正患者,女,57歲,因左耳廓暗紅色腫物進(jìn)行性增大1年于2013年6月5日入院。由于飽受病痛折磨,入院時(shí)患者強(qiáng)烈要求將患耳切除。詳詢病史,患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面頸部皮膚紅腫增厚,粗糙伴局部僵硬及輕微癢痛感,在某皮膚病�？漆t(yī)院診斷為"面頸部皮膚結(jié)核",給予"利福平、雷米封"等抗結(jié)核藥物治療1年,癥狀消失后停藥,遺留面頸部燙傷樣瘢痕及左上瞼外翻(瘢痕攣縮)。入院前1年,出現(xiàn)左耳輪下極皮膚暗紅腫脹增厚,輕微癢
【部分圖文】：

），癥狀無緩解，后前往某三甲醫(yī)院診治，建議住院手術(shù)治療，因經(jīng)濟(jì)原因未能進(jìn)一步診治。致左耳廓腫物漸進(jìn)性增大，來我院就診時(shí)已蔓延至左耳廓近２／３，病程中一般情況較好，無消瘦乏力、咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。入院體檢：發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等，心肺聽診陰性，左外耳道通暢、鼓膜完整標(biāo)志清，左耳廓中下段增厚腫硬，以耳輪為著，局部最厚處近１．２ｃｍ，皮色暗紅，表面粗糙，觸之微痛，皮溫正常，無流膿及滲液，質(zhì)地硬實(shí)無波動(dòng)感，邊界不清，耳前及耳后乳突區(qū)未見皮損及腫物，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)（圖１）。入院后，行血清免疫學(xué)檢查，排除梅毒等特殊傳染病及風(fēng)濕免疫性疾病，血沉３０ｍｍ／ｈ，血尿常規(guī)、胸部ＤＲ、肝腎功能均未見明顯異常。后在嚴(yán)格無菌操作下局部麻醉行活組織檢查，見腫物位于皮下，耳廓軟骨尚完整可辨，組織蒼白質(zhì)脆而軟如膠凍狀，連同部分耳廓軟骨一并送檢，術(shù)后切口滲出較多愈合不佳，病理提示：左耳廓肉芽腫，局部多核巨細(xì)胞反應(yīng)（圖２），結(jié)核桿菌ＤＮＡ檢測(cè)陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，診斷為左耳廓結(jié)核性肉芽腫。后轉(zhuǎn)縣疾控中心，給予全身抗結(jié)核治療，采用改良復(fù)治方案，即２ＨＲＺＥ／８ＨＲＥ方案：強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇２個(gè)月，鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇８?jìng)�(gè)月。用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能并使用維生素Ｂ６及保肝藥，２周后患者耳部切口愈合，腫物變小變軟，用藥半年后，患耳外觀恢復(fù)正常，質(zhì)地較正常耳稍韌，為病變鈣化所致。原方案繼續(xù)用藥至療程結(jié)束痊愈停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)（圖３）。圖１入院時(shí)左耳外觀；圖２病理學(xué)檢查；圖３抗結(jié)核治療１０個(gè)月后討論結(jié)核病是

），癥狀無緩解，后前往某三甲醫(yī)院診治，建議住院手術(shù)治療，因經(jīng)濟(jì)原因未能進(jìn)一步診治。致左耳廓腫物漸進(jìn)性增大，來我院就診時(shí)已蔓延至左耳廓近２／３，病程中一般情況較好，無消瘦乏力、咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。入院體檢：發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等，心肺聽診陰性，左外耳道通暢、鼓膜完整標(biāo)志清，左耳廓中下段增厚腫硬，以耳輪為著，局部最厚處近１．２ｃｍ，皮色暗紅，表面粗糙，觸之微痛，皮溫正常，無流膿及滲液，質(zhì)地硬實(shí)無波動(dòng)感，邊界不清，耳前及耳后乳突區(qū)未見皮損及腫物，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)（圖１）。入院后，行血清免疫學(xué)檢查，排除梅毒等特殊傳染病及風(fēng)濕免疫性疾病，血沉３０ｍｍ／ｈ，血尿常規(guī)、胸部ＤＲ、肝腎功能均未見明顯異常。后在嚴(yán)格無菌操作下局部麻醉行活組織檢查，見腫物位于皮下，耳廓軟骨尚完整可辨，組織蒼白質(zhì)脆而軟如膠凍狀，連同部分耳廓軟骨一并送檢，術(shù)后切口滲出較多愈合不佳，病理提示：左耳廓肉芽腫，局部多核巨細(xì)胞反應(yīng)（圖２），結(jié)核桿菌ＤＮＡ檢測(cè)陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，診斷為左耳廓結(jié)核性肉芽腫。后轉(zhuǎn)縣疾控中心，給予全身抗結(jié)核治療，采用改良復(fù)治方案，即２ＨＲＺＥ／８ＨＲＥ方案：強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇２個(gè)月，鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇８?jìng)�(gè)月。用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能并使用維生素Ｂ６及保肝藥，２周后患者耳部切口愈合，腫物變小變軟，用藥半年后，患耳外觀恢復(fù)正常，質(zhì)地較正常耳稍韌，為病變鈣化所致。原方案繼續(xù)用藥至療程結(jié)束痊愈停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)（圖３）。圖１入院時(shí)左耳外觀；圖２病理學(xué)檢查；圖３抗結(jié)核治療１０個(gè)月后討論結(jié)核病是

