目的:自1980年在男男同性性行為者(men who have sex with men,MSM)中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者至今已近40年。截至2016年底,全球共有3670萬存活HIV感染者(people living with HIV,PLHIV),2016年當年即有180萬人新發(fā)生了HIV感染。在此背景下,世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)及聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(united nations the joint program on AIDS,UNAIDS)于2013年12月提出2020年完成三個90%目標并于2030年終結全球HIV/AIDS疫情的目標。三個90%目標包括:截至2020年,90%的PLHIV知曉自己的感染狀態(tài)、90%的確診HIV感染者接受并持續(xù)進行抗逆轉錄病毒治療(antiretroviral treatment,ART)治療、90%接受了ART治療者達到HIV病毒抑制。其中第一個90%目標是該目標的前提和瓶頸,需依靠HIV高危人群高比例參與HIV檢測來實現(xiàn)。MSM人群已成為我國近年HIV疫情增長最快的HIV高危人群,而該人群參與HIV檢測的比例不足50%,距離三個90%目標差距極大。與此同時,自愿咨詢檢測(voluntary counseling and testing,VCT)作為我國向HIV高危人群提供免費HIV檢測的最主要途徑,在應對我國近年MSM人群中快速增長和轉變的疫情上遇到了挑戰(zhàn):首先,VCT依靠高危MSM主動求詢的“守株待兔”的方式,對當下互聯(lián)網(wǎng)時代我國MSM全面轉變的高危行為特征和HIV疫情特點缺乏應對;其次,傳統(tǒng)VCT限于技術及資源限制,無法“主動出擊”向高危MSM提供預防干預服務;最后,VCT由于匿名原則,無法從既往進行的百萬量級的免費HIV檢測中識別出重復檢測,從而無法獲得HIV新發(fā)感染率這一HIV疫情評估的金指標,更無法實現(xiàn)持續(xù)干預。而隨著互聯(lián)網(wǎng)、智能手機及在線社交軟件在我國的快速普及,電子科技技術在生物醫(yī)學領域的廣泛應用,為傳統(tǒng)VCT拓展其疫情監(jiān)測及預防干預的能力提供了契機。方法:本研究第一部分通過利用并整合基于微信的互聯(lián)網(wǎng)技術構建電子隊列。該電子隊列策略包括:在MSM人群線上及線下熱點活動場所投放招募二維碼以獲得代表性樣本、采用在線自助調查技術獲得研究樣本的流行病學敏感信息,采用線下VCT實驗室檢測輔以線上HIV/梅毒自檢試劑申領郵寄方式獲得研究樣本的HIV及梅毒感染率。從而掌握電子隊列在目標人群中的接受率,線上及線下招募來源的高危MSM的社會學背景特征、高危行為等特征及梅毒、HIV感染率的差異,以及多來源代表性樣本下的本地區(qū)高危MSM人群的HIV感染率及影響因素。本研究第二部分對基于VCT門診求詢MSM人群的電子隊列進行前瞻性隨訪。通過身份二維碼識別技術,在保障VCT保密原則的前提下,實現(xiàn)多現(xiàn)場、實時、匿名識別求詢MSM身份,通過自助流行病學調查技術避免社會期望偏倚準確地獲得求詢者的社會背景學特征及HIV相關高危行為特征等敏感信息,通過梅毒及HIV實驗室檢測獲得求詢者的梅毒抗體陽性率、現(xiàn)癥梅毒感染率及HIV新發(fā)感染率。最終獲得該種隊列維持技術下,本地區(qū)高危MSM人群及MSM亞人群的HIV新發(fā)感染率、隊列保持率及影響因素。本研究第三部分對在線VCT功能對求詢MSM的HIV預防干預效果的真實世界研究。