發(fā)布時(shí)間：2015-01-16 15:43

 

【摘要】 目的：對(duì)基于濕熱論治單純舒張期高血壓(IDH)進(jìn)行理論探索和臨床研究,從而證實(shí)濕熱體質(zhì)、濕熱病機(jī)在單純舒張期高血壓發(fā)病中的作用,證實(shí)基于濕熱論治IDH的可行性,初步建立濕熱論治IDH的中醫(yī)理論。方法：本論文分為三部分：第一部分,利用文獻(xiàn)研究法,進(jìn)行IDH相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、中醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)梳理；第二部分,在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,進(jìn)行不良生活方式與濕熱體質(zhì)的關(guān)系、濕熱質(zhì)IDH發(fā)病的病因病機(jī)、濕熱論治IDH之理法方藥的理論探討；第三部分,利用問卷調(diào)查法進(jìn)行濕熱質(zhì)IDH相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查,利用病例回顧分析法研究基于濕熱體質(zhì)論治的臨床療效,并枚舉導(dǎo)師驗(yàn)案五則加以探析。結(jié)論：1.IDH多發(fā)于中青年、男性,與不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)密切相關(guān),具有發(fā)展為危重心腦血管疾病的趨勢(shì)和合并代謝綜合征的極高幾率,潛在危害較大。2.現(xiàn)代不良生活方式背景下,人類的體質(zhì)出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)的特征,濕熱體質(zhì)為典型代表。痰濕、瘀血、(火)熱邪成為現(xiàn)代社會(huì)高血壓的新型病機(jī)特點(diǎn)和證候要素。3.本文流行病學(xué)調(diào)查表明,IDH患者中濕熱體質(zhì)(含濕熱體質(zhì)傾向)占有極高比例,年齡和性別分布特征為中青年、男性高發(fā)；喜食肥甘厚味和嗜好飲酒、吸煙是與濕熱質(zhì)IDH密切相關(guān)的不良生活方式。本文的臨床研究表明,基于濕熱論治的相對(duì)通用方對(duì)于單純舒張期高血壓和IDH前期的治療有效率較高,且不會(huì)明顯降低收縮壓,整體顯示了較滿意的臨床療效,為治療、預(yù)防IDH開拓了一條嶄新道路。證實(shí)了基于濕熱論治IDH的可行性。 

前言

 

導(dǎo)師通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為不良生活方式是導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕熱體質(zhì)較以往時(shí)代大大增加，生活方式病不斷涌現(xiàn)的主要原因；濕熱體質(zhì)、濕熱病機(jī)是這類疾病發(fā)生的病理平臺(tái)、病理基礎(chǔ)，故治療總則為基于濕熱論治；因濕熱病機(jī)及其演變較為復(fù)雜多端，故采用分消走泄、痰癖同治、氣血同調(diào)的大方復(fù)治之法，擬定相對(duì)通用方進(jìn)行治療。實(shí)踐證明，相對(duì)通用方對(duì)于IDH取得理想的降壓效果，同時(shí)顯著改善IDH相關(guān)癥狀�；趯�(dǎo)師的多年臨床實(shí)踐，我擬定“基于濕熱論治IDH的理論與臨床探索”作為我的博士課題，決定系統(tǒng)梳理IDH相關(guān)的中、西醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；對(duì)不良生活方式與濕熱體質(zhì)的關(guān)系，濕熱體質(zhì)IDH發(fā)病的病因病機(jī)，基于濕熱論治IDH進(jìn)行理論探索；同時(shí)進(jìn)行濕熱體質(zhì)與IDH發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查與濕熱論治IDH的臨床療效研究。導(dǎo)師通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為不良生活方式是導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕熱體質(zhì)較以往時(shí)代大大增加，生活方式病不斷涌現(xiàn)的主要原因；濕熱體質(zhì)、濕熱病機(jī)是這類疾病發(fā)生的病理平臺(tái)、病理基礎(chǔ)，故治療總則為基于濕熱論治；因濕熱病機(jī)及其演變較為復(fù)雜多端，故采用分消走泄、痰癖同治、氣血同調(diào)的大方復(fù)治之法，擬定相對(duì)通用方進(jìn)行治療。實(shí)踐證明，相對(duì)通用方對(duì)于IDH取得理想的降壓效果，同時(shí)顯著改善相關(guān)癥狀。
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第一部分文獻(xiàn)研究

1、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)單純性舒張期高血壓IDH的文獻(xiàn)研究
不良飲食習(xí)慣、嗜好煙酒、缺少運(yùn)動(dòng)三者并非孤立存在，�；ハ嘤绊憽f(xié)同為患：嗜食肥甘灸烤導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煙、酒更助其辛熱和濕熱，缺少運(yùn)動(dòng)令痰濕內(nèi)生，加重濕熱蘊(yùn)積。尤其是中青年男性人群，因其所處的年齡階段和扮演的社會(huì)角色，往往是三者同時(shí)集聚的典型群體，其濕熱蘊(yùn)積的體質(zhì)特征將尤為突出。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，不良飲食習(xí)慣、嗜好煙酒、缺少運(yùn)動(dòng)三者皆與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)，表明三者對(duì)人體體質(zhì)影響的趨同性和一致性，并初步提示：濕熱體質(zhì)是不良飲食習(xí)慣、嗜好煙酒、缺少運(yùn)動(dòng)為代表的現(xiàn)代不良生活方式下的典型體質(zhì)類型。總體上，現(xiàn)代不良生活方式背景下，人類的體質(zhì)出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)的特征，濕熱體質(zhì)是這一背景下的典型體質(zhì)代表。而基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，體質(zhì)與疾病，恰似“畫面底色”與畫面”的關(guān)系，疾病總是發(fā)生在體質(zhì)這一“背景之上；體質(zhì)的差異性決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的差異。人類體質(zhì)的變異標(biāo)志著人類疾病病機(jī)的新特點(diǎn)。

