<正>經(jīng)皮肺穿刺活檢（Percutaneous lung biopsy,PLB）是一項對于肺占位性病變的定性診斷提供準(zhǔn)確的病理組織學(xué)依據(jù)的技術(shù)。其是易操作、創(chuàng)傷性小的檢查手段,但其仍存在并發(fā)癥。多數(shù)癥狀輕微,經(jīng)對癥治療或可自行好轉(zhuǎn)。常見并發(fā)癥包括氣胸;少見包括出血、咯血、呼吸困難、胸痛、皮下氣腫;罕見并發(fā)癥包括癌組織血行播散;尚未見PLB引起肺結(jié)核在體內(nèi)播散的報導(dǎo)。現(xiàn)報導(dǎo)1例我科經(jīng)肺穿刺活檢后診斷肺癌,造成結(jié)核在體內(nèi)播散,導(dǎo)致病情加重, 

【文章來源】：臨床肺科雜志. 2020,25(11)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

患者入院時的胸部CT表現(xiàn)

圖1 患者入院時的胸部CT表現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天,患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高39.7℃,伴劇烈胸痛,咯血15ml,給予對癥治療,發(fā)熱及胸痛仍無好轉(zhuǎn),前期痰查脫落細(xì)胞學(xué)提示:找到少許癌細(xì)胞,提示非小細(xì)胞癌-鱗癌可能。第二天體溫上升至40℃,并出現(xiàn)呼吸衰竭�？紤]患者發(fā)熱是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的菌血癥,更換美羅培南為萬古霉素0.5g,q12h靜點。左下肺空洞病變區(qū)肺穿刺活檢病理提示:低分化癌,傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌。穿刺活檢術(shù)后2天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考慮可能為多重耐藥菌感染,給予更換抗菌素為換替加環(huán)素50mg,q12h,5天,患者仍持續(xù)高熱,呼吸衰竭未糾正。再次復(fù)查胸部CT(見圖3):提示雙肺感染性病變可能,左肺下葉及右肺下葉外基底段空洞,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶;左側(cè)胸腔積液，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示。胸水送檢為血性滲出液。請影像、腫瘤、結(jié)核及感染科全院會診，分析患者空洞壁較前對比增厚，結(jié)節(jié)增多，出現(xiàn)胸腔積液，持續(xù)高熱原因考慮不除外結(jié)核播散。再次痰涂片查結(jié)核桿菌，標(biāo)本同時送檢結(jié)核病院及我院，均查到抗酸桿菌(?)。患者以雙肺炎，左肺鱗癌，肺結(jié)核轉(zhuǎn)到結(jié)核病院規(guī)范抗結(jié)核治療2周后體溫逐漸下降至正常，一個半月痰查結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰。

術(shù)后當(dāng)天,患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高39.7℃,伴劇烈胸痛,咯血15ml,給予對癥治療,發(fā)熱及胸痛仍無好轉(zhuǎn),前期痰查脫落細(xì)胞學(xué)提示:找到少許癌細(xì)胞,提示非小細(xì)胞癌-鱗癌可能。第二天體溫上升至40℃,并出現(xiàn)呼吸衰竭�？紤]患者發(fā)熱是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的菌血癥,更換美羅培南為萬古霉素0.5g,q12h靜點。左下肺空洞病變區(qū)肺穿刺活檢病理提示:低分化癌,傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌。穿刺活檢術(shù)后2天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考慮可能為多重耐藥菌感染,給予更換抗菌素為換替加環(huán)素50mg,q12h,5天,患者仍持續(xù)高熱,呼吸衰竭未糾正。再次復(fù)查胸部CT(見圖3):提示雙肺感染性病變可能,左肺下葉及右肺下葉外基底段空洞,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶;左側(cè)胸腔積液，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示。胸水送檢為血性滲出液。請影像、腫瘤、結(jié)核及感染科全院會診，分析患者空洞壁較前對比增厚，結(jié)節(jié)增多，出現(xiàn)胸腔積液，持續(xù)高熱原因考慮不除外結(jié)核播散。再次痰涂片查結(jié)核桿菌，標(biāo)本同時送檢結(jié)核病院及我院，均查到抗酸桿菌(?)�；颊咭噪p肺炎，左肺鱗癌，肺結(jié)核轉(zhuǎn)到結(jié)核病院規(guī)范抗結(jié)核治療2周后體溫逐漸下降至正常，一個半月痰查結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及危險因素回顧性分析[J]. 曾學(xué)文.  中國社區(qū)醫(yī)師. 2018(03)
[2]縣級醫(yī)院開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷肺周圍性腫塊的實用價值探討[J]. 劉元明,何正平,張勇,曹輝,翁幫瓊,雷建波.  實用醫(yī)院臨床雜志. 2016(06)
[3]CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于肺門腫塊的并發(fā)癥分析[J]. 張知貴,劉穎,羅治海,李華強(qiáng).  中國醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2016(05)
[4]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于肺部腫塊的并發(fā)癥及危險因素分析[J]. 席建東,溫志波,李靜.  海南醫(yī)學(xué). 2015(21)
[5]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的回顧分析（附178例報道）[J]. 李春龍,姚立正,李文會,朱軍,王學(xué)俊.  中外醫(yī)療. 2014(36)
[6]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥影響因素[J]. 蔣楊,潘江鋒,董科,應(yīng)明亮.  中國醫(yī)藥導(dǎo)報. 2014(18)
[7]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對周圍型肺部病變的診斷價值[J]. 王瑞娟,王萍,許楊,霍苗,李考,唐絲一.  臨床軍醫(yī)雜志. 2013(06)
[8]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J]. 張春霞,張愛芳.  全科護(hù)理. 2012(34)
[9]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合同軸針吸臨床應(yīng)用及并發(fā)癥護(hù)理[J]. 顧虹,顧生貴.  齊魯護(hù)理雜志. 2010(04)



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