目的:自1980年在男男同性性行為者(men who have sex with men,MSM)中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者至今已近40年。截至2016年底,全球共有3670萬(wàn)存活HIV感染者(people living with HIV,PLHIV),2016年當(dāng)年即有180萬(wàn)人新發(fā)生了HIV感染。在此背景下,世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)及聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(united nations the joint program on AIDS,UNAIDS)于2013年12月提出2020年完成三個(gè)90%目標(biāo)并于2030年終結(jié)全球HIV/AIDS疫情的目標(biāo)。三個(gè)90%目標(biāo)包括:截至2020年,90%的PLHIV知曉自己的感染狀態(tài)、90%的確診HIV感染者接受并持續(xù)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretroviral treatment,ART)治療、90%接受了ART治療者達(dá)到HIV病毒抑制。其中第一個(gè)90%目標(biāo)是該目標(biāo)的前提和瓶頸,需依靠HIV高危人群高比例參與HIV檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)。MSM人群已成為我國(guó)近年HIV疫情增長(zhǎng)最快的HIV高危人群,而該人群參與HIV檢測(cè)的比例不足50%,距離三個(gè)90%目標(biāo)差距極大。與此同時(shí),自愿咨詢檢測(cè)(voluntary counseling and testing,VCT)作為我國(guó)向HIV高危人群提供免費(fèi)HIV檢測(cè)的最主要途徑,在應(yīng)對(duì)我國(guó)近年MSM人群中快速增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)變的疫情上遇到了挑戰(zhàn):首先,VCT依靠高危MSM主動(dòng)求詢的“守株待兔”的方式,對(duì)當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代我國(guó)MSM全面轉(zhuǎn)變的高危行為特征和HIV疫情特點(diǎn)缺乏應(yīng)對(duì);其次,傳統(tǒng)VCT限于技術(shù)及資源限制,無(wú)法“主動(dòng)出擊”向高危MSM提供預(yù)防干預(yù)服務(wù);最后,VCT由于匿名原則,無(wú)法從既往進(jìn)行的百萬(wàn)量級(jí)的免費(fèi)HIV檢測(cè)中識(shí)別出重復(fù)檢測(cè),從而無(wú)法獲得HIV新發(fā)感染率這一HIV疫情評(píng)估的金指標(biāo),更無(wú)法實(shí)現(xiàn)持續(xù)干預(yù)。而隨著互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)及在線社交軟件在我國(guó)的快速普及,電子科技技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,為傳統(tǒng)VCT拓展其疫情監(jiān)測(cè)及預(yù)防干預(yù)的能力提供了契機(jī)。方法:本研究第一部分通過(guò)利用并整合基于微信的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建電子隊(duì)列。該電子隊(duì)列策略包括:在MSM人群線上及線下熱點(diǎn)活動(dòng)場(chǎng)所投放招募二維碼以獲得代表性樣本、采用在線自助調(diào)查技術(shù)獲得研究樣本的流行病學(xué)敏感信息,采用線下VCT實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔以線上HIV/梅毒自檢試劑申領(lǐng)郵寄方式獲得研究樣本的HIV及梅毒感染率。從而掌握電子隊(duì)列在目標(biāo)人群中的接受率,線上及線下招募來(lái)源的高危MSM的社會(huì)學(xué)背景特征、高危行為等特征及梅毒、HIV感染率的差異,以及多來(lái)源代表性樣本下的本地區(qū)高危MSM人群的HIV感染率及影響因素。本研究第二部分對(duì)基于VCT門診求詢MSM人群的電子隊(duì)列進(jìn)行前瞻性隨訪。