奴卡菌感染肺部組織可引起肺奴卡菌病,多見于免疫系統(tǒng)功能低下的患者。該患者通過經(jīng)皮肺穿刺活組織病理學(xué)檢查和組織細菌培養(yǎng)檢測確診腎移植術(shù)后肺奴卡菌病,予抗感染治療好轉(zhuǎn)后出院。本文總結(jié)了該病病原學(xué)特征、易感人群、組織病理學(xué)和影像學(xué)改變、細菌學(xué)檢查和治療方案,以降低該病誤診率。 

【文章來源】：上海醫(yī)學(xué). 2020,43(07)北大核心

【文章頁數(shù)】：3 頁

【圖文】：

胸部增強CT示右肺上葉前段可見團塊狀軟組織

組織病理學(xué)檢查示急性化膿性炎性反應(yīng), 伴炎性

患者入院后完善實驗室檢查:白細胞計數(shù)為12.34×109/L,中性粒細胞計數(shù)為11.01×109/L,中性粒細胞比例為0.89,血紅蛋白水平為94 g/L,血小板計數(shù)為263×109/L;CRP為74.3 mg/L;血清降鈣素原水平為0.75 μg/L;血尿素氮水平為9.43 mmol/L,血清肌酐水平為144.9 μmol/L;鐵蛋白水平為189.8 μg/L、角蛋白19片段為3.46 μg/L; T細胞斑點試驗(T-SPOT)呈陰性;血清半乳甘露聚糖(GM)試驗和真菌1-3-β-D葡聚糖試驗(G試驗)呈陰性;他克莫司血藥濃度為6.3 μg/L。 胸部CT示右肺上葉前段占位性病變,大小約為5.4 cm×5.5 cm,鄰近肺野阻塞性炎性反應(yīng)改變(圖1)。胸部增強CT示右肺上葉前段可見團塊狀軟組織密度增高影,動脈期、靜脈期CT值分別為62.2、63.2 Hu,較未增強掃描明顯強化,可見滋養(yǎng)血管影,團塊內(nèi)密度不均,可見多發(fā)低密度影,考慮瘤內(nèi)部分壞死灶形成,縱隔內(nèi)可見略強化的淋巴結(jié)影(圖2)。入院后予莫西沙星0.4 g,1次/d靜脈滴注抗感染和退熱、補液對癥治療,患者病情無明顯好轉(zhuǎn),仍有間斷發(fā)熱,體溫最高達38.2 ℃。為明確診斷,于CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺取活組織(簡稱肺活檢)病理學(xué)檢查,結(jié)果示急性化膿性炎性反應(yīng),伴炎性纖維素滲出,見少許肉芽組織(圖3)。結(jié)合患者病史、組織病理學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)考慮肺奴卡菌病可能,停用莫西沙星,給予頭孢吡肟 2 g靜脈滴注(每8 h 1次),聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑(磺胺甲唑0.4 g,甲氧芐啶80 mg)2片,3次/d口服抗感染治療,同時停用嗎替麥考酚酯膠囊。更換抗生素抗感染治療后第4天,患者體溫恢復(fù)正常,右側(cè)胸痛明顯減輕�？垢腥局委�10 d后,復(fù)查胸部CT示右肺上葉占位性病變體積較前縮小,大小為2.8 cm×2.8 cm(圖4)。肺活檢細菌培養(yǎng)結(jié)果示星形奴卡菌;藥物敏感試驗(簡稱藥敏)結(jié)果為亞胺培南、頭孢吡肟、復(fù)方磺胺甲唑、阿米卡星敏感�？垢腥局委�17 d后,患者體溫未再升高,右側(cè)胸痛完全緩解,再次復(fù)查胸部CT示右肺上葉占位性病變較前進一步縮小,大小為2.4 cm×2.4 cm,左肺下葉胸膜下條索狀密度增高影較前吸收(圖5)。復(fù)查白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP、血清降鈣素原水平均降至正常范圍。圖2 胸部增強CT示右肺上葉前段可見團塊狀軟組織

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3558539