本文關(guān)鍵詞：云南省邊境地區(qū)2014-2015年麻疹流行病學(xué)特征及控制效果研究

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【摘要】：[目的]了解云南省邊境地區(qū)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和存在問題；掌握云南省邊境地區(qū)麻疹病例流行病學(xué)特征、麻疹暴發(fā)情況和輸入疫情分析；對邊境地區(qū)麻疹病例進(jìn)行病毒分子生物學(xué)監(jiān)測,掌握邊境地區(qū)麻疹病毒基因型別和輸入基因型分布,為云南省及邊境地區(qū)制訂消除麻疹策略和預(yù)防輸入疫情的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。[方法]通過2014年～2015年云南省邊境地區(qū)報(bào)告的麻疹監(jiān)測病例個(gè)案數(shù)據(jù)和現(xiàn)場調(diào)查來評價(jià)MSS運(yùn)轉(zhuǎn)情況。采用描述流行病學(xué)方法分析邊境地區(qū)麻疹病例流行病學(xué)特征和暴發(fā)情況分析。利用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和整理及SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用Vero/SLAM細(xì)胞對邊境地區(qū)麻疹流行株進(jìn)行病毒增殖和分離,用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR法鑒定病毒增殖及病毒核酸提取結(jié)果,用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)對麻疹病毒N基因序列進(jìn)行擴(kuò)增,用瓊脂糖凝膠電泳對擴(kuò)增產(chǎn)物鑒定后將陽性擴(kuò)增產(chǎn)物送至生物公司進(jìn)行測序；最后將測得的基因序列與WHO代表株N基因COOH-末端450個(gè)核苷酸序列進(jìn)行比較,利用MEGA5.0軟件進(jìn)行序列基因親緣性分析及進(jìn)化樹制作。[結(jié)果]1麻疹監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)果2014年～2015年云南省邊境地區(qū)報(bào)告麻疹監(jiān)測病例928例,按麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)分類,排除麻疹病例799例,年均報(bào)告IDMC為5.87/10萬,報(bào)告排除麻疹/風(fēng)疹發(fā)病率為4.98/10萬；48h內(nèi)個(gè)案完整調(diào)查率為97.52%,48h內(nèi)個(gè)案及時(shí)錄入率為78.66%,血標(biāo)本3d內(nèi)送達(dá)率為97.03%,接收到標(biāo)本后4d內(nèi)結(jié)果報(bào)告率為80.22%;麻疹監(jiān)測病例和散發(fā)麻疹監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率分別為97.20%、98.30%,麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率為100%,麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率83.33%；MSS監(jiān)測敏感性和特異性較高,但及時(shí)性較低,第二份血標(biāo)本采集率、病原學(xué)標(biāo)本采集率和檢測率均較低,同時(shí)存在僅采集出疹后3d內(nèi)第一份血標(biāo)本就排除病例和未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷而排除病例、部分邊境地區(qū)監(jiān)測人員對監(jiān)測方案不熟悉、麻疹疫情處置工作落實(shí)不到位及少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在漏報(bào)現(xiàn)象。2麻疹病例流行特征分析結(jié)果2014年～2015年云南省邊境地區(qū)確診麻疹病例129例,年均報(bào)告發(fā)病率為0.95/10萬；麻疹發(fā)病主要集中在春季至夏初和秋末季節(jié)(2-5月和10～11月),共報(bào)告96例,占全年病例的75%,10月份后麻疹進(jìn)入暴發(fā)高發(fā)季節(jié)；麻疹高發(fā)地區(qū)為與越南接壤的富寧縣46例(5.52/10萬)、麻栗坡縣27例(4.76/10萬)和與緬甸接壤的滄源縣15例(4.12/10萬),共占邊境地區(qū)報(bào)告病例的68.22%,其中麻栗坡縣以暴發(fā)為主,富寧縣以暴發(fā)和散發(fā)并存,滄源縣以散發(fā)為主；中越邊境地區(qū)報(bào)告83例,中緬邊境地區(qū)報(bào)告44例,中老邊境地區(qū)報(bào)告2例。發(fā)病年齡以8月齡～6歲的MCV免疫規(guī)劃覆蓋人群所占比例最大(占48.84%),小年齡組和成人組麻疹病例比例逐漸增大；年齡別發(fā)病率以1歲組最高(23.79/10萬)；職業(yè)分布以散居兒童(59.69%)和農(nóng)民(23.26%)為主。129例麻疹病例中僅有33例(25.58%)有MCV免疫史；有49例(37.98%)麻疹病例在發(fā)病前7-21天有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史；同時(shí)有21例(16.28%)麻疹病例為流動人口。共報(bào)告6起麻疹暴發(fā)疫情,暴發(fā)麻疹病例占總病例數(shù)32.56%(42例),暴發(fā)人群以散居兒童、農(nóng)民和學(xué)生為主,暴發(fā)地點(diǎn)以家庭聚集性和學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)為主。共監(jiān)測到麻疹輸入病例10例,其中緬甸輸入9例,老撾輸入1例,邊境地區(qū)輸入疫情嚴(yán)重。3麻疹病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果2014年～2015年省級實(shí)驗(yàn)室共接收到來自邊境地區(qū)77例麻疹監(jiān)測病例的病原學(xué)標(biāo)本；經(jīng)病毒增殖、核酸提取、RT-PCR擴(kuò)增后,共有23份經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳后在700bp處得到明顯陽性條帶。對23株麻疹病毒毒株進(jìn)行測序鑒定,共檢出15株H1基因型毒株、4株D9基因型毒株、4株A基因型毒株。系統(tǒng)進(jìn)化樹分析顯示,15株H1基因型毒株均為Hla亞型,為云南省優(yōu)勢基因型,與越南H1基因型毒株處于同一傳播鏈上。D9基因型毒株由緬甸輸入,D9基因型在中緬邊境線上的邊境地區(qū)存在同一個(gè)傳播鏈,并在邊境線上相互傳播。邊境地區(qū)存在H1a亞型和D9基因型毒株并存流行的情況。4株A基因型毒株為疫苗相關(guān)病例。[結(jié)論]云南省邊境地區(qū)MSS運(yùn)轉(zhuǎn)良好,但部分邊境縣(市)未嚴(yán)格按照監(jiān)測方案要求開展工作：第二份血標(biāo)本、病原學(xué)標(biāo)本采集率及病原學(xué)檢測率均較低,需提高監(jiān)測質(zhì)量。麻疹年均發(fā)病率較高,但從麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率、暴發(fā)疫情次數(shù)和暴發(fā)病例報(bào)告數(shù)、報(bào)告麻疹病例縣數(shù)、麻疹病例的時(shí)間分布等方面均發(fā)現(xiàn)2015年較2014年麻疹控制效果好,麻疹控制工作取得一定效果；但各邊境縣(市)免疫規(guī)劃工作開展不平衡,仍存在免疫規(guī)劃工作薄弱地區(qū)、人群和環(huán)節(jié)；發(fā)病年齡以免疫規(guī)劃人群為主,職業(yè)分布散居兒童和農(nóng)民為主,無MCV免疫史和流動人口的麻疹病例比例較高、存在院內(nèi)感染；存在麻疹病毒Hla基因亞型和D9基因型并存流行,并與周邊國家有相同流行基因,輸入疫情不容忽視。需要加強(qiáng)對邊境地區(qū)疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)監(jiān)測人員的培訓(xùn)和指導(dǎo),保證細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢測,從而進(jìn)一步提高監(jiān)測的敏感性；加大對重點(diǎn)地區(qū)和人群的麻疹等傳染病知識的宣傳力度；加強(qiáng)對流動兒童的管理和常規(guī)免疫預(yù)防接種工作,適時(shí)開展補(bǔ)充免疫或查漏補(bǔ)種工作,達(dá)到并保持高水平的常規(guī)免疫M(jìn)CV接種率；加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的指導(dǎo),落實(shí)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種工作,防止院內(nèi)感染和杜絕學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)疫情發(fā)生；加強(qiáng)邊境地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性疫情,預(yù)防和控制麻疹跨境傳播。
【關(guān)鍵詞】：邊境地區(qū) 麻疹 流行特征 控制效果
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R511.1;R181.3
【目錄】：

