發(fā)布時間：2017-08-28 22:00

  本文關(guān)鍵詞：廣西平果縣肺結(jié)核主動發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施效果研究

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【摘要】：結(jié)核病是一種慢性傳染性呼吸道疾病,它的流行嚴(yán)重阻礙了社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織2014年結(jié)核病報告顯示：2013年全球約有900萬新發(fā)結(jié)核病患者,150萬人死于結(jié)核病,其中中國結(jié)核病患者占全球總數(shù)的11%。由于缺乏持續(xù)有效的疫苗,早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者是結(jié)核病控制最有效的措施,然而數(shù)據(jù)表明2012年全球仍有約300萬結(jié)核病患者因未診斷尚未被發(fā)現(xiàn)或已診斷而未登記報告而丟失,且中國是患者發(fā)現(xiàn)缺口的10個主要國家之一。由此可見,我們需進(jìn)一步完善結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)策略。結(jié)核病發(fā)現(xiàn)策略包括主動發(fā)現(xiàn)策略和被動發(fā)現(xiàn)策略,被動發(fā)現(xiàn)策略對患者肺結(jié)核癥狀及其自身認(rèn)識有一定依賴,然而2010年第五次流調(diào)數(shù)據(jù)提示,我國全人群結(jié)核病防治信息知曉率僅為57%,且無可疑癥狀患者比例較高,在一定程度上削弱了被動發(fā)現(xiàn)策略的效果,因而實(shí)施結(jié)核病主動發(fā)現(xiàn)策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前國內(nèi)外已有學(xué)者針對結(jié)核病主動發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行了相關(guān)研究,但其研究大多集中于某一人群,如HIV/AIDS.吸毒人員、肺結(jié)核可疑癥狀者等,未曾有系統(tǒng)的結(jié)核病主動發(fā)現(xiàn)策略研究。故本研究利用“十二五”國家科技重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病與干預(yù)模式研究”課題,在研究現(xiàn)場全面開展結(jié)核病主動發(fā)現(xiàn)和結(jié)核病核心信息知曉情況調(diào)查。目的：了解平果縣實(shí)施主動發(fā)現(xiàn)策略發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的實(shí)際效果,評價主動發(fā)現(xiàn)策略優(yōu)點(diǎn)與不足,進(jìn)而探討結(jié)核病主動發(fā)現(xiàn)策略在農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)用。方法：采用橫斷面調(diào)查方法,對平果縣兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)年滿15周歲的常住居民開展問卷調(diào)查,收集其基本資料、肺結(jié)核可疑癥狀和結(jié)核病核心信息知曉情況等信息,并開展健康宣教。同時對肺結(jié)核可疑癥狀者、大于65歲老年人、糖尿病患者、肺結(jié)核患者密切接觸者、既往肺結(jié)核患者和HIV/AIDS等6類人群開展胸部X線和痰菌檢查,通過以上方式主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。上述各項(xiàng)工作于2013年和2014年分別開展一次。同時采用回顧性研究方法,通過結(jié)核病信息系統(tǒng)、肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)門診相關(guān)登記本和肺結(jié)核患者病歷等,收集2010-2014年研究現(xiàn)場被動發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者有關(guān)信息,并與主動發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：1.結(jié)核病核心信息知曉情況兩次調(diào)查人群結(jié)核病核心信息總知曉率分別為41.18%和44.88%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=296.686 P=0.000)。對研究現(xiàn)場開展健康宣教后,因癥就診的主動就診者所占比例較前增加,分別達(dá)到75.83%和81.78%,且主動就診者年齡主要集中在40～45歲。2.人群肺結(jié)核可疑癥狀篩查情況兩次調(diào)查共篩查出344名肺結(jié)核可疑癥狀者,其中男性181人,女性163人,總篩出率為0.81%,重點(diǎn)人群肺結(jié)核可疑者癥狀篩出率高于非重點(diǎn)人群(x2=13.396 P=0.000)。兩次調(diào)查篩查出的肺結(jié)核可疑癥狀者集中于55～65歲、低文化程度人群。3.主動發(fā)現(xiàn)策略效果兩次調(diào)查主動發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者共99例,其中男性61例,女性38例；肺結(jié)核患者檢出率為0.23%,高于被動發(fā)現(xiàn)患者檢出率(0.16%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.836 P=0.016)。兩次調(diào)查重點(diǎn)人群中發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者87例,以65歲以上老年人為主；非重點(diǎn)人群12例。主動發(fā)現(xiàn)65歲以上患者共80例,占80.81%,文盲或半文盲患者48例,占48.49%。實(shí)施主動發(fā)現(xiàn)策略后,研究現(xiàn)場活動性肺結(jié)核登記率分別為139.81/10萬和161.89/10萬,較未實(shí)施主動發(fā)現(xiàn)策略前明顯升高(x2=32.589 P=0.000)。比較研究現(xiàn)場同期主動與被動發(fā)現(xiàn)的患者基本特征和臨床特征發(fā)現(xiàn)：主動發(fā)現(xiàn)的患者中65歲以上老年人占80.80%,而被動發(fā)現(xiàn)的患者只有22.78%為65歲以上老年人。主動發(fā)現(xiàn)患者中只有7例(7.07%)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀,而被動發(fā)現(xiàn)的患者中72例(91.14%)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=125.802 P=0.000)；被動發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性患者多于主動發(fā)現(xiàn),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.295 P=0.001)；被動發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)空洞病變多于主動發(fā)現(xiàn),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.288P=0.012)。本研究主動發(fā)現(xiàn)患者直接成本費(fèi)用合計984637元,而同期被動發(fā)現(xiàn)患者直接成本費(fèi)用合計51000元,根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)可知主動發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核患者直接成本約為9946元,而被動發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核患者直接成本約為646元。若及時給予所發(fā)現(xiàn)患者抗結(jié)核治療,最終可避免25人死于結(jié)核病,同時還可避免216人被感染及新發(fā)肺結(jié)核22例。本研究通過避免新發(fā)患者而減少的直接醫(yī)療費(fèi)用為14988元,挽回的總DALY值為864.5,社會總價值高達(dá)13774424.3元；每挽回1個DALY平均需要投入1139元,每投入1元可產(chǎn)生14元的社會效益。結(jié)論：1.研究人群結(jié)核病核心信息知曉率較低,特別是老年人,開展健康宣教可促進(jìn)人群改變不正確的認(rèn)識和行為,從而指導(dǎo)其正確就醫(yī)。2.主動發(fā)現(xiàn)策略可增加肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),特別是老年患者,還可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者,特別是無癥狀患者,及時給予治療,減少傳播,達(dá)到二級預(yù)防效果。3.主動發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施成本較高,但是具有較大的社會效益,在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)全面開展前應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先性選擇。4.根據(jù)當(dāng)前人群結(jié)核病知識知曉情況及主動發(fā)現(xiàn)策略特點(diǎn)可知,主動發(fā)現(xiàn)策略與被動發(fā)現(xiàn)策略應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,相互促進(jìn),提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核 主動發(fā)現(xiàn) 被動發(fā)現(xiàn) 實(shí)施效果
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R521
【目錄】：