通過(guò)身份二維碼識(shí)別技術(shù),在保障VCT保密原則的前提下,實(shí)現(xiàn)多現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)時(shí)、匿名識(shí)別求詢MSM身份,通過(guò)自助流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)避免社會(huì)期望偏倚準(zhǔn)確地獲得求詢者的社會(huì)背景學(xué)特征及HIV相關(guān)高危行為特征等敏感信息,通過(guò)梅毒及HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)獲得求詢者的梅毒抗體陽(yáng)性率、現(xiàn)癥梅毒感染率及HIV新發(fā)感染率。最終獲得該種隊(duì)列維持技術(shù)下,本地區(qū)高危MSM人群及MSM亞人群的HIV新發(fā)感染率、隊(duì)列保持率及影響因素。本研究第三部分對(duì)在線VCT功能對(duì)求詢MSM的HIV預(yù)防干預(yù)效果的真實(shí)世界研究。通過(guò)設(shè)計(jì)并建立在線VCT的干預(yù)功能菜單,包括在線咨詢、預(yù)防信息推送、預(yù)防干預(yù)電子游戲、檢測(cè)結(jié)果在線查詢及HIV感染風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)估工具等;通過(guò)后臺(tái)捕捉求詢MSM對(duì)于干預(yù)菜單調(diào)用的網(wǎng)絡(luò)行為軌跡客觀評(píng)估在線VCT干預(yù)功能的使用情況及求詢MSM的在線求詢行為的特征。通過(guò)真實(shí)世界研究法,比較在線干預(yù)功能使用者及未使用者基線及末次隨訪的高危行為變化情況及在線干預(yù)功能的使用對(duì)于梅毒及HIV新發(fā)感染率的影響。結(jié)果:1.研究期間(2017年3月至2018年2月)累計(jì)招募2371名求詢者,其中來(lái)自線下招募來(lái)源689人(29.0%),線上招募來(lái)源1682人(71.0%)。經(jīng)篩選獲得1128名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MSM,其中993名MSM接受并同意參與電子隊(duì)列,電子隊(duì)列接受率為88.0%。相比于不接受者,接受者中更高比例地存在年齡≤24歲、在校大學(xué)生及有無(wú)保護(hù)肛交行為(condomless anal intercourse,CAI)的MSM。電子隊(duì)列的基線HIV感染率為5.7%(57/993)、梅毒抗體陽(yáng)性率為19.3%(191/993)。線上與線下招募來(lái)源MSM在HIV感染率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(5.5%VS.5.9%,P=0.352)。流動(dòng)人口(VS.一直在沈陽(yáng)居住,Adjusted OR(aOR)=3.7,95%CI:1.8-7.8)、既往HIV檢測(cè)頻率每年≦1次(VS.每年≥2次,aOR=4.4,95%CI:1.5-12.8)、自評(píng)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)(VS.無(wú)風(fēng)險(xiǎn),aOR=4.4,95%CI:1.6-11.7),過(guò)去3個(gè)月中與男性固定性伴安全套使用頻率為偶然使用(VS.一直使用,aOR=5.2,95%CI:1.8-15.0)及從不使用(VS.一直使用,aOR=6.5,95%CI:2.1-20.2)與基線HIV陽(yáng)性顯著相關(guān)(P0.05)。2.對(duì)基于VCT求詢MSM人群電子隊(duì)列的731名高危MSM進(jìn)行前瞻性隨訪,共觀察202.7人年,觀察到HIV新發(fā)感染病例18例,從而獲得VCT求詢者的電子隊(duì)列的HIV新發(fā)感染率為8.9/100人年(100-person-year,100PY)。其中,年輕MSM(年齡≦24周歲)人群中的HIV新發(fā)感染為5.4/100PY,中老年MSM(年齡≧40周歲)人群中HIV新發(fā)感染率為13.1/100 PY,在沈陽(yáng)居住≦2年的流動(dòng)MSM人口的HIV新發(fā)感染率為22.0/100 PY,在校大學(xué)生MSM的HIV新發(fā)感染率為3.8/100 PY。流動(dòng)人口(VS.一直在沈陽(yáng)居住,aHR=0.3,95%CI:0.1-0.4),使用公園/酒吧/浴池等非互聯(lián)網(wǎng)尋伴途徑(VS.互聯(lián)網(wǎng)等線上途徑,aHR=3.8,95%CI:1.3-10.8),過(guò)去3個(gè)月與同性性伴安全套使用頻率為偶爾使用(VS.一直使用,aHR=6.2,95%CI:1.7-22.9),梅毒抗體陽(yáng)性(VS.