目的恙蟲(chóng)病是一種由感染恙蟲(chóng)病東方體的恙螨叮咬人類(lèi)而引起的人畜共患傳染病。目前,恙蟲(chóng)病在我國(guó)流行呈現(xiàn)出北移的趨勢(shì),在此過(guò)程中恙蟲(chóng)病的流行特征、傳播媒介、儲(chǔ)存宿主及基因型別與南方省份相比均發(fā)生了變化。安徽省阜陽(yáng)市自2008年9-12月首次暴發(fā)一起恙蟲(chóng)病疫情后,之后在阜陽(yáng)市每年9-12月均有不明原因發(fā)熱、臨床診斷為恙蟲(chóng)病的暴發(fā)疫情,發(fā)病人數(shù)逐年增加,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。目前恙蟲(chóng)病的基因型別未知,流行病學(xué)特征模糊不清,發(fā)病危險(xiǎn)因素尚未確定。本文針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行一系列的研究。方法我們對(duì)臨床病人血液標(biāo)本進(jìn)行恙蟲(chóng)病病原體分離培養(yǎng)、核酸檢測(cè)以及病人雙份血清恙蟲(chóng)病抗體檢測(cè)3種方法進(jìn)行暴發(fā)疫情的病原學(xué)研究,并進(jìn)一步確定其基因型別;對(duì)捕獲的582只嚙齒類(lèi)動(dòng)物以及1784只恙螨進(jìn)行恙蟲(chóng)病宿主和傳播媒介的研究;對(duì)收集的4547份2008-2015年間阜陽(yáng)市臨床診斷恙蟲(chóng)病病例資料、進(jìn)行流行病學(xué)分析;同時(shí)結(jié)合農(nóng)業(yè)資料,188份病人調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,確定恙蟲(chóng)病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果成功分離出恙蟲(chóng)病病原體,其基因型以Kawasaki型為主。病原研究發(fā)現(xiàn)阜陽(yáng)市不明原因發(fā)熱病人急性期血液恙蟲(chóng)病核酸陽(yáng)性率為36.43%(204/560),且雙份血清恙蟲(chóng)病IgG抗體66.67%(112/168)出現(xiàn)四倍下降甚至消失。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)恙蟲(chóng)病在阜陽(yáng)市各縣區(qū)均有分布,具有地區(qū)差異性(x~2=659,P0.05),潁上縣的發(fā)病率最高;發(fā)病時(shí)間具有季節(jié)性和周期性,發(fā)病時(shí)間為9-12月,發(fā)病周期為一年;農(nóng)民是感染恙蟲(chóng)病的高危人群(x~2=52.568,P0.05);女性的發(fā)病率高于男性(x~2=46.588,P0.05);人群對(duì)恙蟲(chóng)病普遍易感,高發(fā)年齡段為60-69歲。危險(xiǎn)因素分析表明,2008-2015年間,春秋兩季共布置鼠夾或鼠籠6690個(gè),捕獲野鼠582只,t檢驗(yàn)確定阜陽(yáng)市秋季鼠密度大于春季。黑線姬鼠占捕獲的嚙齒類(lèi)動(dòng)物72.85%(424/582),在鼠耳中共收集到1784只恙螨,其中小盾纖恙螨占87.05%(1553/1784);黑線姬鼠的鼠密度4-6月分別為1.03%、1.50%、2.16%,9-12月的鼠密度分別為7.89%、14.43%、9.57%、3.04%;黑線姬鼠的東方體感染率為41.98%,4-6月為0、0、9.52%,9-12月為19.12%、52.84%、55.36%、30.77%;黑線姬鼠對(duì)小盾纖恙螨的帶螨率和帶螨指數(shù)在4-6月,9-12月分別為25%和0.125、23.08%和0.154、23.81%和0.667、54.41%和2.029、73.30%和4.199、60.71%和5.688、26.92%和0.815;小盾纖恙螨的東方體感染率9-12月分別為16.22%、45.47%、44.12%和28.57%,其余月份小盾纖恙螨不攜帶病原體。黑線姬鼠的鼠密度,鼠東方體感染率、帶螨率、帶螨指數(shù)和螨東方體感染率的時(shí)間變化趨勢(shì)和恙蟲(chóng)病的發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)相同,具有正相關(guān)性。對(duì)188例恙蟲(chóng)病患者的問(wèn)卷調(diào)查確定恙蟲(chóng)病的潛伏期為7.11±3.24天;188份調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析顯示,病例最早出現(xiàn)在9月中旬,9月份病例數(shù)少,10月份上升,在11月上旬達(dá)高峰后下降,12月份偶見(jiàn)少數(shù)病例。對(duì)居住環(huán)境的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),188例患者中有157例患者居住在田邊或溝塘邊,家中常有鼠洞和老鼠出沒(méi);相關(guān)性分析明確了秋季農(nóng)作物的耕種面積與恙蟲(chóng)病的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.856,P0.05)。在阜陽(yáng)市,秋季的主要農(nóng)作物為玉米、大豆、紅薯和少量的水稻;紅薯地和大豆地均通過(guò)人工收割,玉米地是半機(jī)械收割,水稻通過(guò)機(jī)械化收割,多重線性回歸顯示病人感染恙蟲(chóng)病的主要途徑是人工收割方式。188例患者發(fā)病前有185人有田間工作史,主要在玉米田,大豆田和紅薯田進(jìn)行勞動(dòng),共有183人(97.34%),人工收割大豆和紅薯發(fā)病人數(shù)有141人(76.22%)。結(jié)論阜陽(yáng)市秋冬季暴發(fā)的不明原因發(fā)熱疫情,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為恙蟲(chóng)病疫情,阜陽(yáng)市恙蟲(chóng)病基因型以Kawasaki型為主。本研究詳細(xì)描述了阜陽(yáng)市恙蟲(chóng)病秋冬季節(jié)發(fā)病的流行病學(xué)特征,證明恙蟲(chóng)病在阜陽(yáng)市地域分布廣泛,具有地區(qū)差異性;秋冬季暴發(fā),10-11月為發(fā)病高峰,具有明顯季節(jié)性;農(nóng)民是高危人群,60-69歲為高發(fā)年齡段,女性的發(fā)病率高于男性。結(jié)合恙蟲(chóng)病發(fā)病潛伏期調(diào)查,首次分析出恙蟲(chóng)病流行的危險(xiǎn)因素,認(rèn)為每年9月份的嚙齒類(lèi)動(dòng)物調(diào)查具有重要意義,提出秋季黑線姬鼠鼠密度≥7.89%、黑線姬鼠的感染率≥19.12%、帶螨率≥54.41%、帶螨指數(shù)≥2.029、小盾纖恙螨的東方體感染率≥16.22%,為恙蟲(chóng)病發(fā)生暴發(fā)流行的預(yù)警指標(biāo);本課題研究顯示,居住環(huán)境和工作環(huán)境增加了人群暴露機(jī)率。居住和生活在田邊和溝塘處,以及人工收割方式都增加了暴露機(jī)率,使恙蟲(chóng)病的感染率增加。病原學(xué)研究對(duì)臨床診斷和治療具有指導(dǎo)意義,有助于降低恙蟲(chóng)病的誤診率和漏診率;流行病學(xué)調(diào)查和危險(xiǎn)因素分析的科學(xué)數(shù)據(jù)為我國(guó)長(zhǎng)江以北平原地區(qū)秋冬型恙蟲(chóng)病的防控提供了科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R513.2
【部分圖文】：

