèi)脂肪組織平均CT值分別為-100.62±8.84Hu、-112.06±5.26Hu、-87.66±11.62Hu,兩兩比較CT值差異均顯著(p0.05),同一間隙左右側(cè)脂肪組織CT值無(wú)差異(p0.05)。行試驗(yàn)組中肛周膿腫、直腸炎、直腸癌、痔病等四種疾病的三個(gè)間隙及直腸系膜筋膜顯影情況的分層卡方檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)直腸癌組上述間隙與直腸系膜筋膜顯影不清晰改變最明顯,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=13.810,p=0.003,p0.05)。肛周膿腫組坐骨直腸間隙與直腸后間隙脂肪組織CT值與對(duì)照組比較有顯著性增高(t1=3.366,p0.001;t2=4.119,p0.001),直腸癌組骨盆直腸間隙及直腸后間隙脂肪組織CT值與對(duì)照組比較亦有顯著性增高(t1=4.127,p0.001;t2=3.228,p0.001)。(5)對(duì)照組中,肛區(qū)皮下可疑血管顯影率為15.12%(26/172例),坐骨肛門窩血管及骨盆直腸間隙內(nèi)血管顯影率為100%。所見血管管徑、長(zhǎng)度無(wú)左、右側(cè)間和男、女性別間的顯著性差異(p0.05)。直腸后間隙內(nèi)血管顯影率為53.48%。試驗(yàn)組中,(高位)肛周膿腫、直腸癌患者骨盆直腸間隙、坐骨直腸間隙內(nèi)血管因病灶掩蓋,顯示率明顯減低(p均小于0.001)。(6)MPR重建圖像能夠較好顯示肛區(qū)肌肉群,其中,肛提肌呈倒“八”字形位于直腸兩側(cè),冠狀位觀察呈漏斗狀(6.54%)、盆狀(8.46%)或穹窿狀(85.00%),男性平均厚度小于女性(p0.05)。肛周膿腫可侵犯肛提肌,致肛提肌增粗,高位膿腫更易發(fā)生。余疾病患者未見肛提肌受侵增粗改變。恥骨直腸肌構(gòu)成坐骨肛門窩內(nèi)側(cè)壁,呈“U”字形,環(huán)繞于陰道(男性為前列腺)、尿道和肛管外側(cè)。閉孔內(nèi)肌呈“八”字形,與恥骨直腸肌及后方的臀大肌共同組成坐骨肛門窩的三個(gè)邊。各肌肉邊緣均清晰,厚度均無(wú)男、女性別間的顯著性差異。試驗(yàn)組見肛周膿腫侵襲恥骨直腸肌致局部肌肉腫脹改變,其余患者未見明顯異常。肛門外括約肌深部呈“V”字形樣,括約肌淺部呈橢圓形,分別位于肛管上部、中下部,淺部肌尾向背后方延伸構(gòu)成肛尾韌帶。肛管正中斜冠狀位上,可顯示肛門外括肌皮下部?jī)?nèi)翻呈“J”形位居于肛管正下方,其左右兩側(cè)深部、淺部、皮下部的平均寬度分別為(7.02±1.63、7.40±1.50)mm、(6.60±1.38、7.27±1.27)mm、(7.13±1.65、7.32±1.81)mm。肛門外括約肌受侵犯時(shí)主要表現(xiàn)為肌間隙不清,受累及的順序由深及淺,首先累及深部,再向淺部、皮下部逐步擴(kuò)散,易見于肛周膿腫患者。(7)對(duì)照組上部肛管與內(nèi)外括約肌間距顯影不清的比例分別為5.23%、2.33%;括約肌間溝、Minor三角、肛尾韌帶顯影率均為100%。172例中,肛尾韌帶由肛門外括約肌(淺部)構(gòu)成、由肛提肌構(gòu)成、由肛提肌和肛門外括約肌(淺部)共同構(gòu)成者的例數(shù)分別為21例、49例和102例,三塊肌肉構(gòu)成者所占比率分別為12.21%、28.48%、59.88%,長(zhǎng)度、寬度分別約為28.28±10.19mm、9.77±2.89mm;男性上下部肛管的前后徑大于女性,左右徑小于女性,前者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),后者未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);男性、女性內(nèi)外括約肌間距平均值分別為3.66±1.29mm、3.33±1.43mm,男性、女性括約肌間溝平均值分別為2.81±1.01mm、3.56±3.72mm;肛尾韌帶前后徑及寬度分別約為28.28±10.19mm、9.77±2.89mm,其性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組中肛管、內(nèi)外括約肌間距、括約肌間溝等的形態(tài)大小與對(duì)照組基本一致,但肛管、內(nèi)外括約肌間距、括約肌間溝及Minor三角的清晰情況與對(duì)照組間對(duì)比差異顯著(p0.001),特別是肛周膿腫、痔病患者。