），癥狀無緩解，后前往某三甲醫(yī)院診治，建議住院手術(shù)治療，因經(jīng)濟(jì)原因未能進(jìn)一步診治。致左耳廓腫物漸進(jìn)性增大，來我院就診時(shí)已蔓延至左耳廓近２／３，病程中一般情況較好，無消瘦乏力、咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。入院體檢：發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等，心肺聽診陰性，左外耳道通暢、鼓膜完整標(biāo)志清，左耳廓中下段增厚腫硬，以耳輪為著，局部最厚處近１．２ｃｍ，皮色暗紅，表面粗糙，觸之微痛，皮溫正常，無流膿及滲液，質(zhì)地硬實(shí)無波動(dòng)感，邊界不清，耳前及耳后乳突區(qū)未見皮損及腫物，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)（圖１）。入院后，行血清免疫學(xué)檢查，排除梅毒等特殊傳染病及風(fēng)濕免疫性疾病，血沉３０ｍｍ／ｈ，血尿常規(guī)、胸部ＤＲ、肝腎功能均未見明顯異常。后在嚴(yán)格無菌操作下局部麻醉行活組織檢查，見腫物位于皮下，耳廓軟骨尚完整可辨，組織蒼白質(zhì)脆而軟如膠凍狀，連同部分耳廓軟骨一并送檢，術(shù)后切口滲出較多愈合不佳，病理提示：左耳廓肉芽腫，局部多核巨細(xì)胞反應(yīng)（圖２），結(jié)核桿菌ＤＮＡ檢測(cè)陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，診斷為左耳廓結(jié)核性肉芽腫。后轉(zhuǎn)縣疾控中心，給予全身抗結(jié)核治療，采用改良復(fù)治方案，即２ＨＲＺＥ／８ＨＲＥ方案：強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇２個(gè)月，鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇８?jìng)�(gè)月。用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能并使用維生素Ｂ６及保肝藥，２周后患者耳部切口愈合，腫物變小變軟，用藥半年后，患耳外觀恢復(fù)正常，質(zhì)地較正常耳稍韌，為病變鈣化所致。原方案繼續(xù)用藥至療程結(jié)束痊愈停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)（圖３）。圖１入院時(shí)左耳外觀；圖２病理學(xué)檢查；圖３抗結(jié)核治療１０個(gè)月后討論結(jié)核病是
【參考文獻(xiàn)】

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1 黃石;趙宇;楊奉玲;呂丹;李志勇;;結(jié)核性中耳乳突炎13例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年04期

2 王敏;鄒劍;鄭義濤;劉世喜;;喉結(jié)核20例臨床分析[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年24期

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

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1 殷團(tuán)芳,謝鼎華,盧永德,任基浩;非典型結(jié)核性中耳炎8例報(bào)告[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2002年01期

2 周濤;屈季寧;許昱;雷培香;;喉結(jié)核臨床表現(xiàn)及喉內(nèi)鏡觀察[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2006年04期

3 甘忠;劉萍;李海峰;;喉結(jié)核12例分析[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2006年14期

4 周桂芬;梁斌;周保東;;喉結(jié)核誤診為聲帶息肉18例分析[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2006年16期

5 王麗萍;;咽喉結(jié)核16例分析[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2007年19期

6 姜虹;王振常;鮮軍舫;劉中林;楊本濤;燕飛;;結(jié)核性中耳乳突炎的CT診斷(附5例報(bào)告)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2008年11期

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