發(fā)布時間：2017-08-28 22:00

  本文關鍵詞：廣西平果縣肺結核主動發(fā)現(xiàn)策略實施效果研究

  更多相關文章： 肺結核 主動發(fā)現(xiàn) 被動發(fā)現(xiàn) 實施效果

【摘要】：結核病是一種慢性傳染性呼吸道疾病,它的流行嚴重阻礙了社會和經濟的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織2014年結核病報告顯示：2013年全球約有900萬新發(fā)結核病患者,150萬人死于結核病,其中中國結核病患者占全球總數(shù)的11%。由于缺乏持續(xù)有效的疫苗,早期發(fā)現(xiàn)和治療結核病患者是結核病控制最有效的措施,然而數(shù)據(jù)表明2012年全球仍有約300萬結核病患者因未診斷尚未被發(fā)現(xiàn)或已診斷而未登記報告而丟失,且中國是患者發(fā)現(xiàn)缺口的10個主要國家之一。由此可見,我們需進一步完善結核病患者發(fā)現(xiàn)策略。結核病發(fā)現(xiàn)策略包括主動發(fā)現(xiàn)策略和被動發(fā)現(xiàn)策略,被動發(fā)現(xiàn)策略對患者肺結核癥狀及其自身認識有一定依賴,然而2010年第五次流調數(shù)據(jù)提示,我國全人群結核病防治信息知曉率僅為57%,且無可疑癥狀患者比例較高,在一定程度上削弱了被動發(fā)現(xiàn)策略的效果,因而實施結核病主動發(fā)現(xiàn)策略具有重要的現(xiàn)實意義。目前國內外已有學者針對結核病主動發(fā)現(xiàn)策略進行了相關研究,但其研究大多集中于某一人群,如HIV/AIDS.吸毒人員、肺結核可疑癥狀者等,未曾有系統(tǒng)的結核病主動發(fā)現(xiàn)策略研究。故本研究利用“十二五”國家科技重大專項“結核病發(fā)病與干預模式研究”課題,在研究現(xiàn)場全面開展結核病主動發(fā)現(xiàn)和結核病核心信息知曉情況調查。目的：了解平果縣實施主動發(fā)現(xiàn)策略發(fā)現(xiàn)肺結核患者的實際效果,評價主動發(fā)現(xiàn)策略優(yōu)點與不足,進而探討結核病主動發(fā)現(xiàn)策略在農村地區(qū)的應用。方法：采用橫斷面調查方法,對平果縣兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)年滿15周歲的常住居民開展問卷調查,收集其基本資料、肺結核可疑癥狀和結核病核心信息知曉情況等信息,并開展健康宣教。同時對肺結核可疑癥狀者、大于65歲老年人、糖尿病患者、肺結核患者密切接觸者、既往肺結核患者和HIV/AIDS等6類人群開展胸部X線和痰菌檢查,通過以上方式主動發(fā)現(xiàn)肺結核患者。上述各項工作于2013年和2014年分別開展一次。同時采用回顧性研究方法,通過結核病信息系統(tǒng)、肺結核防治機構門診相關登記本和肺結核患者病歷等,收集2010-2014年研究現(xiàn)場被動發(fā)現(xiàn)的肺結核患者有關信息,并與主動發(fā)現(xiàn)的肺結核患者數(shù)據(jù)進行對比分析。結果：1.結核病核心信息知曉情況兩次調查人群結核病核心信息總知曉率分別為41.18%和44.88%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=296.686 P=0.000)。對研究現(xiàn)場開展健康宣教后,因癥就診的主動就診者所占比例較前增加,分別達到75.83%和81.78%,且主動就診者年齡主要集中在40～45歲。2.人群肺結核可疑癥狀篩查情況兩次調查共篩查出344名肺結核可疑癥狀者,其中男性181人,女性163人,總篩出率為0.81%,重點人群肺結核可疑者癥狀篩出率高于非重點人群(x2=13.396 P=0.000)。兩次調查篩查出的肺結核可疑癥狀者集中于55～65歲、低文化程度人群。3.主動發(fā)現(xiàn)策略效果兩次調查主動發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者共99例,其中男性61例,女性38例；肺結核患者檢出率為0.23%,高于被動發(fā)現(xiàn)患者檢出率(0.16%),且差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.836 P=0.016)。兩次調查重點人群中發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者87例,以65歲以上老年人為主；非重點人群12例。主動發(fā)現(xiàn)65歲以上患者共80例,占80.81%,文盲或半文盲患者48例,占48.49%。實施主動發(fā)現(xiàn)策略后,研究現(xiàn)場活動性肺結核登記率分別為139.81/10萬和161.89/10萬,較未實施主動發(fā)現(xiàn)策略前明顯升高(x2=32.589 P=0.000)。比較研究現(xiàn)場同期主動與被動發(fā)現(xiàn)的患者基本特征和臨床特征發(fā)現(xiàn)：主動發(fā)現(xiàn)的患者中65歲以上老年人占80.80%,而被動發(fā)現(xiàn)的患者只有22.78%為65歲以上老年人。主動發(fā)現(xiàn)患者中只有7例(7.07%)出現(xiàn)肺結核可疑癥狀,而被動發(fā)現(xiàn)的患者中72例(91.14%)出現(xiàn)肺結核可疑癥狀,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=125.802 P=0.000)；被動發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性患者多于主動發(fā)現(xiàn),且差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.295 P=0.001)；被動發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)空洞病變多于主動發(fā)現(xiàn),且差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.288P=0.012)。本研究主動發(fā)現(xiàn)患者直接成本費用合計984637元,而同期被動發(fā)現(xiàn)患者直接成本費用合計51000元,根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)可知主動發(fā)現(xiàn)一例肺結核患者直接成本約為9946元,而被動發(fā)現(xiàn)一例肺結核患者直接成本約為646元。若及時給予所發(fā)現(xiàn)患者抗結核治療,最終可避免25人死于結核病,同時還可避免216人被感染及新發(fā)肺結核22例。本研究通過避免新發(fā)患者而減少的直接醫(yī)療費用為14988元,挽回的總DALY值為864.5,社會總價值高達13774424.3元；每挽回1個DALY平均需要投入1139元,每投入1元可產生14元的社會效益。結論：1.研究人群結核病核心信息知曉率較低,特別是老年人,開展健康宣教可促進人群改變不正確的認識和行為,從而指導其正確就醫(yī)。2.主動發(fā)現(xiàn)策略可增加肺結核患者發(fā)現(xiàn),特別是老年患者,還可早期發(fā)現(xiàn)肺結核患者,特別是無癥狀患者,及時給予治療,減少傳播,達到二級預防效果。3.主動發(fā)現(xiàn)策略實施成本較高,但是具有較大的社會效益,在經濟不發(fā)達的地區(qū)全面開展前應進行優(yōu)先性選擇。4.根據(jù)當前人群結核病知識知曉情況及主動發(fā)現(xiàn)策略特點可知,主動發(fā)現(xiàn)策略與被動發(fā)現(xiàn)策略應聯(lián)合應用,相互促進,提高肺結核患者發(fā)現(xiàn)。
【關鍵詞】：肺結核 主動發(fā)現(xiàn) 被動發(fā)現(xiàn) 實施效果
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R521
【目錄】：

