<正>諾卡菌病是罕見的、嚴重的機會性感染,高危因素包括長期應(yīng)用糖質(zhì)激素或免疫抑制劑的人群、人類免疫缺陷病毒感染、惡性腫瘤、實體器官或造血干細胞移植等。諾卡菌病預(yù)后較差,死亡率高[1]。因諾卡菌病罕見且臨床表現(xiàn)無特異性,臨床易誤診為結(jié)核、真菌感染等,導(dǎo)致病情延誤而錯過最佳治療時機。筆者于2019年11月12日發(fā)現(xiàn)1例男青年面部腫塊膿 

【文章來源】：皮膚病與性病. 2020年04期

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皮膚諾卡菌感染臨床患者皮損：右側(cè)面頰部見一枚約鵪鶉蛋大小炎性腫塊，皮損中央見針頭至米粒大小白色膿點，局部破潰，有少許淡黃色滲液滲出

圖1 皮膚諾卡菌感染臨床患者皮損：右側(cè)面頰部見一枚約鵪鶉蛋大小炎性腫塊，皮損中央見針頭至米粒大小白色膿點，局部破潰，有少許淡黃色滲液滲出圖3 皮膚諾卡菌感染膿液的鏡下形態(tài)（革蘭染色）

諾卡菌是一種需氧性放線菌，屬于放線菌目。臨床常見的有巴西諾卡菌、星型諾卡菌、鼻疽諾卡菌等[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，對諾卡菌的研究越來越深入，其廣泛分布于土壤、水、空氣及某些昆蟲和植物體中，菌體直徑（0.5～1.0）μm，呈多向分枝狀，可斷裂成桿狀或球桿狀。常形成成鏈的氣生菌絲（Aerial hyphae）和基質(zhì)菌絲（Vegetative hyphae），偶爾在氣生菌絲上有分生孢子形成，生長于瓊脂培養(yǎng)基表面，可滲入底層生長。革蘭氏染色陽性，有時可因染色不良而呈異染性。某些菌株生長的某一階段可呈抗酸染色陽性。DNA中G+C含量為64%～72%[3]。諾卡菌鑒別要點：形態(tài)群及形態(tài)特征，菌絲體的顏色，弱抗酸性；菌落生長的時間、溫度、性狀及結(jié)構(gòu)；表型特征，主要包括腺嘌呤、絡(luò)蛋白、絡(luò)氨酸、黃嘌呤及次黃嘌呤的水解作用及對某些酶類和糖類分解的生化特征[4]。近幾年國內(nèi)報道及臨床發(fā)現(xiàn)諾卡菌感染以肺部感染多見，本病例患者無局部創(chuàng)傷、職業(yè)接觸及免疫力異常等易感因素，胸片正常，感染病灶見于面部，病史及臨床表現(xiàn)不典型且無影像學(xué)改變，導(dǎo)致入院誤診。故應(yīng)及時進行細菌學(xué)檢查，以免誤診、漏診。此外，本病還需與孢子絲菌病、非結(jié)核分枝桿菌感染、化膿性汗腺炎鑒別[5]。目前對諾卡菌屬敏感的抗菌藥物包括磺胺類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、部分頭孢菌素和喹諾酮類�；前奉愃幬镆恢笔瞧つw諾卡菌治療標準藥物，但是有文獻報道諾卡菌對磺胺甲噁唑有10.8%的耐藥，如對磺胺甲噁唑耐藥，可更換為亞胺培南和阿米卡星。利奈唑胺對耐多藥的諾卡菌敏感，對此類諾卡菌感染患者利奈唑胺有效。諾卡菌病的治療時間長，有效治療時間不少于6個月[1]。圖1 皮膚諾卡菌感染臨床患者皮損：右側(cè)面頰部見一枚約鵪鶉蛋大小炎性腫塊，皮損中央見針頭至米粒大小白色膿點，局部破潰，有少許淡黃色滲液滲出

【參考文獻】：
期刊論文
[1]肺諾卡菌病合并皮膚諾卡菌病1例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 黃元平,趙艷飛,林杉,盛輝.  吉林醫(yī)學(xué). 2016(06)
[2]16S rDNA序列在諾卡菌菌種鑒定中的價值研究[J]. 李路茜,張媛媛,劉海燦,譚曉羅,李振軍,樓永良.  中國人獸共患病學(xué)報. 2015(11)
[3]諾卡菌屬的分類與實驗室檢查[J]. 沈定樹,周雪艷.  臨床檢驗雜志. 2010(01)
[4]諾卡氏菌分類及臨床意義[J]. 黃景明,祝文嫻.  衛(wèi)生職業(yè)教育. 2005(15)



本文編號：2921392