1、目的和意義 肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一。臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝纖維化是肝硬化的早期改變，因各種原因引起的肝細(xì)胞脂肪變、壞死及炎癥等，在壞死區(qū)發(fā)生膠原纖維增生，因肝細(xì)胞壞死，局部的網(wǎng)狀纖維支架塌陷，網(wǎng)狀纖維融合成膠原纖維，初期增生的纖維組織雖形成小的條索，但尚未連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)，稱為肝纖維化，為可復(fù)性病變。如果在此時(shí)消除病因，進(jìn)行藥物治療，纖維化可以被逐漸吸收。如果繼續(xù)進(jìn)展，將形成不可逆轉(zhuǎn)的假小葉。所以早期診斷肝纖維化對(duì)病人的治療及預(yù)后有很大幫助。本實(shí)驗(yàn)旨在探討超聲彈性成像對(duì)早期肝纖維化的診斷價(jià)值，為今后研究提供基礎(chǔ)資料。 2、材料與方法 Wistar大鼠30只，體重180—220g。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為A、B、C三組，A組為結(jié)扎大鼠右側(cè)膽管(包括中葉、右葉、尾狀葉)2周后進(jìn)行檢查。B組為結(jié)扎大鼠右側(cè)膽管(同A組)1周后進(jìn)行檢查，C組行假手術(shù)為對(duì)照組。A組大鼠麻醉后，腹部備皮，皮膚常規(guī)消毒，腹部橫行切開，暴露肝臟、膽總管，游離右側(cè)膽管，結(jié)扎，然后關(guān)腹；C組，僅開腹然后關(guān)腹，即假手術(shù)組。A、C兩組同批實(shí)施手術(shù)，A、C兩組術(shù)后1周，B組實(shí)施手術(shù)，步驟、方法、部位同A組。于A、C兩組術(shù)后2周即B組術(shù)后1周，三組同批進(jìn)行超聲彈性成像檢查，檢查后即處死動(dòng)物，取病變肝組織，置10％的中性福爾馬林固定，脫水，石蠟包埋。 使用日本日立公司有彈性成像功能的EUB8500超聲儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5—13.0MHz。將大鼠腹腔麻醉、固定，在超聲儀下觀察，手持探頭輕輕加壓，根據(jù)儀器指示，使壓力始終控制在3左右，調(diào)整取樣框大小，觀察取樣框內(nèi)的顏色變化，藍(lán)色為陽性。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0，采用多獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。 3、結(jié)果 3．1超聲檢查情況根據(jù)日立公司提供的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，稍做修改，將肝組織彈性無差異，取樣框內(nèi)顏色均為綠色，評(píng)為1分；肝組織彈性無明顯差異，取樣框中顏色為綠色中微微帶點(diǎn)藍(lán)色，評(píng)為2分；肝組織彈性有差異，取樣框內(nèi)正常肝組織彈性變化為綠色，病變肝組織彈性變化為藍(lán)色，評(píng)為3分。檢查完畢后解剖大鼠取肝組織送病檢。A組中有7例評(píng)分為3分，2例2分；B組有4例評(píng)分為2分，5例評(píng)分為1分，C組中9例1分，1例2分。通過統(tǒng)計(jì)得出結(jié)果，A組與B、C組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.0017(兩兩比較，校正后P值為0.017)。B、C兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.017。 3．2病理檢查情況A組取肝組織經(jīng)HE染色，在10×20倍光鏡下觀察，結(jié)果顯示：匯管區(qū)有炎細(xì)胞浸潤，匯管區(qū)與匯管區(qū)之間可見橋樣壞死，壞死區(qū)域之間可見纖維組織形成，有假小葉形成趨勢(shì)。經(jīng)Masson染色，在10×20倍的光鏡下觀察，見纖維組織為綠色。B組取肝組織經(jīng)HE染色，10×20倍光鏡下觀察，結(jié)果為：膽管擴(kuò)張，膽汁淤積，肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，膽管上皮細(xì)胞增生。 4、討論 Ophir等1991年最早提出彈性成像這一概念，認(rèn)為生物組織都具有彈性或硬度這一屬性。即便是正常組織之間，不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在著細(xì)微的彈性差異。生物組織的彈性信息對(duì)于疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。近15年來，彈性成像得到了迅速發(fā)展。國內(nèi)、外將實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺包塊良、惡性的鑒別診斷，取得了較好的臨床效果。該技術(shù)是人為的給組織一定壓力，組織在受壓后發(fā)生形變，儀器把這種形變的差別用不同的彩色顯示出來。即最軟的組織以紅色顯示，中間以綠色顯示，最硬的顯示藍(lán)色。正常肝組織與肝纖維化組織中的彈性是不同的，本研究符合這一改變，3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001。但B組與C組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.017。表明超聲彈性成像診斷早期肝纖維化比較敏感，一旦有纖維組織形成，超聲彈性成像儀器即能顯示出差異。這一結(jié)果給予我們極大的鼓舞，使早期診斷肝纖維化有望成為可能。但本研究有著一定的不足之處，首先由于超聲儀器的限制，18例造模成功的大鼠的超聲圖像中，取樣框內(nèi)必須包含正常肝組織與膽管結(jié)扎后的肝組織，換句話說，取樣框內(nèi)必須有正常與異常兩種組織存在，在一定程度上限制其應(yīng)用。其次是必須先在二維超聲下觀察到兩者之間的不同，然后才能用彈性成像進(jìn)行評(píng)分，如果組織改變?cè)诙S超聲上不明顯時(shí)，也就無所謂彈性的評(píng)價(jià)了。由于日立公司尚未研制出用于人的肝纖維化的彈性成像的儀器，所以本研究?jī)H限于實(shí)驗(yàn)室科研，希望能對(duì)日后人體肝纖維化的實(shí)時(shí)彈性成像的研究提供最初步的數(shù)據(jù)。 本實(shí)驗(yàn)中有1例造模沒成功，考慮結(jié)扎時(shí)打結(jié)不緊，線頭滑脫所致。應(yīng)該采取膽管兩端結(jié)扎，中間將膽管剪斷為宜。由于實(shí)時(shí)彈性成像要求取樣框內(nèi)必須同時(shí)有病變組織及正常組織，這就要求在二維狀態(tài)下就要初步判定組織之間的差異，再用彈性成像加以區(qū)別。所以這次研究采用部分大鼠肝臟膽管結(jié)扎，保證同時(shí)有病變及正常肝組織。研究中發(fā)現(xiàn)一例肝組織中有一圓形低回聲包塊，彈性成像顯示為綠色，評(píng)分為1分，病理結(jié)果為肝細(xì)胞化膿性變，考慮為手術(shù)過程中鈍性損傷肝組織，繼而局限性感染所致。由此表明化膿性感染所致的組織改變與正常肝組織差異不大，尚不足以被儀器分辨。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R445.1;R575.2
【部分圖文】：