• 個人簡歷3-7
• 摘要7-11
• ABSTRACT11-16
• 前言16-20
• 資料來源與方法20-31
• 1 資料來源20-21
• 2 研究方法21-31
• 2.1 研究現(xiàn)場21-22
• 2.2 研究對象22-23
• 2.3 資料收集23-26
• 2.4 資料整理與分析26
• 2.5 概念與指標定義26-29
• 2.6 質量控制29-30
• 2.7 倫理學30-31
• 結果31-60
• 1 研究人群的基本特征31-34
• 1.1 研究人群接受問卷調查情況31
• 1.2 接受調查人群的基本特征31-33
• 1.3 接受調查人群構成情況33-34
• 2 結核病核心信息知曉情況34-40
• 2.1 核心信息總知曉率34-36
• 2.2 人群就醫(yī)行為變化36-40
• 3 研究人群肺結核可疑癥狀篩查情況40-43
• 3.1 肺結核可疑癥狀者來源40-42
• 3.2 肺結核可疑癥狀者人群分布42-43
• 4 主動發(fā)現(xiàn)策略效果43-60
• 4.1 主動發(fā)現(xiàn)的肺結核患者特征43-48
• 4.2 各類人群肺結核患者主動發(fā)現(xiàn)情況48
• 4.3 主動與被動發(fā)現(xiàn)的肺結核患者信息比較48-55
• 4.4 肺結核登記率的變化55-56
• 4.5 主動發(fā)現(xiàn)策略成本效果/效益56-60
• 討論60-70
• 1 結核病核心信息知曉率60-62
• 1.1 核心信息總知曉率60-61
• 1.2 人群就醫(yī)行為的變化61-62
• 2 肺結核可疑癥狀檢出率62-63
• 3 主動發(fā)現(xiàn)策略效果分析63-68
• 3.1 主動發(fā)現(xiàn)患者情況63-65
• 3.2 主動發(fā)現(xiàn)患者特征分析65-66
• 3.3 主動發(fā)現(xiàn)成本效益分析66-68
• 4 建議68-70
• 結論70-71
• 創(chuàng)新性與局限性71-72
• 參考文獻72-89
• 綜述89-107
• 參考文獻98-107
• 附錄107-118
• 致謝118-119
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文119-120
• 附件120-124

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 黃，

本文編號：749685