發(fā)布時間：2017-09-06 12:20

  本文關(guān)鍵詞：血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染影像學(xué)特征與實驗室檢查的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景和目的侵襲性真菌感染發(fā)病率逐年上升,特別是侵襲性肺真菌感染發(fā)病率高達50%-60%。這一比例在血液系統(tǒng)疾病患者中更高。同時因侵襲性肺真菌感染治療費用高昂,晚期病死率高。目前早期診斷血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染已成為學(xué)者研究的重點和熱點。血清(1-3)-β-D葡聚糖試驗(G試驗)及血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)做為診斷侵襲性肺真菌病與侵襲性肺曲霉菌病的微生物學(xué)指標,對早期診斷侵襲性肺真菌感染具體一定提示作用。但肺真菌感染因侵入病原體的種類、數(shù)量、感染途徑差異的影響,其敏感度與特異度文獻報道差異較大。臨床中發(fā)現(xiàn)許多血液系統(tǒng)疾病患者影像學(xué)有確切病灶,而G試驗與GM試驗為陰性結(jié)果。隨著近幾年影像學(xué)科的發(fā)展,特別是CT機硬件和軟件的不斷開發(fā),CT機具有掃描速度快,較好的密度和空間分辨率,強大的軟件后處理功能(包括MPR、VRT等)等優(yōu)勢,而廣泛應(yīng)用于臨床,也成為診斷肺部病變的重要手段。本研究回顧性分析血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者流行病學(xué)特征、早期及進展期CT表現(xiàn)及血清(1-3)-β-D葡聚糖試驗(G試驗)和血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)實驗檢查,旨在從多方面提高對血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染的認識,提高早期診斷準確率。材料與方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014月12月至2015年10月期間39例確診、臨床診斷或擬診的血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染的住院患者,血液疾病按照記錄其臨床資料、影像學(xué)資料、血清(1,3)-β-D葡聚糖試驗(G試驗)及血清半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)結(jié)果值。由2名高年資胸組影像科醫(yī)師共同閱片并對CT資料進行分析并進行記錄病灶的分布、CT征象。應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用率、比、均數(shù)±標準差、χ2檢驗、連續(xù)χ2校正法、Fisher確切概率法等檢驗方法。結(jié)果1臨床結(jié)果39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者:確診病例24例,臨床診斷10例,擬診5例。2 CT分布、表現(xiàn)及征象血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者胸部CT最常見征象為結(jié)節(jié)/腫塊(單純型),發(fā)生率為66.6%。最常見的感染類型為侵襲性肺曲霉菌病、侵襲性肺隱球菌病。病灶分布:侵襲性肺曲霉菌病以兩肺多發(fā)為主;侵襲性肺隱球菌病在單肺單發(fā)、雙肺多發(fā)所占比例相似。侵襲性肺曲霉菌病以周邊、隨機分布為主。侵襲性肺曲霉菌感染以結(jié)節(jié)/腫塊型病灶為主,直徑以5-10mm為主(62.5%),暈輪征多見(63.2%),胸腔積液及實變少見(6.2%)。侵襲性肺隱球菌感染以結(jié)節(jié)/腫塊型、實變?yōu)橹?結(jié)節(jié)/腫塊型直徑以10-30mm為主(57.1%)。侵襲性肺曲霉菌病與侵襲性肺隱球菌病比較,侵襲性肺曲霉菌病結(jié)節(jié)/腫塊型發(fā)生率高(P=0.05),侵襲性肺隱球菌病實變發(fā)生率高(P=0.001)。3 G試驗39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者中首次行血清G試驗檢查共27例,G試驗陽性(≥100pg/ml)16例,陰性11例。隨訪7天血清G試驗陽性14例,陰性13例。14天血清G試驗陽性12例,陰性15例。30天血清G試驗陽性6例,陰性21例。結(jié)果:陽性組結(jié)節(jié)或腫塊型病灶內(nèi)空氣新月征發(fā)生率低于陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)4 GM試驗39例血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)侵襲性肺真菌感染患者,首次行血液半乳甘露聚糖試驗(GM試驗)檢查共27例,GM試驗陽性(≥0.85)23例,G試驗陰性4例。隨訪7天血清GM試驗陽性18例,陰性9例。14天血清GM試驗陽性17例,陰性10例。30天血清GM試驗陽性15例,陰性12例.GM試驗與G試驗陽性率之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,即對于肺曲霉菌病的檢測GM試驗陽性率高于G試驗。G試驗對于肺曲霉菌病的敏感度為27.0%。GM試驗對于肺曲霉菌病的敏感度為67.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。結(jié)果:陰性組與陽性組相比,陽性組空氣新月征發(fā)生率高(P=0.012)。結(jié)論1血液病繼發(fā)肺侵襲性真菌感染患者首次CT征象,以結(jié)節(jié)/腫塊型(CT征象為單純結(jié)節(jié)或腫塊)為主,其中以微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)為常見CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)分別于肺外周帶,雙側(cè)分布為主2抗真菌治療后隨訪CT征象變化對早期診斷血液病繼發(fā)侵襲性肺真霉菌感染有較高的敏感性,可為臨床治療提供幫助。3 G試驗、GM試驗結(jié)果與空氣新月征、空洞/空腔、暈征等CT表現(xiàn)間存在聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】：血液系統(tǒng)疾病 侵襲性肺真菌感染 計算機體層攝影術(shù) (1-3)-β-D葡聚糖試驗 半乳甘露聚糖試驗
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R519;R55
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 1 前言13-15
• 2 材料與方法15-18
• 3 結(jié)果18-27
• 4 討論27-35
• 5 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-39
• 附圖39-48
• 綜述 免疫抑制患者肺部真菌感染的影像學(xué)研究48-63
• 參考文獻58-63
• 致謝63-64
• 個人簡歷64

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本文編號：803097