(8)MPR冠狀位觀察,直腸自上而下的側(cè)突彎曲方式以“右-左-右”方式為主,占27.90%(48/172例),直腸漿膜面大多清晰(占93.60%,162/172例),直腸含氣152例(占87.79%),直腸旁淋巴結(jié)顯影30例(占17.4%),所見淋巴結(jié)平均大小為(3.6±1.27)×(3.87±1.87)mm;本組自然狀態(tài)下測(cè)得直腸上、中、下腸管最大前后、左右徑男女間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。試驗(yàn)組直腸外壁清晰與否、淋巴結(jié)是否顯影與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。而淋巴結(jié)是否顯影、數(shù)量多少及大小對(duì)于肛周疾病的診斷亦有價(jià)值。結(jié)論(1)CT解剖學(xué)觀測(cè),皮膚、筋膜、脂肪、肌肉、直腸、肛管等結(jié)構(gòu)可以顯影,能夠進(jìn)行測(cè)量。肛管上部、深部肛門外括約肌、恥骨直腸肌、骨盆直腸間隙內(nèi)血管等結(jié)構(gòu)難以觀測(cè),誤差較大。(2)皮膚、脂肪密度、閉孔內(nèi)肌、臀大肌、肛提肌、肛門外括約肌、肛管、內(nèi)外括約肌間距、括約肌間溝及Minor三角等指標(biāo)表現(xiàn)恒定,而肛尾韌帶、直腸管壁、直腸側(cè)彎方式等指標(biāo)表現(xiàn)多種多樣。(3)正常人皮下間隙脂肪組織CT值、厚度存在性別間差異,而深部脂肪組織CT值及量不存在男女性別間差異;骨盆直腸間隙脂肪組織CT值與皮下間隙相近,與其直腸側(cè)間隙內(nèi)存在直腸系膜筋膜以及直腸后間隙脂肪組織含量相對(duì)較少有關(guān)。(4)坐骨肛管橫隔作為坐骨直腸間隙與肛管皮下間隙的分界線,不僅可以依靠?jī)蓚�(gè)間隙密度差異來(lái)判斷其位置,而且部分人可以在CT上直接顯影。(5)肛區(qū)皮下筋膜血管難以顯影,直腸后間隙血管顯影率為53.48%,而骨盆直腸間隙及坐骨直腸間隙內(nèi)皆可顯示血管。在肛周膿腫及直腸癌疾病患者,血管顯影與否可能有助于疾病的診斷分析,但特異性不強(qiáng)。(6)正常人肛提肌冠狀位表現(xiàn)為三種形態(tài)(穹窿狀、盆狀、漏斗狀),女性的厚度明顯大于男性;恥骨直腸肌、閉孔內(nèi)肌與臀大肌構(gòu)成三角形狀坐骨直腸窩,其大小的性別間差異不明顯;肛門外括約肌的三個(gè)部分(深部、淺部、皮下部)緊緊包繞著肛管,其深部呈“V”形,淺部呈“橢圓形”,皮下部呈內(nèi)翻“J”形,其與肛管間的潛在間隙(即內(nèi)外括約肌間隙、括約肌間溝、Minor三角)可予觀測(cè)。(7)肛周膿腫者,低位肛區(qū)皮下間隙受累時(shí),肛區(qū)皮膚厚度增厚,內(nèi)外括約肌間距、括約肌間溝及Minor三角模糊不清等征象的特異性較強(qiáng),相應(yīng)部位皮下筋膜影可明顯增多或不增多,坐骨肛管橫隔上下區(qū)域密度差異可能發(fā)生變化。發(fā)生坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫時(shí),所在間隙以及直腸后間隙、直腸系膜筋膜密度可能增高,并可能累及肛提肌肉、恥骨直腸肌、肛門外括約肌或肛管等組織結(jié)構(gòu)。(8)患直腸炎時(shí),可能出現(xiàn)受累的骨盆直腸間隙模糊,及坐骨肛管橫隔上下區(qū)域密度差異可發(fā)生顯著改變,偶有Minor三角模糊,但其特異性都不高。(9)痔病,特別是混合痔伴粘膜脫垂患者,易見括約肌間溝及Minor三角模糊改變,其出現(xiàn)率僅次于肛周膿腫疾病。(10)直腸癌時(shí),直腸外壁增厚、毛糙,及增強(qiáng)掃描直腸管壁不同程度的強(qiáng)化等表現(xiàn)具有較強(qiáng)的特異性。其他表現(xiàn),如直腸旁淋巴結(jié)增多,骨盆直腸間隙與直腸后間隙模及間隙內(nèi)脂肪組織CT值增高等也�？梢�。(11)肛瘺、便秘、肛裂等疾病的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2432119