目的:顱內(nèi)結(jié)核是嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)感染,現(xiàn)行常規(guī)影像學(xué)手段不能即時評估患者顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)狀態(tài),本研究通過分析顱內(nèi)結(jié)核患者的經(jīng)顱多普勒(transcranial doppler,TCD)腦血流動力學(xué)參數(shù),探究顱內(nèi)結(jié)核不同MR(magnetic resonance)亞型的不同腦動脈的血流動力學(xué)的變化特點,探討TCD腦血流動力學(xué)在顱內(nèi)結(jié)核中的診斷價值。方法:納入2015年12月至2016年12月52例顱內(nèi)結(jié)核患者,入院后在相關(guān)治療前即行MR掃描并根據(jù)其影像表現(xiàn)進行分組,同日行TCD檢測獲得腦血流動力學(xué)參數(shù),本次研究主要探測大腦前循環(huán)(雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)、雙側(cè)大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA))及后循環(huán)(基底動脈(basal artery,BA)、雙側(cè)椎動脈(vertebral artery,VA)及雙側(cè)大腦后動脈(posterior cerebral artery,PCA))主要動脈的收縮期流速峰值(spectral atlas systolic peak velocity,Vs)、血流速度均值(mean velocity,Vm)、舒張末期流速(end diastolic velocity,Vd)、搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。同時收集32例健康成年人作為對照組獲取其TCD腦血流動力學(xué)參數(shù)。次日對顱內(nèi)結(jié)核組行腰穿術(shù)測定顱內(nèi)壓水平,期間未對其進行任何降顱壓治療。對獲得的所有腦血流動力學(xué)數(shù)據(jù)及顱內(nèi)壓數(shù)值采用SPSS20.進行數(shù)據(jù)分析,p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:52例患者共行MR常規(guī)及增強掃描52次,根據(jù)文獻分為腦膜結(jié)核型26例,腦實質(zhì)結(jié)核型20例,混合型6例。腦膜結(jié)核型26例中,腦膜的增厚17例,分別位于室管膜、四疊體池、環(huán)池、脈絡(luò)叢、外側(cè)裂池等,與腦膜融合結(jié)節(jié)9例,分布在基底池腦膜和軟腦膜。腦實質(zhì)結(jié)核型共發(fā)現(xiàn)結(jié)核瘤57個,直徑5mm,最大者12mm,強化后特征明顯�；旌闲徒Y(jié)核6例,多側(cè)重于腦膜病灶,多伴水腫。大腦前循環(huán)中,三個亞型的右側(cè)大腦中動脈及前動脈流速均低于對照組,左側(cè)大腦中動脈及前動脈(除外腦膜型Vs)流速均高于對照組。腦膜型和結(jié)核瘤型的雙側(cè)大腦中動脈的PI值均高于對照組,混合型則低于對照組。三個亞型的雙側(cè)大腦前動脈的PI值均高于對照組。右側(cè)大腦中動脈各參數(shù)中,混合型流速最低,峰值為79.70±19.00cm/s,結(jié)核瘤型PI值最高,為1.0760±0.2857。左側(cè)大腦中動脈各參數(shù)中,結(jié)核瘤型流速和PI值最高,峰值為94.58±33.26cm/s,PI值為1.0890±0.3137。右側(cè)大腦前動脈各參數(shù)中,腦膜型流速最低,峰值為66.58±36.93cm/s,結(jié)核瘤型PI值最高,為1.1350±0.3499。左側(cè)大腦前動脈各參數(shù)中,腦膜型流速最高,峰值為83.00±30.42cm/s,結(jié)核瘤型PI值最高,為1.0590±0.2201。顱內(nèi)結(jié)核組右側(cè)大腦前動脈的Vd和PI值有相關(guān)性(p=0.018,p=0.011),尤其是腦膜型與結(jié)核瘤型;左側(cè)大腦前動脈的Vd和PI值有相關(guān)性(p=0.035,p=0.008)。大腦后循環(huán)中,三個亞型的所有血管流速均低于正常對照組,PI值均低于正常對照組。基底動脈及雙側(cè)椎動脈各參數(shù)中,均為腦膜型流速最低,PI值最高,峰值分別為44.36±19.02cm/s(基底動脈)、40.64±13.00cm/s(右側(cè)椎動脈)、45.85±12.23cm/s(左側(cè)椎動脈),PI值分別為1.0038進2640(基底動脈)、1.038±0.2712(右側(cè)椎動脈)、0.9946±0.2697(左側(cè)椎動脈)。右側(cè)大腦后動脈各參數(shù)中,混合型流速最低,峰值為36.60±17.24cm/s,腦膜型PI值最高,為0.9392±0.2778。左側(cè)大腦后動脈各參數(shù)中,混合型流速最低,峰值為40.97±14.83cm/s,腦膜型PI值最高,為0.9931±0.2196。顱內(nèi)結(jié)核組基底動脈、雙側(cè)椎動脈及右側(cè)大腦后動脈的所有流速與正常對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。左側(cè)大腦后動脈的所有流速與正常對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。顱內(nèi)結(jié)核各MR亞型之間TCD腦血流動力學(xué)參數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。顱內(nèi)結(jié)核TCD腦血流動力學(xué)參數(shù)搏動指數(shù)PI值與顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)相關(guān)性分析未見明顯差異(p0.05)。結(jié)論:MR掃描三個亞型的MR表現(xiàn)各自有特征性改變,顱內(nèi)結(jié)核患者的準(zhǔn)確分型依賴于MR成像。顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)血管異常改變波及大腦前循環(huán)與后循環(huán)系統(tǒng)。經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測是診斷顱內(nèi)結(jié)核的有效補充手段。本次研究顱內(nèi)結(jié)核組所有所測動脈的PI值與顱內(nèi)壓相關(guān)性分析未見明顯差異性。因此顱內(nèi)結(jié)核患者顱內(nèi)壓水平的準(zhǔn)確判斷依然有賴于傳統(tǒng)手段。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R529.3
【部分圖文】：

