研究背景及目的肝細(xì)胞癌是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,各種慢性肝病及肝硬化患者均可能發(fā)生肝細(xì)胞癌,尤其是慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者。我國(guó)是乙肝大國(guó),據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示我國(guó)近2000萬(wàn)人患有慢性乙型肝炎,而世界上每年有45%的新發(fā)肝癌病例發(fā)生于我國(guó)。對(duì)于如此龐大的慢性乙型肝炎患病群體,如何對(duì)肝癌的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè),從而早期發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行臨床干預(yù),提高患者的生存質(zhì)量,是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問(wèn)題。既往研究表明肝癌的發(fā)生與各種原因所致的肝硬化有密切的關(guān)系。自2003年問(wèn)世以來(lái),瞬時(shí)彈性測(cè)定技術(shù)可以快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝臟纖維化程度已被大多數(shù)研究所證實(shí)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)瞬時(shí)彈性測(cè)定可以在慢性丙型肝炎及慢性乙型肝炎患者中評(píng)估肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于瞬時(shí)彈性測(cè)定評(píng)價(jià)甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究還尚未見(jiàn)報(bào)道。本病例對(duì)照研究擬討論瞬時(shí)彈性測(cè)定在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者中肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。研究對(duì)象1.納入2012年10月至2015年2月期間,在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染科或肝膽外科就診的慢性乙型肝炎患者共計(jì)463例。其中慢性乙型肝炎同時(shí)患有肝細(xì)胞癌的患者為病例組,共194例(男性168例,女性26例);經(jīng)2次(進(jìn)入研究時(shí)及6個(gè)月后)超聲檢查肝內(nèi)均無(wú)腫瘤占位性病變的慢性乙型肝炎患者為對(duì)照組,共269例(男性204例,女性65例)。2.納入2012年9月至2014年8月期間,在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染科或肝膽外科就診的慢性乙型肝炎患者共計(jì)334例,進(jìn)入研究時(shí)所有患者甲胎蛋白檢查均為陰性。其中慢性乙型肝炎同時(shí)患有肝細(xì)胞癌的患者為病例組,共81例(男性72例,女性9例),經(jīng)2次(進(jìn)入研究時(shí)及6個(gè)月后)超聲檢查肝內(nèi)無(wú)腫瘤占位性病變的慢性乙型肝炎患者為對(duì)照組,共253例(男性192例,女性61例)。方法所有患者均進(jìn)行瞬時(shí)彈性測(cè)定檢查,并在檢查完成1周內(nèi)抽血化驗(yàn),檢測(cè)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白和血小板計(jì)數(shù),并計(jì)算天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計(jì)數(shù)的比例指數(shù)(aspartateaminotransferasetoplateletratioindex,apri)。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。用二分類logistic回歸分析方法分析慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。將肝硬度值進(jìn)行層次劃分,并計(jì)算各分層中肝細(xì)胞癌發(fā)生的分層特異度似然比(stratum-specificlikelihoodratio,sslr)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss18.0軟件。p0.05時(shí),認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.慢性乙型肝炎患者中,病例組患者的年齡、肝硬度值、甲胎蛋白及apri比對(duì)照組高,而病例組患者的白蛋白及血小板計(jì)數(shù)比對(duì)照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中,病例組患者中男性居多數(shù)。2.慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性、甲胎蛋白陽(yáng)性、log10(肝硬度值)是肝細(xì)胞癌發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素,其比值比(oddsratios,or)值分別為1.049、2.443、135.319、3.141。3.按照肝硬度值﹤10.0kpa、10.1~15.0kpa、15.1~25.0kpa、﹥25.0kpa,將肝硬度值劃分為4個(gè)層,每一層的sslr分別為0.57、1.20、1.49、2.48。4.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,病例組患者的年齡、肝硬度值比對(duì)照組高,而病例組患者的白蛋白比對(duì)照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中,病例組患者中男性居多數(shù)。5.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性、log10(肝硬度值)為肝細(xì)胞癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其or值分別為1.053、2.432、6.803。6.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,把患者的肝硬度值按照﹤10.0kpa、10.1~15.0kpa、15.1~25.0kpa、﹥25.0kpa,將肝硬度值劃分為4個(gè)層,每一層的sslr分別為0.67、1.02、1.44、3.98。結(jié)論1.患有慢性乙型肝炎同時(shí)患有肝細(xì)胞癌的患者具有較高的年齡、肝硬度值;具有較低的白蛋白;合并有肝細(xì)胞癌的慢性乙型肝炎患者中男性占人數(shù)比例較大。2.年齡、男性、甲胎蛋白陽(yáng)性及肝硬度值是慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素,其中甲胎蛋白陽(yáng)性是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。3.在甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中,年齡、男性及肝硬度值是發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素,其中肝硬度值是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。4.肝硬度值越高,慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。
【學(xué)位單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.7;R512.62
【文章目錄】：
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第一章 前言
第二章 探討慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌發(fā)生的高危因素
    2.1 材料與方法
    2.2 結(jié)果
    2.3 討論
第三章 瞬時(shí)彈性測(cè)定評(píng)價(jià)甲胎蛋白陰性的慢性乙肝患者肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
    3.1 材料與方法
    3.2 結(jié)果
    3.3 討論
全文總結(jié)
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述 瞬時(shí)彈性測(cè)定的臨床應(yīng)用新進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
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