• 個人簡歷3-7
• 摘要7-11
• ABSTRACT11-16
• 前言16-20
• 資料來源與方法20-31
• 1 資料來源20-21
• 2 研究方法21-31
• 2.1 研究現(xiàn)場21-22
• 2.2 研究對象22-23
• 2.3 資料收集23-26
• 2.4 資料整理與分析26
• 2.5 概念與指標(biāo)定義26-29
• 2.6 質(zhì)量控制29-30
• 2.7 倫理學(xué)30-31
• 結(jié)果31-60
• 1 研究人群的基本特征31-34
• 1.1 研究人群接受問卷調(diào)查情況31
• 1.2 接受調(diào)查人群的基本特征31-33
• 1.3 接受調(diào)查人群構(gòu)成情況33-34
• 2 結(jié)核病核心信息知曉情況34-40
• 2.1 核心信息總知曉率34-36
• 2.2 人群就醫(yī)行為變化36-40
• 3 研究人群肺結(jié)核可疑癥狀篩查情況40-43
• 3.1 肺結(jié)核可疑癥狀者來源40-42
• 3.2 肺結(jié)核可疑癥狀者人群分布42-43
• 4 主動發(fā)現(xiàn)策略效果43-60
• 4.1 主動發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者特征43-48
• 4.2 各類人群肺結(jié)核患者主動發(fā)現(xiàn)情況48
• 4.3 主動與被動發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者信息比較48-55
• 4.4 肺結(jié)核登記率的變化55-56
• 4.5 主動發(fā)現(xiàn)策略成本效果/效益56-60
• 討論60-70
• 1 結(jié)核病核心信息知曉率60-62
• 1.1 核心信息總知曉率60-61
• 1.2 人群就醫(yī)行為的變化61-62
• 2 肺結(jié)核可疑癥狀檢出率62-63
• 3 主動發(fā)現(xiàn)策略效果分析63-68
• 3.1 主動發(fā)現(xiàn)患者情況63-65
• 3.2 主動發(fā)現(xiàn)患者特征分析65-66
• 3.3 主動發(fā)現(xiàn)成本效益分析66-68
• 4 建議68-70
• 結(jié)論70-71
• 創(chuàng)新性與局限性71-72
• 參考文獻(xiàn)72-89
• 綜述89-107
• 參考文獻(xiàn)98-107
• 附錄107-118
• 致謝118-119
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文119-120
• 附件120-124

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 黃，

本文編號：749685