通過設計并建立在線VCT的干預功能菜單,包括在線咨詢、預防信息推送、預防干預電子游戲、檢測結果在線查詢及HIV感染風險自評估工具等;通過后臺捕捉求詢MSM對于干預菜單調用的網(wǎng)絡行為軌跡客觀評估在線VCT干預功能的使用情況及求詢MSM的在線求詢行為的特征。通過真實世界研究法,比較在線干預功能使用者及未使用者基線及末次隨訪的高危行為變化情況及在線干預功能的使用對于梅毒及HIV新發(fā)感染率的影響。結果:1.研究期間(2017年3月至2018年2月)累計招募2371名求詢者,其中來自線下招募來源689人(29.0%),線上招募來源1682人(71.0%)。經(jīng)篩選獲得1128名符合納入標準的MSM,其中993名MSM接受并同意參與電子隊列,電子隊列接受率為88.0%。相比于不接受者,接受者中更高比例地存在年齡≤24歲、在校大學生及有無保護肛交行為(condomless anal intercourse,CAI)的MSM。電子隊列的基線HIV感染率為5.7%(57/993)、梅毒抗體陽性率為19.3%(191/993)。線上與線下招募來源MSM在HIV感染率方面無統(tǒng)計學差異(5.5%VS.5.9%,P=0.352)。流動人口(VS.一直在沈陽居住,Adjusted OR(aOR)=3.7,95%CI:1.8-7.8)、既往HIV檢測頻率每年≦1次(VS.每年≥2次,aOR=4.4,95%CI:1.5-12.8)、自評HIV感染風險為高風險(VS.無風險,aOR=4.4,95%CI:1.6-11.7),過去3個月中與男性固定性伴安全套使用頻率為偶然使用(VS.一直使用,aOR=5.2,95%CI:1.8-15.0)及從不使用(VS.一直使用,aOR=6.5,95%CI:2.1-20.2)與基線HIV陽性顯著相關(P0.05)。2.對基于VCT求詢MSM人群電子隊列的731名高危MSM進行前瞻性隨訪,共觀察202.7人年,觀察到HIV新發(fā)感染病例18例,從而獲得VCT求詢者的電子隊列的HIV新發(fā)感染率為8.9/100人年(100-person-year,100PY)。其中,年輕MSM(年齡≦24周歲)人群中的HIV新發(fā)感染為5.4/100PY,中老年MSM(年齡≧40周歲)人群中HIV新發(fā)感染率為13.1/100 PY,在沈陽居住≦2年的流動MSM人口的HIV新發(fā)感染率為22.0/100 PY,在校大學生MSM的HIV新發(fā)感染率為3.8/100 PY。流動人口(VS.一直在沈陽居住,aHR=0.3,95%CI:0.1-0.4),使用公園/酒吧/浴池等非互聯(lián)網(wǎng)尋伴途徑(VS.互聯(lián)網(wǎng)等線上途徑,aHR=3.8,95%CI:1.3-10.8),過去3個月與同性性伴安全套使用頻率為偶爾使用(VS.一直使用,aHR=6.2,95%CI:1.7-22.9),梅毒抗體陽性(VS.梅毒抗體陰性,aHR=2.5,95%CI:0.9-6.6),隨訪中發(fā)生了現(xiàn)癥梅毒感染(VS.隨訪中未發(fā)生現(xiàn)癥梅毒感染,aHR=4.6,95%CI:1.7-12.5)與HIV新發(fā)感染顯著相關(P0.05)。研究期間共440名MSM參加過至少一次隨訪檢測,自然隊列保持率為60.2%(440/731),人均觀察時間中位數(shù)為177天。招募來源為線上招募(VS.線下招募,aOR=2.4,95%CI:1.5-3.9),流動人口中在沈陽居住≥3年(VS.一直在沈陽居住,aOR=1.8,95%CI:1.2-2.8),既往HIV檢測頻率每年≧2次(VS.首次檢測,aOR=4.5,95%CI:2.7-7.4),過去3個月和同性存在CAI(VS.