荊州地區(qū)兒童頭癬的病原菌分布及新型抗真菌藥物治療頭癬的系統(tǒng)評價

發(fā)布時間：2017-08-21 21:23

本文關(guān)鍵詞：荊州地區(qū)兒童頭癬的病原菌分布及新型抗真菌藥物治療頭癬的系統(tǒng)評價

【摘要】：背景：頭癬是我國最常見的兒童淺部真菌感染性疾病,大多是由毛癬菌屬及小孢子菌屬感染所致。由于地理環(huán)境、社會階層、醫(yī)療條件等多方面影響,世界各國及地區(qū)的病原菌種類各有差異,且隨著時間遷移,同一地區(qū)的菌種也在發(fā)生改變,針對其臨床特征及病原菌分布的研究可以對該病的早期診斷、合理治療治及疾病預(yù)防提供參考依據(jù),具有十分重要的臨床意義。目前臨床中,治療頭癬藥物種類較多,由于頭癬局部外用治療效果差,通常需要系統(tǒng)口服抗真菌藥物,常用藥物包括灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等,而服藥周期通常較長,大部分新型抗真菌藥物價格相當(dāng)較高,且藥物大多具有肝損害等不良反應(yīng),此外,不當(dāng)治療通常會引起斑禿、脫發(fā),甚至可能引起深部真菌感染等不良后果,因此,選擇安全并有效的治療方案尤為重要。目的：1.研究荊州地區(qū)兒童頭癬的病原菌的分布特點；2.系統(tǒng)性評價特比萘芬、伊曲康唑及氟康唑治療兒童頭癬的療效及安全性。方法：1.通過真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)對荊州地區(qū)2015年1月-2015年12月由我院診斷為兒童頭癬進(jìn)行菌種鑒定,并回顧性分析我院既往的兒童頭癬病例資料；2.檢索Cochrane圖書館(Cochrane Library), MEDLINE數(shù)據(jù)庫,EMBASE數(shù)據(jù)庫,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI),維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP),萬方數(shù)字化期刊全文庫(Wangfang)等數(shù)據(jù)庫。檢索時間：各數(shù)據(jù)庫建庫時間至2015年12月。中文檢索詞：頭癬,兒童,特比萘芬,伊曲康唑,氟康唑等。英文檢索詞：Tinea Capitis、Children、Terbinafine、Itraconazole、Fluconazole、Randomized Controlled Trial (RCT)。在檢索的過程中檢索人員可根據(jù)初步檢索的結(jié)果對檢索策略進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。結(jié)果：1.荊州地區(qū)兒童頭癬發(fā)病率于2006年最高,此后大致呈波動狀態(tài)；共分離出130株菌株,主要致病菌依次為紫色毛癬菌(56.92%)、須癬毛癬菌(14.62%)和紅色毛癬菌(12.31%);4種臨床類型依次為黑點癬(55.38%)、白癬(23.08%)、膿癬(20.77%)和黃癬(0.77%)。2.(1)痊愈率：特比萘芬對比灰黃霉素治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；除療程為4周的特比萘芬治療兒童頭癬痊愈率高于療程為1周的特比萘芬外(RR=0.68,95%CI[0.51,0.91]),不同療程特比萘芬治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同劑量的特比萘芬沖擊治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比伊曲康唑治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比氟康唑治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑?qū)Ρ然尹S霉素治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑?qū)Ρ确颠蛑委焹和^癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氟康唑?qū)Ρ然尹S霉素治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同療程的氟康唑治療兒童頭癬的痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；(2)真菌學(xué)治愈率：特比萘芬對比灰黃霉素治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；療程為2周的特比萘芬治療兒童頭癬真菌學(xué)治愈率高于療程為1周的特比萘芬(RR=0.80,95%CI[0.65,0.97]),療程為4周的特比萘芬治療兒童頭癬真菌學(xué)治愈率也高于療程為1周(RR=0.76, 95%CI[0.60,0.96]),而療程為2周的與4周之間以及療程分別為6、8、10、12周的特比萘芬之間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同劑量的特比萘芬沖擊治療兒童頭癬的的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比伊曲康唑在治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比氟康唑治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑?qū)Ρ然尹S霉素治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑?qū)Ρ确颠蛑委焹和^癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氟康唑?qū)Ρ然尹S霉素治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同療程的氟康唑治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,劑量為6mg.kg-1 .d-1的氟康唑治療兒童頭癬的真菌學(xué)治愈率高于劑量為1.5 mg.kg-1.d-1 (RR=0.28,95%CI[0.08,0.95]),而劑量分別為1.5 mg.kg-1.d-1與3 mg.kg-1.d-1及3 mg.kg-'.d-1與6 