• 縮略詞表6-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-15
• 定義和術(shù)語15-17
• 1 前言17-24
• 1.1 研究背景17-22
• 1.2 立題依據(jù)22-24
• 2 材料與方法24-32
• 2.1 研究目的24
• 2.2 研究現(xiàn)場24
• 2.3 研究方法及內(nèi)容24-29
• 2.3.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分析24-26
• 2.3.2 麻疹流行病學(xué)分析26
• 2.3.3 麻疹病毒分子生物學(xué)監(jiān)測26-29
• 2.4 資料來源和收集29-30
• 2.5 資料整理與分析30-31
• 2.6 質(zhì)量控制31-32
• 2.7 技術(shù)路線32
• 3 結(jié)果32-52
• 3.1 2014年～2015年云南省邊境地區(qū)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分析32-39
• 3.1.1 麻疹監(jiān)測病例基本情況32-33
• 3.1.2 麻疹監(jiān)測病例標(biāo)本采集情況33-34
• 3.1.3 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)34-38
• 3.1.4 邊境縣(市)麻疹防控工作評估38-39
• 3.2 2014年～2015年云南省邊境地區(qū)麻疹病例流行病學(xué)特征分析39-47
• 3.2.1 麻疹發(fā)病概況39-40
• 3.2.2 麻疹病例流行特征40-43
• 3.2.3 MCV免疫史分布43-44
• 3.2.4 麻疹病例居住狀態(tài)分析44-45
• 3.2.5 暴發(fā)疫情分析45-46
• 3.2.6 邊境地區(qū)輸入疫情分析46-47
• 3.3 2014年～2015年云南省邊境地區(qū)麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果47-52
• 3.3.1 熒光PCR檢測及病毒分離結(jié)果47
• 3.3.2 RT-PCR結(jié)果47
• 3.3.3 麻疹病毒基因型分布47-50
• 3.3.4 麻疹毒株N基因核苷酸、氨基酸同源性分析50-52
• 3.4 2014年～2015年云南省邊境地區(qū)麻疹控制結(jié)果分析52
• 4 討論52-60
• 4.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)果分析53-54
• 4.2 麻疹病例流行特征分析54-57
• 4.2.1 麻疹病例三間分布分析54-55
• 4.2.2 麻疹病例MCV免疫史分布分析55-56
• 4.2.3 麻疹病例發(fā)病前7-21天就診史分析56
• 4.2.4 麻疹病例居住狀態(tài)分析56-57
• 4.2.5 麻疹暴發(fā)疫情分析57
• 4.3 麻疹監(jiān)測病例實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測57-59
• 4.4 麻疹疫情總體控制情況59-60
• 5 結(jié)論60-61
• 6 建議61-63
• 參考文獻(xiàn)63-72
• 附件1 QLAamp Viral RNA Mini Kit試劑盒提取RNA步驟72-73
• 附件2 麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表73-76
• 附件3 麻疹監(jiān)測標(biāo)本采集和運(yùn)送76-78
• 附件4 WHO麻疹病毒基因參考株(更新至2012年)78-79
• 綜述79-96
• 參考文獻(xiàn)88-96
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果96-97
• 致謝97

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本文編號：980977