研究背景及目的肝細胞癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一,各種慢性肝病及肝硬化患者均可能發(fā)生肝細胞癌,尤其是慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者。我國是乙肝大國,據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示我國近2000萬人患有慢性乙型肝炎,而世界上每年有45%的新發(fā)肝癌病例發(fā)生于我國。對于如此龐大的慢性乙型肝炎患病群體,如何對肝癌的發(fā)生進行預(yù)測,從而早期發(fā)現(xiàn)肝癌并進行臨床干預(yù),提高患者的生存質(zhì)量,是各級醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問題。既往研究表明肝癌的發(fā)生與各種原因所致的肝硬化有密切的關(guān)系。自2003年問世以來,瞬時彈性測定技術(shù)可以快速、準(zhǔn)確評價肝臟纖維化程度已被大多數(shù)研究所證實。近年來有研究發(fā)現(xiàn)瞬時彈性測定可以在慢性丙型肝炎及慢性乙型肝炎患者中評估肝細胞癌的發(fā)生風(fēng)險,但對于瞬時彈性測定評價甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發(fā)生風(fēng)險的研究還尚未見報道。本病例對照研究擬討論瞬時彈性測定在評價慢性乙型肝炎患者中肝細胞癌發(fā)生風(fēng)險的作用。研究對象1.納入2012年10月至2015年2月期間,在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染科或肝膽外科就診的慢性乙型肝炎患者共計463例。其中慢性乙型肝炎同時患有肝細胞癌的患者為病例組,共194例(男性168例,女性26例);經(jīng)2次(進入研究時及6個月后)超聲檢查肝內(nèi)均無腫瘤占位性病變的慢性乙型肝炎患者為對照組,共269例(男性204例,女性65例)。2.納入2012年9月至2014年8月期間,在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染科或肝膽外科就診的慢性乙型肝炎患者共計334例,進入研究時所有患者甲胎蛋白檢查均為陰性。其中慢性乙型肝炎同時患有肝細胞癌的患者為病例組,共81例(男性72例,女性9例),經(jīng)2次(進入研究時及6個月后)超聲檢查肝內(nèi)無腫瘤占位性病變的慢性乙型肝炎患者為對照組,共253例(男性192例,女性61例)。方法所有患者均進行瞬時彈性測定檢查,并在檢查完成1周內(nèi)抽血化驗,檢測血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白和血小板計數(shù),并計算天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計數(shù)的比例指數(shù)(aspartateaminotransferasetoplateletratioindex,apri)。計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。用二分類logistic回歸分析方法分析慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發(fā)生的風(fēng)險因素。將肝硬度值進行層次劃分,并計算各分層中肝細胞癌發(fā)生的分層特異度似然比(stratum-specificlikelihoodratio,sslr)。統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用spss18.0軟件。p0.05時,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.慢性乙型肝炎患者中,病例組患者的年齡、肝硬度值、甲胎蛋白及apri比對照組高,而病例組患者的白蛋白及血小板計數(shù)比對照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中,病例組患者中男性居多數(shù)。2.慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性、甲胎蛋白陽性、log10(肝硬度值)是肝細胞癌發(fā)生的獨立性危險因素,其比值比(oddsratios,or)值分別為1.049、2.443、135.319、3.141。3.按照肝硬度值﹤10.0kpa、10.1~15.0kpa、15.1~25.0kpa、﹥25.0kpa,將肝硬度值劃分為4個層,每一層的sslr分別為0.57、1.20、1.49、2.48。4.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,病例組患者的年齡、肝硬度值比對照組高,而病例組患者的白蛋白比對照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中,病例組患者中男性居多數(shù)。5.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性、log10(肝硬度值)為肝細胞癌發(fā)生的危險因素,其or值分別為1.053、2.432、6.803。6.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,把患者的肝硬度值按照﹤10.0kpa、10.1~15.0kpa、15.1~25.0kpa、﹥25.0kpa,將肝硬度值劃分為4個層,每一層的sslr分別為0.67、1.02、1.44、3.98。結(jié)論1.患有慢性乙型肝炎同時患有肝細胞癌的患者具有較高的年齡、肝硬度值;具有較低的白蛋白;合并有肝細胞癌的慢性乙型肝炎患者中男性占人數(shù)比例較大。2.年齡、男性、甲胎蛋白陽性及肝硬度值是慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝細胞癌的危險因素,其中甲胎蛋白陽性是最強的危險因素。3.在甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性及肝硬度值是發(fā)生肝細胞癌的危險因素,其中肝硬度值是最強的危險因素。4.肝硬度值越高,慢性乙型肝炎患者肝細胞癌的發(fā)生風(fēng)險越高。
【學(xué)位單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.7;R512.62
【文章目錄】：
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中文摘要
第一章 前言
第二章 探討慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發(fā)生的高危因素
    2.1 材料與方法
    2.2 結(jié)果
    2.3 討論
第三章 瞬時彈性測定評價甲胎蛋白陰性的慢性乙肝患者肝細胞癌發(fā)生風(fēng)險
    3.1 材料與方法
    3.2 結(jié)果
    3.3 討論
全文總結(jié)
參考文獻
文獻綜述 瞬時彈性測定的臨床應(yīng)用新進展
    參考文獻
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