中葉、中葉、右葉、尾狀葉和兩個(gè)盤狀的乳頭狀突‘”(圖l)。其臟面與胃相連，它前面是較小的左中葉，左外葉與中葉以葉稍向前和向右延伸，其臟面與右葉重疊。右葉位于右側(cè)，從它的臟面發(fā)出一個(gè)尖形尾狀突，伸向背側(cè)和右側(cè)。大鼠的在肝門處由肝管匯集而成，長度12一45~，直徑1~。本葉、右葉、尾狀葉的膽管。

第一部分動(dòng)物模型的建立行切開，暴露肝臟(圖2)、膽總管，游離右側(cè)膽管(圖3)，結(jié)扎(圖4)，然后關(guān)腹(圖5);C組，僅開腹然后關(guān)腹，即假手術(shù)組。A、C兩組同批實(shí)施手術(shù)，A、C兩組術(shù)后1周，B組實(shí)施手術(shù)，步驟、方法、部位同A組。于A、C兩組術(shù)后2周即B組術(shù)后1周

第一部分動(dòng)物模型的建立行切開，暴露肝臟(圖2)、膽總管，游離右側(cè)膽管(圖3)，結(jié)扎(圖4)，然后關(guān)腹(圖5);C組，僅開腹然后關(guān)腹，即假手術(shù)組。A、C兩組同批實(shí)施手術(shù)，A、C兩組術(shù)后1周，B組實(shí)施手術(shù)，步驟、方法、部位同A組。于A、C兩組術(shù)后2周即B組術(shù)后1周，三組同批進(jìn)行超聲彈性成像檢查，檢查后即處死動(dòng)物
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2894631