本文關(guān)鍵詞：200例慢性化膿性中耳炎聽骨破壞情況的研究及評估術(shù)前HRCT的診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2013年

200例慢性化膿性中耳炎聽骨破壞情況的研究及評估術(shù)前HRCT的診斷價值

高佩  

【摘要】：第一部分：慢性化膿性中耳炎聽骨破壞情況的研究 研究目的 通過術(shù)中觀察200例慢性化膿性中耳炎的聽骨破壞的部位、程度,探討不同類型中耳炎聽骨破壞情況的差異,為臨床工作提供理論依據(jù)。 研究方法 選取2009.10-2012.06就診于鄭大一附院的慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)患者200例,按照病理結(jié)果,將其分為慢性骨瘍型中耳炎組及膽脂瘤型中耳炎組。骨瘍型中耳炎患者100例(100耳),男40例,女60例；年齡10-66歲,平均年齡39.9歲,病程3月-60年,左耳53耳,右耳47耳；膽脂瘤型中耳炎患者100例(100耳),男69例,女31例,年齡5-75歲,平均年齡33.7歲,病程1月-65年,左耳49耳,右耳51耳。根據(jù)病史、癥狀、體征、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT (high-resolution computed tomography,HRCT)檢查,并由2位以上高級職稱醫(yī)師討論后判斷,200例患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥,行開放式乳突根治及鼓室成形術(shù),術(shù)中高倍顯微鏡下分別觀察聽骨破壞的部位及程度。 根據(jù)手術(shù)中觀察的部位,將聽骨鏈分為10個部位：錘骨頭、錘骨柄、砧骨體、砧骨長腳、砧骨短腳、豆狀突、鐙骨頭、鐙骨前弓、鐙骨后弓及鐙骨足板。按照各個部位、破壞的程度分別統(tǒng)計200例患耳聽骨破壞的例數(shù),計算每個部位的破壞消失率(破壞消失率%=破壞消失例數(shù)／破壞的總例數(shù)*100%),用SAS9.1軟件進行兩組獨立樣本的x2檢驗或Fisher精確概率檢驗、多組多分類獨立樣本的x2檢驗分析,以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,以p0.01為有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,p0.05無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 1.兩型中耳炎聽骨破壞部位的比較 骨瘍型中耳炎聽骨破壞率較高的是砧骨長腳(63%)及砧骨體(57%),其次是錘骨頭(47%)及砧骨短腳(42%),錘骨柄(13%)、鐙骨前弓(12%)、豆狀突(12%)及鐙骨后弓(13%)破壞率較小,鐙骨足板無明顯破壞；膽脂瘤型中耳炎破壞率最高的部位為砧骨長腳(79%)、砧骨體(79%)及砧骨短腳(72%),其次錘骨頭(66%),豆狀突(32%)及鐙骨頭(31%)破壞率也較高,鐙骨足板(6%)破壞率最低。 兩型中耳炎比較,錘骨頭、砧骨體、砧骨短腳、豆狀突的破壞率有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01)；砧骨長腳、鐙骨前弓、鐙骨后弓、足板的破壞率有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；錘骨柄及鐙骨頭的破壞率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 2.兩型中耳炎聽骨破壞程度的比較 骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎比較,錘骨頭、砧骨體及砧骨短腳的破壞程度有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；砧骨長腳、錘骨柄的破壞程度無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；豆狀突、鐙骨頭、鐙骨前后弓及鐙骨足板無明顯的形態(tài)學(xué)差異。 膽脂瘤型中耳炎錘骨頭、砧骨體、砧骨短腳的破壞消失率較骨瘍型高(p0.05)；錘骨柄及砧骨長腳的破壞消失率比較,兩者無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；膽脂瘤的鐙骨足板較骨瘍型有明顯的破壞差異(p0.01)；豆狀突、鐙骨頭、鐙骨前弓、鐙骨后弓的破壞消失率在兩者之間無明顯差異(p0.05)。 結(jié)論 1.不同類型慢性化膿性中耳炎的聽骨破壞部位及破壞程度不同。骨瘍型中耳炎聽骨最常見的破壞部位為砧骨長腳及砧骨體,膽脂瘤型中耳炎最常見的破壞部位為砧骨長腳、砧骨體及砧骨短腳。 2.不同類型慢性化膿性中耳炎的聽骨破壞程度不同,與骨瘍型中耳炎相比,膽脂瘤型中耳炎對聽骨的破壞程度比較嚴重。 第二部分：評估HRCT對慢性化膿性中耳炎聽骨破壞的診斷價值 研究目的 通過研究慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前高分辨CT (high resolution computed tomography, HRCT)檢查,探討HRCT對慢性化膿性中耳炎的聽骨破壞的診斷價值。 研究方法 收集第一部分中200例慢性化膿性中耳炎患者顳骨HECT軸位及冠狀位重建的檢查資料。將聽骨鏈分為7個部位：錘骨頭、錘骨柄、砧骨體、砧骨長腳、砧骨短腳、豆狀突及鐙骨,并通過HRCT診斷聽骨的破壞部位及破壞程度。按照術(shù)中觀察聽骨情況,對HRCT的診斷價值進行評估。分類資料用獨立樣本的多組多分類秩和檢驗或配對樣本的X2檢驗,以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,以p0.01為有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,p0.05無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。計算敏感度、特異度、符合率及Youden值。 結(jié)果 HRCT結(jié)果與術(shù)中觀察結(jié)果比較：骨瘍型中耳炎7個部位聽骨的破壞程度均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；膽脂瘤型中耳炎錘骨頭、錘骨柄、砧骨體及砧骨長腳的破壞程度在兩者之間比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),砧骨短腳、豆狀突及鐙骨結(jié)構(gòu)的破壞程度在兩者之間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 骨瘍型聽骨破壞的HRCT診斷結(jié)果與術(shù)中觀察結(jié)果比較,鐙骨破壞率有差異(p0.05),砧骨長腳的破壞率有明顯的差異(p0.01)；膽脂瘤患耳,錘骨頭、砧骨長腳、砧骨短腳、豆狀突及鐙骨都有明顯的差異(p0.01),砧骨體有差異(p0.05),錘骨柄的破壞無明顯差異(p0.05)。 HRCT對骨瘍型中耳炎錘骨柄的敏感度最高(100%),其次為錘骨頭(92.50%),敏感度最低的是豆狀突(30.00%)；對錘骨頭及錘骨柄的特異度最高(100%),其次有豆狀突(92.05%)及砧骨長腳(91.89%),砧骨短腳的特異度最低(72.41%)；錘骨柄的符合率最高(100%),錘骨柄的Youden值最大(1.000),豆狀突的Youden值最小(0.221)。 HRCT對膽脂瘤型中耳炎錘骨柄的敏感度最高(100%),其次為錘骨頭(89.02%),豆狀突的敏感度最低(34.38%)；錘骨柄的特異性最高(100%),特異度最低的為鐙骨(62.32%)；錘骨柄的符合率最高(100%),最低的為砧骨短腳(71%)；Youden值錘骨柄最大(1.000),豆狀突最小(0.270)。 結(jié)論 HRCT對骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎聽骨鏈不同部位有不同的敏感度和特異度。相對于膽脂瘤型中耳炎而言,HRCT對于骨瘍型中耳炎聽骨鏈破壞程度及破壞部位的診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R764.21;R816.96
【目錄】：

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