發(fā)布時(shí)間：2017-06-05 06:18

  本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核后肺癌的臨床分析研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:肺結(jié)核后肺癌(lung cancer with previous pulmonary tuberculosis,LCWPTB)是發(fā)生在肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,PTB)病基礎(chǔ)上的肺癌(lung cancer,LC)。本研究通過回顧分析55例肺結(jié)核后肺癌患者的臨床資料、確診時(shí)血清腫瘤相關(guān)抗原(tumor associated antigen,TAA)水平和胸部影像學(xué)特點(diǎn),以及探討肺結(jié)核后肺癌預(yù)后相關(guān)因素。旨在提高醫(yī)療工作者對(duì)肺結(jié)核后肺癌的認(rèn)識(shí),并為肺結(jié)核后肺癌早期診斷、合理預(yù)防及治療提供一定理論依據(jù)。方法:收集皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2004年03月至2014年08月期間診斷為肺結(jié)核后肺癌住院患者資料,并進(jìn)行隨訪調(diào)查,共獲得完整病例55份。同時(shí)選擇同期50例住院肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。采用構(gòu)成比等方法描述肺結(jié)核后肺癌患者的臨床特征和胸部影像學(xué)特征;對(duì)55例患者的16個(gè)可能的預(yù)后影響因素進(jìn)行生存分析,推測(cè)生存時(shí)間的獨(dú)立影響因素。最后將兩組5項(xiàng)TAA進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)算各TAA的敏感度、特異度、約登指數(shù)及曲線下面積(area under the curve,AUC)等。結(jié)果:1.55例肺結(jié)核后肺癌患者的男女之比約為5:1,既往肺結(jié)核病史中位時(shí)間為7年,5年之內(nèi)并發(fā)肺癌的占41.8%。病理類型為:鱗癌24例,腺癌17例,其他病理類型14例。肺癌分期中晚期(III/IV期)占63.64%。2.肺結(jié)核后肺癌和肺結(jié)核的臨床特征相似,對(duì)比分析僅咯血或痰中帶血、消瘦乏力、胸背部疼痛的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.截止隨訪結(jié)束,累計(jì)死亡48例,最長(zhǎng)生存時(shí)間為58.8個(gè)月(仍然存活),最短僅為2.5個(gè)月,中位生存時(shí)間為12.7個(gè)月,1年累積生存率49.1%,3年累積生存率12.7%。4.Kaplan-Meier法分析得到肺結(jié)核活動(dòng)性、合并癥(COPD\貧血)、肺癌分期、抗癌治療方法、腫瘤直徑大小與患者生存時(shí)間相關(guān)。COX多因素分析進(jìn)一步證實(shí)肺結(jié)核活動(dòng)性(RR=2.38,95%CI:1.22~4.64)、合并貧血(RR=3.39,95%CI:1.05~10.90)、肺癌分期(RR=2.24,95%CI:1.52~3.30),抗腫瘤治療方案(RR=0.58,95%CI:0.42~0.80)為影響肺結(jié)核后肺癌預(yù)后的獨(dú)立因素。5.肺結(jié)核后肺癌兼有結(jié)核、肺癌的胸部CT影像學(xué)特征。結(jié)核病灶與肺癌同側(cè)同葉21例(38.2%);同側(cè)不同肺葉者15例(27.3%);異側(cè)肺者19人(34.5%)。6.5種TAA在肺結(jié)核后肺癌種的檢測(cè)水平僅有CA199、CEA、SCC對(duì)肺結(jié)核組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。約登指數(shù)由高到低的分別是SCC(0.546),CEA(0.543),CA199(0.468),CA125(0.306),FER(0.151)。ROC曲線分析得到AUC由高到低的分別為CEA(0.91),SCC(0.85),CAl99(0.73),FER(0.58),CAl25(0.55)。結(jié)論:1.肺結(jié)核后肺癌人群年齡偏大,男性明顯多于女性。肺結(jié)核病后的5年內(nèi)發(fā)生肺癌危險(xiǎn)性較大。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主,Ⅲ期和Ⅳ期所占比例大。2.肺結(jié)核后肺癌易誤診、漏診,需注意肺結(jié)核患者若出現(xiàn)反復(fù)咯血或痰中帶血、明顯消瘦乏力、頑固性胸背痛等要警惕癌變可能性。3.肺結(jié)核后肺癌確診后抗腫瘤治療方案中應(yīng)以手術(shù)為主,再結(jié)合放化療、分子靶向治療的綜合治療,對(duì)于結(jié)核處于活動(dòng)期或治療期患者需酌情配合抗癆治療。4.這類癌癥患者生存期短,預(yù)后差。生存時(shí)間受綜合因素影響,結(jié)核處于活動(dòng)期/治療期、合并貧血、肺癌分期晚、非綜合性抗癌治療提示患者預(yù)后欠佳。5.定期對(duì)高危肺結(jié)核人群行胸部CT檢查、血清TAA(尤其是CA199+CEA+SCC)檢查有助于肺結(jié)核后肺癌的早期預(yù)防、早期篩查和早期治療。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核后肺癌 臨床特征 預(yù)后 胸部CT 腫瘤相關(guān)抗原
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R521;R734.2
【目錄】：

• 摘要9-11
• ABSTRACT11-13
• 前言13-16
• 對(duì)象與方法16-19
• 1.研究對(duì)象16-17
• 1.1 研究組資料的收集及排除16
• 1.2 研究組一般情況16-17
• 1.3 對(duì)照組資料的收集及排除17
• 2.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)17
• 3.隨訪17
• 4.統(tǒng)計(jì)方法17-19
• 結(jié)果19-30
• 1.肺結(jié)核后肺癌患者臨床特征19-20
• 2.肺結(jié)核后肺癌病理類型及臨床分期20-21
• 3.肺結(jié)核后肺癌影像學(xué)表現(xiàn)21-22
• 4.肺結(jié)核后肺癌預(yù)后生存情況22-28
• 4.1 總體生存及治療情況22-23
• 4.2 肺結(jié)核后肺癌預(yù)后生存分析23-28
• 5.TAA在肺結(jié)核后肺癌和肺結(jié)核中的對(duì)比分析28-30
• 5.1 兩組TAA檢測(cè)水平對(duì)比28-29
• 5.2 TAA對(duì)LCWPTB診斷約登指數(shù)及ROC曲線分析29-30
• 討論30-39
• 1.肺結(jié)核后肺癌的發(fā)生及臨床特點(diǎn)30-33
• 2.肺結(jié)核后肺癌的預(yù)后因素及治療方法33-35
• 3.肺結(jié)核后肺癌的早期篩查35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-59
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 附圖59-61
• 作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果61-62
• 致謝62

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