圖１Ａ?圖ＩＢ??

?國國??圖１Ｃ?圖１Ｄ??圖１?（ＡＢＣＤ）腦實質(zhì)結(jié)核，顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤。??（Ａ、Ｂ）?Ｔ２ＷＩ序列，右側(cè)額葉（Ａ）、右側(cè)小腦半球（Ｂ）可見結(jié)核瘤，中心??為實性干酪性物質(zhì)，Ｔ２ＷＩ呈等低混雜信號，邊緣可見環(huán)形高信號；（Ｃ、Ｄ）?ＦＬＡＩＲ??序列，結(jié)核瘤呈不均勻高信號，中心信號略低，邊緣呈高信號。??２．１．２腦膜型結(jié)核ＭＲ表現(xiàn)：??腦膜結(jié)核多是由于血腦屏障被破壞或者腦實質(zhì)結(jié)核瘤病灶破潰之后結(jié)核桿菌??侵入腦脊液后種植于腦膜，繼而產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)，因此處終末細(xì)致動脈流速??較緩慢，故多位于腦底及腦脊液流速緩慢區(qū)域［１８］。??８??

?＾??國圓??圖２Ａ?圖２Ｂ??［３??圖２Ｃ??圖２?（ＡＢＣ）腦膜結(jié)核。??左側(cè)額葉病變（Ａ）?Ｔ１ＷＩ呈低信號，腦膜增厚；（Ｂ）?Ｔ２ＷＩ呈高信號；（Ｃ）??ＦＬＡＩＲ呈不均勻高信號。??２．１．３?混合型結(jié)核ＭＲ表現(xiàn)：??混合型顱內(nèi)結(jié)核者同時出現(xiàn)上述２種表現(xiàn)，發(fā)生腦積水幾率高于單純顱內(nèi)腦??９??
【參考文獻】

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本文編號：2841508