mg.kg-1.d-1之間的氟康唑治療頭癬真菌學(xué)治愈率相對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；(3)臨床治愈率：在毛癬菌屬感染(RR=2.19,95%CI[1.31,3.64])及混合感染中(RR=1.10,95%CI[1.00,1.20]),療程為2-6周的特比萘芬治療臨床治愈率高于療程為6-12周的灰黃霉素,在孢子菌屬感染中(RR=0.79, 95%CI[0.64,0.99]),灰黃霉素臨床治愈率高于特比萘芬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；除療程為4周的特比萘芬治療兒童頭癬臨床治愈率高于療程為1周的特比萘芬外(RR=0.66,95%CI[0.47,0.93]),不同療程特比萘芬治療兒童頭癬的臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑與灰黃霉素治療兒童頭癬的臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑與氟康唑治療兒童頭癬的的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氟康唑?qū)Ρ券煶虨?周的灰黃霉素治療兒童頭癬的臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同療程的氟康唑治療兒童頭癬的臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；(4)有效治療率：在孢子菌屬中,療程為6-12周的灰黃霉素治療兒童頭癬的臨床治愈率高于療程為2-6周的特比萘芬(RR=0.67,95%CI[0.50,0.90]),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在毛癬菌屬及混合菌屬中,特比萘芬對比灰黃霉素均差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在以12周為隨訪周期時,療程為4周的特比萘芬治療頭癬的有效治愈率高于療程為8周的灰黃霉素(RR=1.18,95%CI[1.04,1.33]),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但在以8周為隨訪周期時,特比萘芬對比灰黃霉素治療兒童頭癬的有效治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同療程特比萘芬的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同劑量的特比萘芬沖擊治療兒童頭癬的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比伊曲康唑在治療兒童頭癬的有效治療率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；特比萘芬對比氟康唑治療兒童頭癬的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；伊曲康唑?qū)Ρ然尹S霉素治療兒童頭癬的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；灰黃霉素治療兒童頭癬有效治療率高于氟康唑(RR=0.89, 95%CI[0.80,0.99]),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同療程的氟康唑治療兒童頭癬的有效治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；(5)四種抗真菌藥物的主要藥物不良反應(yīng)均為消化道反應(yīng)、頭疼、皮疹、肝功能損害等,無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng),其中,灰黃霉素不良反應(yīng)包括：消化道反應(yīng)、頭疼、發(fā)熱、體重增長、貧血、肝功能損害、高脂血癥、嗜睡,特比萘芬常見不良反應(yīng)包括：消化道反應(yīng)、頭疼、體重增長、嗜睡、蕁麻疹、肝功能損害、高脂血癥、嗜中性白血球減少癥、白細(xì)胞減少癥、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、瘙癢；伊曲康唑不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng),氟康唑組不良反應(yīng)包括：消化道反應(yīng)、頭疼、皮疹、發(fā)熱、呼吸道感染、鼻炎及中耳炎。結(jié)論：1.荊州地區(qū)兒童頭癬以黑點癬最為常見,主要致病菌種為紫色毛癬菌,針對其病原菌分布的研究十分重要；2.1特比萘芬與灰黃霉素治療頭癬療效相當(dāng),而在不同致病菌屬中,結(jié)果有所差異,在毛癬菌屬感染及混合感染中,特比萘芬治療臨床治愈率高于灰黃霉素,在孢子菌屬中灰黃霉素臨床治愈率及有效治療率高于特比萘芬,此外,灰黃霉素不良反應(yīng)高于特比萘芬,故臨床中特比萘芬較灰黃霉素療效及安全性更優(yōu)；2.2不同療程特比萘芬治療兒童療效有所差異,療程為4周的特比萘芬治療頭癬痊愈率、真菌學(xué)治愈、臨床治愈率高于療程為1周的特比萘芬,療程為2周的特比萘芬治療頭癬真菌學(xué)治愈率高于療程為1周的特比萘芬,長療程、大劑量的特比萘芬療效有優(yōu)于短療程、標(biāo)準(zhǔn)劑量的特比萘芬的趨勢,而不良反應(yīng)隨之增多,故選擇2-6周的標(biāo)準(zhǔn)療程及標(biāo)準(zhǔn)劑量的特比萘芬治療頭癬療效及安全性更佳；2.3特比萘芬與伊曲康唑治療頭癬的療效與安全性相當(dāng),而特比萘芬療效有優(yōu)于伊曲康唑的趨勢；2.4特比萘芬與氟康唑治療頭癬的療效與安全性相當(dāng),而特比萘芬療效有優(yōu)于氟康唑的趨勢；2.5伊曲康唑與灰黃霉素治療頭癬療效相當(dāng),灰黃霉素療效有優(yōu)于伊曲康唑的趨勢,而灰黃霉素不良反應(yīng)高于伊曲康唑,故宜根據(jù)臨床實際情況選擇適宜的抗真菌藥物；2.6伊曲康唑與氟康唑治療頭癬的療效與安全性相當(dāng),而伊曲康唑療效有優(yōu)于氟康唑的趨勢；2.7灰黃霉素在治療兒童頭癬有效治療率上高于氟康唑,而灰黃霉素不良反應(yīng)亦高于氟康唑,故宜根據(jù)臨床實際情況選擇適宜的抗真菌藥物；2.8長療程、大劑量的氟康唑療效有優(yōu)于短療程、小劑量的氟康唑的趨勢,而不良反應(yīng)隨之增多,故宜根據(jù)臨床實際情況選擇合理的療程與劑量。
【關(guān)鍵詞】：頭癬 特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 病原菌 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：長江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R756.1
【目錄】：