（圖 1：Dif-quick 染色和 Giemsa 染色法對(duì)正常和感染后 L929 細(xì)胞染色的顯微照片。細(xì)胞質(zhì)中被觀察到胞內(nèi)細(xì)菌可能是恙蟲(chóng)病東方體，箭頭指示為病原體出現(xiàn)區(qū)域。）(Fig.1. Photomicrographs of Dif-quick-stained and Giemsa-strained infected and normal L929cells. Intracellular bacteria observed in the cytoplasm were supposed to be O. tsutsugamushi andwere indicated by an arrow.)

16（圖 2：恙蟲(chóng)病 56-kDa 蛋白基因序列樹(shù)，本研究中所得到的基因序列號(hào)MK238454-MK238481。）(Fig.2. Phylogenetic tree of 56-kDa protein gene sequence of O. tsutsugamushi. The gesequence number obtained in this study was from MK238454 to MK238481.)

恙蟲(chóng)病的發(fā)病人數(shù)總體呈逐年上升趨勢(shì)。直到 2015 年，報(bào)告病例數(shù)比2008 年增加 6.12 倍。(圖.4. 安徽省阜陽(yáng)市 2008-2015 年間 4547 例恙蟲(chóng)病發(fā)病時(shí)間分布圖，病例發(fā)生集中在 9-12月份，10 月份是發(fā)病高峰期，為典型的秋冬季型恙蟲(chóng)病。)(Fig.4. Monthly distribution of reported cases of scrub typhus in Fuyang city, from 2008 to2015. The cases occurred from September to December, and October was the peak, which was the“Autumn- winter type scrub typhus”. )在發(fā)病人群中，有 4004 例是農(nóng)民，占病例總數(shù) 88.06%。農(nóng)民的發(fā)病率高于非農(nóng)民（x2= 52.568，P<0.05）。在研究期間，農(nóng)民所占的比例從 2008 年的 77.45％增加到 2014 年的 91.69％
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4 蘇靜靜;濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)（山東）部分駐地秋冬型恙蟲(chóng)病流行病學(xué)特征與預(yù)防研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2853248