本文關(guān)鍵詞：RDW、MPV and RPR對(duì)慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化分期診斷價(jià)值的初步研究

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【摘要】：[目的]乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是全球肝硬化和肝癌的首要原因之一。肝活檢是評(píng)估肝纖維化嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn),但是,由于肝活檢是侵入性檢查,其臨床應(yīng)用受到一定限制。目前,非侵入性方法已被用于評(píng)估肝臟的組織學(xué)變化。本課題的目的在于分析紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width,RDW),平均血小板體積(mean platelet volume,MPV),紅細(xì)胞分布寬度與血小板計(jì)數(shù)比值(red blood cell distribution width to platelet ratio,RPR)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纖維化分期的無(wú)創(chuàng)診斷價(jià)值。[方法]收集2012年1月-2015年7月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受肝活檢的76名CHB患者作為研究對(duì)象。記錄患者的性別、年齡、體重、身高、RDW、MPV、血小板(platelet,PLT)計(jì)數(shù),并收集CHB患者肝活檢結(jié)果。分析CHB患者各期肝纖維化的RDW、NPV、PLT、RPR是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,再分析RDW、PLT、RPR、MPV與肝纖維化的相關(guān)性,最后分析RDW、MPV、RPR對(duì)CHB患者肝纖維化S≥2期,S=4期的診斷價(jià)值。[結(jié)果]1.隨肝纖維化的進(jìn)展,PLT逐漸降低((202.92±53.00)x10^9/1,(167.25±64.26)x10^9/1,(136.53±53.31)x10^9/1,(115.70-56.22)x10^9/1),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),RDW逐漸升高(13.30%(12.70%,14.00%),13.15%(12.93%,13.65%),13.60%(12.60%,14.35%),14.45%(14.13%,15.18%)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),RPR逐漸升高(0.07±0.02,0.10±0.04,0.12±0.06,0.16±0.07),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),MPV在肝纖維化四期的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.70fl(10.05fl,11.85f1),10.90fl(10.15fl,11.85f1),10.80fl(10.30fl,12.35fl),12.40fl(11.73fl,13.45fl),P=0.055)。2.S4組的PLT低于S2組,更低于S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019,P=0.000),S3組的PLT低于S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),S2組的PLT低于S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033),S4組的PLT與S3組的PLT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.365)。S4組的RDW高于S3、S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026,P=0.010),S3組的RDW與S2、S1組比較,S2組的RDW與S1組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。S4組的RPR高于S3、S2、S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P=0.001,P=0.000),S3組的RPR高于S1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),S3組的RPR與S2組,S2組RPR與S1組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174,P=0.057)。3.Spearman相關(guān)性分析：PLT與肝纖維化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.506,P=0.000),RDW與肝纖維化呈正相關(guān)(r=0.281,P=0.014),MPV與肝纖維化呈正相關(guān)(r=0.260,P=0.023),RPR與肝纖維化呈正相關(guān)(r=0.539,P0.001)。4.ROC曲線分析：RDW對(duì)肝纖維化S≥2期沒(méi)有診斷價(jià)值,當(dāng)RDW臨界值為：13.65%時(shí),診斷S=4期的靈敏度(sensitivity,SE):100%,特異性(specificity,SP):68.2%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV):32.26%,陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV):100%,受試者工作特征曲線下面積(area under receiver operating characteristic curve,AUROC):0.844。MPV對(duì)肝纖維化S≥2期無(wú)診斷價(jià)值,以11.75fl為臨界值時(shí),診斷S=4期的SE:80.0%, SP:70.0%, PPV:28.6%, NPV:95.8%, AUROC:0.76. RPR以0.083為臨界值時(shí),診斷肝纖維化S≥2期的SE:68.6%, SP:80.0%, PPV:87.5%, NPV:55.56%, AUROC:0.778,以0.105為臨界值時(shí),診斷S=4期的SE:80.0%, SP:75.7%, PPV:33.3%, NPV: 96.1%, AUROC:0.805。[結(jié)論]1.RDW、PLT、RPR可作為監(jiān)測(cè)CHB患者肝纖維化進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),表現(xiàn)為肝纖維化越重,RDW、RPR越高,PLT越低。2.RPR可作為診斷CHB肝纖維化S≥2期、S=4期的簡(jiǎn)單、有效的無(wú)創(chuàng)方法。3.RDW、MPV對(duì)CHB肝纖維化S≥2期不具有診斷價(jià)值,對(duì)S=4期具有診斷價(jià)值,但需要多中心、大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：慢性乙型病毒性肝炎 肝纖維化 紅細(xì)胞分布寬度 紅細(xì)胞分布寬度與血小板計(jì)數(shù)比值 平均血小板體積
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R512.62;R575.2
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述34-47
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果47-48
• 致謝48

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