目的2018年寧夏北部地區(qū)暴發(fā)流行性乙型腦炎（JE）可疑病例,部分病人出現(xiàn)合并吉蘭巴雷綜合征（GBS）暴發(fā)流行的新特點(diǎn)。為了進(jìn)一步明確暴發(fā)流行的病原體,總結(jié)其流行病學(xué)、臨床特征以及治療觀察,明確該病原體感染與GBS之間的因果關(guān)系,為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù),為流行性乙型腦炎病毒（JEV）的防控以及今后的科學(xué)研究提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法根據(jù)JE診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS214-2008）和布萊頓GBS工作組發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn),在確診161例JE患者中收集47例急性JE（重型和極重型）合并GBS患者作為研究組,收集門診正常人20例作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）技術(shù)對(duì)收集的所有患者血液和（或）腦脊液進(jìn)行JEV-IgM、西尼羅河病毒（WNV）IgM檢測(cè);采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQ-PCR）分別對(duì)WNV-RNA和寨卡病毒（ZIKV）RNA檢測(cè)。并對(duì)患者血液和腦脊液進(jìn)行病毒培養(yǎng)、分離和鑒定。對(duì)分離出的病毒株,進(jìn)行全基因組測(cè)序和系統(tǒng)發(fā)生學(xué)分析。應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法對(duì)44例患者的血液和（或）腦脊液行周圍神經(jīng)自身抗體譜系檢測(cè)�？偨Y(jié)其流行病學(xué)特征、臨床癥狀和體征、腦脊液學(xué)檢查、腓腸神經(jīng)活檢、神經(jīng)電生理學(xué)和... 

【文章來源】：寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏回族自治區(qū)

【文章頁(yè)數(shù)】：85 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

寧夏北部地區(qū)JEV暴發(fā)流行區(qū)域地形圖

寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文結(jié)果18圖3.可能相關(guān)于JEV感染的GBS暴發(fā)流行周柱狀分布圖2018年10月至12月寧夏疾病預(yù)防控制中心在上述暴發(fā)流行疫區(qū)，組織開展了以消滅蚊蟲為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生活動(dòng)。2019年3月至5月在同一地區(qū)共有12個(gè)城市和農(nóng)村地區(qū)集中在40-70歲的人群，大規(guī)模接種JEV減毒活疫苗,接種人數(shù)340，400人，覆蓋率88.53%（見圖4，數(shù)據(jù)由寧夏疾病預(yù)防控制中心提供）。截至2019年12月底，寧夏共報(bào)告3例JEV感染病例。其中2例患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力，腦脊液及電生理檢查結(jié)果正常。這些患者均在醫(yī)院經(jīng)觀察治療1周后出院。根據(jù)寧夏疾病預(yù)防控制中心在疫情暴發(fā)結(jié)束之后隨訪，約有45名患者死亡，但具體死因尚不清楚，可能是由于年齡等因素部分患者或家屬要求自動(dòng)出院后或其發(fā)病后拒絕到醫(yī)院就診。因此推測(cè)有47例以上的GBS發(fā)病可能與JEV感染有關(guān)。

寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文結(jié)果19圖4.寧夏北部地區(qū)開展滅蚊和大規(guī)模疫苗接種工作(黃色區(qū)域)2.臨床人口學(xué)特征符合布萊頓GBS工作組發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)的47例GBS患者,其中布萊頓標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)35例（74％）、2級(jí)8例（17％）和3級(jí)4例（9％）。這些患者從發(fā)病到入院時(shí)間中位數(shù)（IQR）為7（3-11）天。GBS患者的年齡中位數(shù)（IQR）為59（24-63）歲，20～29歲3例（6%），30～39歲5例（11%），40～49歲2例（4%），50～59歲8例（17%），60～69歲18例（39%），70～79歲8例（17%），80歲以上3例（6%）。男女比例分別為55％和45％，所有患者均在此次疫區(qū)從事務(wù)農(nóng)（75%）和其他工作（25%）。在GBS出現(xiàn)之前所有患者均有發(fā)熱、頭痛等JEV感染癥狀，從JEV感染癥狀到出現(xiàn)GBS體征的中位數(shù)（IQR）為5(3-9)天，且多數(shù)患者無乙腦疫苗接種史。入院時(shí)的臨床特征主要為肢體無力（76％）、四肢感覺異常（44％）、腱反射減弱（68％）。入院后，有44例（94％）患者四肢癱瘓加重，并累及呼吸肌出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查提示38例（81％）患者細(xì)胞學(xué)早期呈混合性細(xì)胞反應(yīng)為主，糖和氯化物正常，10天后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。35例（75％）患者行顱腦MRI檢查，23例（66%）DWI提示單側(cè)或雙側(cè)丘腦和（或）中腦有新發(fā)多發(fā)病灶，其中單雙側(cè)丘腦病變18例（78%），單雙側(cè)中腦大腦腳病變5例（22%），

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]2017年夏季陜甘兩省流行性乙型腦炎臨床特征分析[J]. 王仙琦,劉善收,梁曉麗,李俊杰,高新星,王莉,王玉同.  臨床急診雜志. 2018(07)
[2]寧夏不同地區(qū)蚊蟲密度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 馬玲,盧世勇.  醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制. 2015(10)
[3]我國(guó)2009年新分離乙腦病毒全基因組序列特征研究[J]. 楊杜鵑,李銘華,付士紅,張海林,梁國(guó)棟.  病毒學(xué)報(bào). 2011(06)
[4]近百年來流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征及中醫(yī)藥防治乙腦策略進(jìn)展[J]. 張括生,尚莉麗.  中醫(yī)藥臨床雜志. 2011(10)
[5]2005-2008年北京市順義區(qū)蚊密度及季節(jié)消長(zhǎng)情況分析[J]. 何朝,田波,程文龍,馬鐵錚.  中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志. 2010(03)
[6]河北省不同地區(qū)蚊蟲監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 黃鋼,韓曉莉,王喜明,趙勇,李紅艷,常梅.  中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志. 2009(05)
[7]流行性乙型腦炎病毒分子生物學(xué)研究進(jìn)展[J]. 黃麗娟,張海林.  中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2009(08)
[8]流行性乙型腦炎的流行病學(xué)[J]. 彭穎,余光開.  醫(yī)學(xué)綜述. 2007(02)
[9]模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)判法在乙型腦炎傳播媒介篩選中的應(yīng)用[J]. 景曉,宮學(xué)詩(shī),張世水.  中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué). 2004(04)
[10]模糊數(shù)學(xué)優(yōu)選流行乙型腦炎傳播媒介的研究[J]. 張福明.  醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制. 2002(04)



本文編號(hào)：3256619