本文關(guān)鍵詞：惡性腫瘤患者合并結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)性研究

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【摘要】：研究背景和目的:結(jié)核病(Tuberculosis,TB)是由于感染了結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)所引起的,影響人類健康最古老的疾病,全球所有傳染病中單因素致死率最高的疾病。今年3月23日,從世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)駐華代表處獲悉,我國(guó)每年仍有約100萬新發(fā)結(jié)合病例,且耐多藥結(jié)核病患者數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。結(jié)核病主要侵犯肺臟,三分之一的病例可侵犯機(jī)體的其他器官,如骨結(jié)核、脊柱結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、喉結(jié)核等。結(jié)核病的傳染源是通過肺結(jié)核病人的痰液飛沫,經(jīng)過空氣進(jìn)行傳播。1985-1995年全世界共有10億人死于結(jié)核病。世界每年死于結(jié)核病有200-300萬人,有1/3(20億)人口感染結(jié)核。我國(guó)目前約有5.42萬名耐多藥結(jié)核病患者。另一全球主要的公共衛(wèi)生問題是惡性腫瘤。我國(guó)因患腫瘤而導(dǎo)致死亡的人數(shù)占所有死因的1/4。我們考慮到惡性腫瘤患者患病后免疫力降低、抗腫瘤的特殊治療方案使得機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫均進(jìn)一步受損,加之醫(yī)院的特殊環(huán)境而導(dǎo)致腫瘤合并真菌、細(xì)菌及結(jié)核的感染。為了驗(yàn)證我們的設(shè)想,我們通過5種實(shí)驗(yàn)方法,對(duì)396例惡性腫瘤患者進(jìn)行篩查,并與健康體檢者結(jié)果進(jìn)行比對(duì),探索惡性腫瘤患者是否為結(jié)核感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。并且對(duì)腫瘤患者按照腫瘤類型進(jìn)行分組,比對(duì)腫瘤類型是否對(duì)合并結(jié)核感染率有影響。方法:臨床研究對(duì)象收集2014年3月至9月,成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科和消化科收治的惡性腫瘤患者396例作為實(shí)驗(yàn)組。其中肺癌96例、肝癌102例、食道癌40例、胃癌58例、前列腺癌24例、膀胱癌11例、宮頸癌29例、鼻咽癌18、喉癌2例、卵巢癌16例。所有的患者均根據(jù)既往病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查而確診。我院健康管理中心篩選健康體檢者80例作為對(duì)照組。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用改良羅氏培養(yǎng)法(檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌病原體)、實(shí)時(shí)熒光PCR法(檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA)、膠體金法(檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌IgG抗體)、TSPOT.TB法(結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞)以及SRID法(檢測(cè)血清活動(dòng)性結(jié)核標(biāo)志物ATM)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組396例惡性腫瘤患者五種方法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的陽性率分別為改良羅氏培養(yǎng)法12.1%(48/396)、實(shí)時(shí)熒光pcr法42.7%(169/396)、膠體金法38.9%(154/396)、tspot.tb法44.9%(178/396)、srid法10.4%(41/396);對(duì)照組80例健康體檢者只有實(shí)時(shí)熒光pcr法8.7%(7/80)、膠體金法6.3%(5/80)、tspot.tb法27.5%(22/80)檢測(cè)出陽性。各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。將396例惡性腫瘤患者按照病變所屬系統(tǒng)分為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)。分組后各系統(tǒng)的陽性率分別為:呼吸系統(tǒng):羅氏培養(yǎng)法13例(11.4%)、熒光探針pcr法59例(51.8%)、膠體金法47例(41.2%)、tspot.tb法56例(49.1%)、srid法13例(11.4%);消化系統(tǒng):羅氏培養(yǎng)法19例(9.5%)、熒光探針pcr法71例(35.5%)、膠體金法76例(38%)、tspot.tb法78例(39.0%)、srid法18例(9.0%);泌尿系統(tǒng);羅氏培養(yǎng)法16例(18.6%)、熒光探針pcr法39例(45.3%)、膠體金法31例(36.0%)、tspot.tb法44例(51.2%)、srid法10例(11.6%)。各組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。將396例惡性腫瘤患者分為肝癌組和非肝癌組。肝癌患者:羅氏培養(yǎng)7例(6.9%)、熒光探針pcr32例(31.4%)、活動(dòng)性igg33例(32.4%)、tspot.tb39例(38.2%)、srid法7例(6.9%);其他類型腫瘤:羅氏培養(yǎng)41例(13.9%)、熒光探針pcr137例(46.6%)、活動(dòng)性igg121例(41.2%)、tspot.tb139例(47.3%)、srid法34例(11.6%)。兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。但肝癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)陽性率均低于除肝癌以外的其他類型腫瘤。將396例患者中,肺癌患者96例,除肺癌外其他腫瘤患者300例。統(tǒng)計(jì)陽性率。肺癌患者:羅氏培養(yǎng)16例(16.7%)、熒光探針pcr47例(49.0%)、活動(dòng)性igg43例(44.8%)、tspot.tb51例(53.1%)、srid法12例(12.5%)、其他類型腫瘤:羅氏培養(yǎng)32例(10.7%)、熒光探針pcr122例(40.7%)、活動(dòng)性igg111例(37.0%)、tspot.tb127例(42.3%)、srid法29例(9.7%)。兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),但結(jié)果顯示肺癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)陽性率均高于除肺癌以外其他類型的腫瘤。結(jié)論:1.惡性腫瘤患者由于機(jī)體免疫力低下,是結(jié)核感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群;2.呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)患者合并結(jié)合感染陽性率沒有差異;3.肺癌患者存在更高風(fēng)險(xiǎn),肝癌由于治療方法不同風(fēng)險(xiǎn)略低;4.建議應(yīng)對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行結(jié)核感染的早期篩查、定期的監(jiān)測(cè),降低漏診、誤診率,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
【關(guān)鍵詞】：腫瘤 結(jié)核 風(fēng)險(xiǎn) 公共衛(wèi)生管理 前瞻性
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R52;R730
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-13
• 第二章 材料與方法13-27
• 2.1 研究對(duì)象13
• 2.2 標(biāo)本采集13
• 2.3 材料13-15
• 2.4 方法15-19
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19
• 2.6 結(jié)果19-22
• 2.7 討論22-27
• 全文總結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 文獻(xiàn)綜述 結(jié)核感染的現(xiàn)狀研究33-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 攻讀碩士期間發(fā)表論文43-44
• 致謝44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 任倩;賈永前;曾繼莎;;結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在血液病合并結(jié)核中的診斷價(jià)值[J];華西醫(yī)學(xué);2014年04期

2 李升團(tuán),張習(xí)坦;世界結(jié)核病流行概況與DOTS推廣進(jìn)展[J];預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志;2000年02期

3 米佳麗;尹懷文;張興;;2型糖尿病患者肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年08期

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本文編號(hào)：991477