本文關(guān)鍵詞：牙根縱裂的錐形束CT診斷試驗(yàn)及危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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簡(jiǎn)析牙根縱裂的錐形束CT診斷試驗(yàn)及危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查-論文網(wǎng)

論文正文

摘要：牙根縱裂（vertical root fracture，VRF），，為起源于牙根的折裂，沿根管縱向延伸到根周組織[1]，是美國(guó)牙體牙髓醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Association ofEndodontists，AAE）所定義的5種（釉質(zhì)裂紋、牙尖折裂、隱裂牙、開(kāi)裂牙和牙根縱裂）牙折中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。VRF與根管治療失敗和牙周病牙的臨床癥狀和放射學(xué)特征相似[2]，早期準(zhǔn)確診斷較困難。由于根尖片的二維性質(zhì)和重疊偽影的存在，VRF無(wú)法用其得到確診。翻瓣手術(shù)雖然可以幫助確定折裂線是否存在，但卻是破壞性的，會(huì)造成進(jìn)一步損傷。錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）憑借其三維性質(zhì)、空間分辨率高和在軸向位有更清晰的圖像等特點(diǎn)[3]，在診斷VRF方面近來(lái)受到關(guān)注。然而CBCT是否可作為診斷VRF的常規(guī)方法以及操作中有哪些問(wèn)題尚需研究。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)利用CBCT診斷牙根縱裂進(jìn)行相關(guān)研究，并通過(guò)臨床調(diào)查探討VRF的危險(xiǎn)因素，為VRF的臨床診斷及CBCT在其診斷中的應(yīng)用提供參考。第一部分文獻(xiàn)回顧目的初步評(píng)估使用CBCT診斷VRF的研究現(xiàn)狀。方法運(yùn)用系統(tǒng)的檢索方法，回顧了最近十年（2001.03-2012.03）來(lái)“Medline”、“Embase”和“VIP”等中英文權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的有關(guān)利用CBCT診斷VRF的文獻(xiàn)，對(duì)其研究方法和結(jié)果的可靠性等進(jìn)行分析。結(jié)果共納入15篇文獻(xiàn)，臨床研究文獻(xiàn)6篇（中文5篇，英文1篇），實(shí)驗(yàn)室研究9篇（均為英文）。從發(fā)表時(shí)間看，2007、2009和2012年各1篇，2010年7篇，2011年5篇。臨床研究文獻(xiàn)偏倚較少，結(jié)果報(bào)告尚存在一些問(wèn)題；實(shí)驗(yàn)室研究文獻(xiàn)因設(shè)計(jì)相對(duì)合理而有較高的可信度。結(jié)論CBCT診斷VRF的文獻(xiàn)主要發(fā)表于近三年，高質(zhì)量的臨床研究較少；實(shí)驗(yàn)室研究存在各文獻(xiàn)結(jié)論不完全一致，不能很好地模擬體內(nèi)情況的不足。第二部分錐形束CT診斷試驗(yàn)?zāi)康谋容^CBCT與數(shù)碼牙片診斷人離體牙牙根縱裂的準(zhǔn)確度。方法取福爾馬林固定的人類(lèi)頭顱標(biāo)本（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)），完整拔出其27顆牙，檢查、去冠后隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組牙人工制造牙根縱裂，對(duì)照組不處理。所有牙重新復(fù)位至牙槽窩內(nèi)行CBCT掃描和拍攝數(shù)碼牙片，兩組非本課題組的醫(yī)生分別對(duì)圖像進(jìn)行獨(dú)立評(píng)片，做出是否折裂的診斷。以實(shí)際是否折裂為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種方法及評(píng)片員的一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果CBCT診斷牙根縱裂的靈敏度和特異度分別為75%和100%，數(shù)碼牙片分別為60.72%和84.62%，CBCT的可靠性（κ=0.743）較高，而數(shù)碼牙片（κ=0.449）一般。兩組評(píng)片員使用CBCT診斷VRF的總體一致性高（κ=0.922），使用數(shù)碼牙片診斷VRF的總體一致性一般（κ=0.611）。結(jié)論與數(shù)碼牙片比，CBCT診斷牙根縱裂的靈敏度、特異度和可靠性均較高。第三部分危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查目的探討牙根縱裂的臨床特征及其危險(xiǎn)因素。方法對(duì)江蘇省口腔醫(yī)院2009.09-2012.03期間頜面外科就診的、經(jīng)拔除后確診為牙根縱裂的病例,進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和初步分析。結(jié)果79例患者（79顆牙），男44例，女35例，平均年齡(58.48±11.26)歲。從病史看，58.2%的患者拖延到癥狀出現(xiàn)后1個(gè)月或更久才就診；有偏側(cè)咀嚼史及咬硬物史者分別占41.8%和49.4%。從牙位看，VRF多發(fā)于下頜第一磨牙(32.9%)，折裂多為頰舌向(89.9%)。從治療史看，82.3%的患者無(wú)牙周治療史；50.6%患牙有冠修復(fù)，26.6%有充填體；67.1%曾行根管治療，26.6%有根管樁。從癥狀看，活髓牙多有冷熱刺激痛（88.2%）及自發(fā)痛，叩痛較明顯；死髓或無(wú)髓牙常有牙齦腫脹、流膿（74.2%）或竇道，且牙槽骨吸收較嚴(yán)重。結(jié)論VRF可能與偏側(cè)咀嚼、咬硬物、咬合干擾及牙周病等因素有關(guān)，活髓牙和無(wú)髓牙VRF在臨床表現(xiàn)上存在差異。 關(guān)鍵詞：牙根縱裂 錐形束CT 數(shù)字放射技術(shù) 診斷
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