2、 濕熱質(zhì)IDH的病因病機(jī)探討
由此可見，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到風(fēng)、火、痰、癖血是弦暈發(fā)病的病機(jī)；自唐代起，風(fēng)、火、痰始終作為致病病機(jī)被醫(yī)家公認(rèn)，反復(fù)提及；且風(fēng)與火、痰與火、風(fēng)與熱與痰多相伴隨而生并非孤立存在。近現(xiàn)代醫(yī)家則越來(lái)越多的意識(shí)到痰邪和疲血在高血壓發(fā)病中的作用。魏品康認(rèn)為痰池是現(xiàn)代人患高血壓病的主要病因，貫穿于高血壓病的整個(gè)過程。李運(yùn)倫比較觀察248例痰證患者與267例非痰證患者，發(fā)現(xiàn)痰池是高血壓病的重要病機(jī)之一。王麗穎等通過提取高血壓中醫(yī)證候要素，，厘定證候點(diǎn)的方法，發(fā)現(xiàn)痰、濕在高血壓病的發(fā)病中不斷發(fā)揮重要作用；十年來(lái)，痰、濕證素的出現(xiàn)率不斷提高推測(cè)與人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化密不可分。

第二部分理論探討..............26
1現(xiàn)代不良生活方式對(duì)人類體質(zhì)的影響.........26
2濕熱質(zhì)IDH的病因病機(jī)探討.......29
第三部分臨床研究..........44
1、 流行病學(xué)調(diào)查...........44
2、 基于濕熱論治IDH67例病例療效分析..........48
結(jié)論...........61

第三部分臨床研究

1、 流行病學(xué)調(diào)查
濕熱體質(zhì)的大量存在是現(xiàn)代不良生活方式影響下人類體質(zhì)的特點(diǎn)之一。體質(zhì)與疾病密切相關(guān)，單純舒張期高血壓作為與現(xiàn)代不良生活方式密切相關(guān)的疾病，濕熱體質(zhì)包含濕熱質(zhì)傾向）患者必然占據(jù)較高的比例，中青年男性作為不良生活方式集聚的典型群體，也必然是的高發(fā)群體。由本次IDH的濕熱體質(zhì)發(fā)病率，IDH的發(fā)病年齡、性別的調(diào)查結(jié)果看，實(shí)際調(diào)查與理論具有一致性。其次，本次調(diào)查反映出IDH高發(fā)于特定體質(zhì)、特定人群。純粹個(gè)體的辨證論治局限于某一階段的病證，而不能從整體上把握和預(yù)見病變過程。而辨質(zhì)論治則能彌補(bǔ)這一缺陷，基于體質(zhì)對(duì)病變過程的內(nèi)在決定性，辨質(zhì)論治可以從宏觀上把握患病個(gè)體病機(jī)演變的特殊規(guī)律，尤其是針對(duì)某特定群體的辨質(zhì)論治更能以簡(jiǎn)駁繁的擴(kuò)大治療目標(biāo)人群，提高中醫(yī)診療效率，因此辨質(zhì)論治是中醫(yī)治法的創(chuàng)新發(fā)展，是提高療效的可行之路。

2、 基于濕熱論治IDH67例病例療效分析
從濕熱論治IDH以濕熱體質(zhì)為最典型人群，故本研究選取濕熱質(zhì)IDH67例進(jìn)行病例回顧性分析：發(fā)現(xiàn)基于濕熱論治的相對(duì)通用方對(duì)于單純舒張期高血壓的治療有效率較高，且同時(shí)不會(huì)明顯降低收縮壓，安全有效，整體顯示了較滿意的臨床療效，為IDH的臨床治療開拓了一條前景光明的路徑。臨床上IDH患者凡見到濕熱體質(zhì)，濕熱體質(zhì)傾向，濕熱病證表現(xiàn)，皆可以選取相對(duì)通用方藥味，基于濕熱論治。而且，36例IDH前期患者的總有效率和前后血壓變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，提示了相對(duì)通用方治療IDH前期同樣具有良好效果，這也就意味著相對(duì)通用方具有防治IDH的重要作用。
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結(jié)論

通過以上工作，本論文結(jié)論如下：
IDH多發(fā)于中青年、男性，與不良飲食習(xí)慣、缺少運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，具有發(fā)展為危重心腦血管疾病的趨勢(shì)和合并代謝綜合征的極高幾率，潛在危害較大�，F(xiàn)代不良生活方式背景下，人類的體質(zhì)出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)的特征，濕熱體質(zhì)為典型代表。痰濕、疲血、（火）熱邪成為現(xiàn)代社會(huì)高血壓的突出病機(jī)特點(diǎn)和證候要素。本論文首次對(duì)單純舒張期高血壓進(jìn)行相對(duì)系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論與臨床研究；首次基于現(xiàn)代不良生活方式背景對(duì)IDH病因病機(jī)進(jìn)行理論探討；首次從濕熱體質(zhì)論治單純舒張期高血壓，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在高血壓治療領(lǐng)域的創(chuàng)新性運(yùn)用；首次將現(xiàn)代不良生活方式和體質(zhì)學(xué)理論相結(jié)合，以相對(duì)通用方治療IDH，是個(gè)體化治療和群體化治療的結(jié)合，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)治療的新方法。

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本文編號(hào)：11656