發(fā)布時間：2021-02-23 19:52

　　背景及目的:有研究表明,2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,DM）患者患活動性肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis,PTB）的風險是非糖尿病患者的3.59倍。與單純PTB患者相比,糖尿病并發(fā)肺結(jié)核（DM-PTB）患者的結(jié)核特征性癥狀,包括咳嗽、盜汗、咯血等更為嚴重;治療過程中體重恢復困難,病程延長;且更易發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核,導致治療失敗、復發(fā)、死亡的風險增高。血糖管理對糖尿病轉(zhuǎn)歸預后是至關重要的,血糖管理可分為血糖控制水平與血糖波動水平兩方面。而結(jié)核作為一種感染性疾病可以通過引起應激性高血糖、影響降糖藥物效果以及增加胰島素需求量而導致糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的血糖管理不良,引起并促進糖尿病病情惡化。已有的研究發(fā)現(xiàn)血糖控制不良與肺結(jié)核合并糖尿病患者就診時的癥狀嚴重程度及肺部空洞率呈正相關,但對于治療轉(zhuǎn)歸及預后的影響,目前的報道尚不多見且結(jié)論并不一致。同時,結(jié)核患者大多存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)狀況與疾病轉(zhuǎn)歸存在顯著關聯(lián),已有研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與結(jié)核患者治療前兩個月體重恢復較慢的風險增加有關,且營養(yǎng)不良患者復治及結(jié)核死亡的風險均要顯著升高。DM-PTB患者的營養(yǎng)... 

【文章來源】：青島大學山東省

【文章頁數(shù)】：98 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

前瞻性隊列研究部分研究對象納入流程圖

引言39第二章營養(yǎng)狀況對2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸預后影響的隊列研究引言肺結(jié)核病與營養(yǎng)不良之間存在著相互作用的影響[64]，有研究發(fā)現(xiàn)全球四分之一的肺結(jié)核是由營養(yǎng)不良造成的，營養(yǎng)不良使活動性肺結(jié)核的發(fā)病風險增加了6到10倍[65-67]；而在活動性肺結(jié)核患者中，由于分解代謝所導致的消瘦通常在被確診之前就已經(jīng)出現(xiàn)，基礎代謝率及靜息能量消耗的增加，導致能量的需求增大，但同時，因疾病導致食欲下降、營養(yǎng)吸收不良、新陳代謝的改變以及蛋白質(zhì)合成受阻，也最終會導致營養(yǎng)不良的產(chǎn)生[64]。如圖8所示。圖8營養(yǎng)不良與肺結(jié)核的相互影響營養(yǎng)狀況是決定肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。人群研究中發(fā)現(xiàn)，基線營養(yǎng)不良與治療前兩個月體重恢復較慢的風險增加有關[54]。關于肺結(jié)核結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良患者復治及結(jié)核死亡的風險要顯著升高[55,56]，且在治療結(jié)束后，較大一部分營養(yǎng)不良患者仍無法恢復至正常的營養(yǎng)狀況[68]。營養(yǎng)狀況對肺結(jié)核的影響可能是通過作用于免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生的。首先，研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良會降低人體口咽和胃腸道黏膜的防御能力[69]；其次關于細胞免疫的研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的小鼠IFN-γ、TNF-α和誘導型一氧化氮合酶在肺中的表達與正常營養(yǎng)狀況的小鼠相比均顯著降低[63]，但在人群的橫斷面研究中并未出現(xiàn)相似結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與TNF-α濃度升高有關[70]。在機體感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫反應會需要消耗除機體每日正常生理活

【參考文獻】：
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本文編號：3048136