目的:分析HIV陰性且無其他基礎(chǔ)疾病宿主合并馬爾尼菲籃狀菌（TM）及非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染的臨床特征。方法:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年5月至2017年5月收治的2例HIV陰性,無其他基礎(chǔ)疾病宿主TM及NTM混合感染患者的臨床資料,并進行文獻復(fù)習。結(jié)果:（1）2例患者均為中年女性,1例有明確病原學(xué)依據(jù),另1例有TM病原學(xué)依據(jù)、NTM為臨床診斷。均誤診為結(jié)核病,病程長（最長6年）。癥狀有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、溶骨性破壞、皮損、貧血等。外周血白細胞高,可伴白蛋白低,ESR、CRP增高,CD4⁺T細胞、CD8⁺T淋巴細胞絕對值正常。1例γ干擾素抗體陽性,未測定1例。病理可見中性粒細胞浸潤,化膿性、肉芽腫形態(tài)。2例分別予伊曲康唑、或聯(lián)合兩性霉素B脂質(zhì)體抗真菌,乙胺丁醇、克拉霉素及莫西沙星抗NTM治療,均好轉(zhuǎn)。（2）文獻檢索結(jié)果:檢索截止時間2019年1月1日,中文3篇,英文5篇,病例數(shù)共10例。男6例,女4例,平均年齡51歲（42-72歲）。二者可同時感染（5例）,或先TM后NTM感染（2例）、先NTM后TM感染（3例）,5例誤診結(jié)... 

【文章來源】：廣西醫(yī)科大學(xué)廣西壯族自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

第一例患者的胸部CT表現(xiàn)Fig1-1ThechestCTofthefirstpatientab

圖 1-2 第一例患者 PECT/CT 表現(xiàn)Fig1-2 The chest PET/CT of the first patient 1-2BC PET-CT 示全身多發(fā)性腫大淋巴結(jié)、骨骼代謝活躍。igure 1-2BC PET-CT showed multiple lymph nodes and active bone metabolism in the body..2 住院經(jīng)過入院多次復(fù)查血常規(guī)：白細胞（5.57～16.1）×109/L，血紅蛋白（91.40～18.5）g/L，淋巴細胞（1.18～3.21）×109/L。C 反應(yīng)蛋白（4.93～大于92）mg/L，血沉（5.5～112.3）mm/h，白蛋白（33.4～40.2）g/L,Ig14.38-17.48）g/L，CD4+T 淋巴細胞計（396～1041）/uL,CD8+T 細胞計數(shù)411～1193）/uL，CD4/CD8 比值（0.67～1.2）。肝腎功能、血電解質(zhì)、驗、GM 試驗、痰涂片找抗酸桿菌及真菌、HIV 抗體、NK 細胞、自身免疫體譜、呼吸系統(tǒng)腫瘤標志物、骨髓細胞學(xué)及培養(yǎng)未見異常。頸部淋巴結(jié)理：大量中性粒細胞彌漫浸潤，伴有微膿腫形成；膿腫周圍有巨噬細胞

圖 1-3 第一例患者的病理Fig1-3 The Pathology of the first patient圖 1-3ab 頸部淋巴結(jié)組織活檢提示淋巴細胞結(jié)構(gòu)紊亂，大量中性粒細胞彌漫浸潤，伴有微膿腫周圍有巨噬細胞和漿細胞增生,肉芽腫形成，D-PAS(-)及抗酸染色(-)。(a:HE×400,D-PAS,抗酸染色)Figure 1-3ab cervical lymph node biopsy suggested lymphocyte structural disorder, a largneutrophil infiltration, accompanied by microabscess formation; macrophage and plasma cellaround the abscess, granuloma formation, D-PAS (-) And acid-fast staining (-). (a: HE × 400, D-PAS, acid-resistant dyeing)圖 1-4 第一例患者的胸部 CT 表現(xiàn)Fig1-4 The chest CT of the first patientcd

【參考文獻】：
期刊論文
[1]人免疫缺陷病毒抗體陰性播散性非結(jié)核分枝桿菌病合并馬爾尼菲青霉菌病一例并文獻復(fù)習[J]. 劉愛玲,葛瑛,王澎,姜英,高鑫,劉金晶.  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報. 2018(01)
[2]重視非結(jié)核分枝桿菌病的規(guī)范化診治[J]. 沙巍.  中國防癆雜志. 2017 (03)
[3]非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識[J].   中華結(jié)核和呼吸雜志. 2012 (08)
[4]PCR技術(shù)在快速診斷艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌病中的應(yīng)用[J]. 陳萬山,李凌華,胡鳳玉,宋偉南,鄺燕玲,蔡衛(wèi)平,唐小平.  中華實驗和臨床感染病雜志(電子版). 2011(02)

碩士論文
[1]一例γ干擾素抗體陽性的馬爾尼菲籃狀菌等復(fù)雜感染患者的臨床研究[D]. 史娜娜.廣西醫(yī)科大學(xué) 2018



本文編號：3256603