無CAI,aOR=2.5,95%CI:1.8-3.5),過去3個月中男性固定性伴人數(shù)≧2人(VS.無此類性伴,aOR=1.8,95%CI:1.1-2.8),過去3個月使用過助性藥物(VS.未使用,aOR=1.8,95%CI:1.3-2.7),過去3個月存在酒后性行為(VS.無此類行為,aOR=1.7,95%CI:1.3-2.4),過去一年確診了性傳播性疾病(VS.無確診性傳播疾病,aOR=2.7,95%CI:0.9-8.2)與電子隊列保持率顯著相關(P0.05)。3.研究期間,線上VCT干預功能菜單共發(fā)生了28818人次點擊及功能調用。累計提供在線HIV人工及自助咨詢解答2311人次。傳統(tǒng)VCT非工作時間內(00:00-08:00,11:01-14:00,17:01-24:00)累計發(fā)生了14369人次干預功能調用,占總體功能調用人次數(shù)的49.9%(14369/28818)。電子隊列隨訪的440名MSM中,283人使用過至少一種在線VCT干預功能,通過比較使用者基線與末次隨訪中的HIV相關高危性行為發(fā)生率發(fā)現(xiàn),其與同性性伴近三個月CAI發(fā)生率由基線的56.2%下降為末次隨訪的39.9%,近三個月CAI發(fā)生率減少了16.3%(P0.0001)。而在未使用者中未觀察到具有統(tǒng)計學差異的高危行為減少。使用過在線VCT的干預類功能(HR=0.2,95%CI:0.1-1.1,P=0.065)及維持類功能(HR=0.8,95%CI:0.7-1.0,P=0.074)對梅毒新發(fā)感染率的降低存在邊緣性相關。結論:1.電子隊列策略可高效招募到大樣本、多來源、具有代表性的高危MSM人群樣本,在未來針對MSM人群的流行病學研究中具有應用前景。在此代表性樣本基礎上全面獲得了本地區(qū)高危MSM人群的HIV及梅毒感染率。HIV檢測頻率不足及不清楚自身HIV感染風險顯著增加了其HIV感染風險。2.基于VCT求詢MSM電子隊列在該人群及其亞人群中發(fā)現(xiàn)了較高的HIV新發(fā)感染率及隊列保持率。該策略在維持及隨訪流動MSM人口方面存在低投入、高保持率的優(yōu)勢,亟待在本省內VCT進行推廣應用。3.在線VCT干預功能在高危MSM人群中具有較高使用頻次并拓展了傳統(tǒng)VCT提供干預服務的時間及能力。在線干預功能的使用顯著降低了求詢MSM人群的CAI的發(fā)生率及梅毒發(fā)病密度,亟待推廣應用。
【學位單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R512.91
【部分圖文】：

6圖 1.1 電子隊列構建的招募、篩選、納入及基線調查流程2.3 研究對象及納入標準2.3.1 研究對象納入標準1. 年滿 18 周歲；2. 出生性別為男性；

者招募二維碼并關注了本研究知情同意后，愿意接受并使用流行病學問卷收集及 HIV/梅受者定義為電子隊列不接受者服務帳號及二維碼生成器的建構認證型的公共微信服務帳號碼生成器并定制功能菜單（請?zhí)栠M行功能體驗）。由二維碼生碼，可在線轉發(fā)或打印張貼。當?shù)膩碓�，除招募場景二維碼外并做質量控制。

卷調查主要采用“金數(shù)據(jù)”在線卷調查內容由中國醫(yī)科大學附手機端自助完成（如調查對后臺，保障了調查過程的私內容，由調查對象自行選擇查，該問卷自動轉至結束頁號或昵稱，無需填寫任何真實調查對象所填寫的問卷。學信息（出生年月日、居住地生）；HIV 檢測史信息（既往末次檢測地點及方式）；HIV 性總性伴數(shù)、男性固定性伴與以上各類性伴使用安全套）；HIV 相關知識認知水平；自
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本文編號：2837756