梅毒抗體陰性,aHR=2.5,95%CI:0.9-6.6),隨訪中發(fā)生了現(xiàn)癥梅毒感染(VS.隨訪中未發(fā)生現(xiàn)癥梅毒感染,aHR=4.6,95%CI:1.7-12.5)與HIV新發(fā)感染顯著相關(guān)(P0.05)。研究期間共440名MSM參加過(guò)至少一次隨訪檢測(cè),自然隊(duì)列保持率為60.2%(440/731),人均觀察時(shí)間中位數(shù)為177天。招募來(lái)源為線上招募(VS.線下招募,aOR=2.4,95%CI:1.5-3.9),流動(dòng)人口中在沈陽(yáng)居住≥3年(VS.一直在沈陽(yáng)居住,aOR=1.8,95%CI:1.2-2.8),既往HIV檢測(cè)頻率每年≧2次(VS.首次檢測(cè),aOR=4.5,95%CI:2.7-7.4),過(guò)去3個(gè)月和同性存在CAI(VS.無(wú)CAI,aOR=2.5,95%CI:1.8-3.5),過(guò)去3個(gè)月中男性固定性伴人數(shù)≧2人(VS.無(wú)此類性伴,aOR=1.8,95%CI:1.1-2.8),過(guò)去3個(gè)月使用過(guò)助性藥物(VS.未使用,aOR=1.8,95%CI:1.3-2.7),過(guò)去3個(gè)月存在酒后性行為(VS.無(wú)此類行為,aOR=1.7,95%CI:1.3-2.4),過(guò)去一年確診了性傳播性疾病(VS.無(wú)確診性傳播疾病,aOR=2.7,95%CI:0.9-8.2)與電子隊(duì)列保持率顯著相關(guān)(P0.05)。3.研究期間,線上VCT干預(yù)功能菜單共發(fā)生了28818人次點(diǎn)擊及功能調(diào)用。累計(jì)提供在線HIV人工及自助咨詢解答2311人次。傳統(tǒng)VCT非工作時(shí)間內(nèi)(00:00-08:00,11:01-14:00,17:01-24:00)累計(jì)發(fā)生了14369人次干預(yù)功能調(diào)用,占總體功能調(diào)用人次數(shù)的49.9%(14369/28818)。電子隊(duì)列隨訪的440名MSM中,283人使用過(guò)至少一種在線VCT干預(yù)功能,通過(guò)比較使用者基線與末次隨訪中的HIV相關(guān)高危性行為發(fā)生率發(fā)現(xiàn),其與同性性伴近三個(gè)月CAI發(fā)生率由基線的56.2%下降為末次隨訪的39.9%,近三個(gè)月CAI發(fā)生率減少了16.3%(P0.0001)。而在未使用者中未觀察到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的高危行為減少。使用過(guò)在線VCT的干預(yù)類功能(HR=0.2,95%CI:0.1-1.1,P=0.065)及維持類功能(HR=0.8,95%CI:0.7-1.0,P=0.074)對(duì)梅毒新發(fā)感染率的降低存在邊緣性相關(guān)。結(jié)論:1.電子隊(duì)列策略可高效招募到大樣本、多來(lái)源、具有代表性的高危MSM人群樣本,在未來(lái)針對(duì)MSM人群的流行病學(xué)研究中具有應(yīng)用前景。在此代表性樣本基礎(chǔ)上全面獲得了本地區(qū)高危MSM人群的HIV及梅毒感染率。HIV檢測(cè)頻率不足及不清楚自身HIV感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加了其HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。2.基于VCT求詢MSM電子隊(duì)列在該人群及其亞人群中發(fā)現(xiàn)了較高的HIV新發(fā)感染率及隊(duì)列保持率。該策略在維持及隨訪流動(dòng)MSM人口方面存在低投入、高保持率的優(yōu)勢(shì),亟待在本省內(nèi)VCT進(jìn)行推廣應(yīng)用。3.在線VCT干預(yù)功能在高危MSM人群中具有較高使用頻次并拓展了傳統(tǒng)VCT提供干預(yù)服務(wù)的時(shí)間及能力。在線干預(yù)功能的使用顯著降低了求詢MSM人群的CAI的發(fā)生率及梅毒發(fā)病密度,亟待推廣應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R512.91
【部分圖文】：

6圖 1.1 電子隊(duì)列構(gòu)建的招募、篩選、納入及基線調(diào)查流程2.3 研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)2.3.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)1. 年滿 18 周歲；2. 出生性別為男性；

者招募二維碼并關(guān)注了本研究知情同意后，愿意接受并使用流行病學(xué)問(wèn)卷收集及 HIV/梅受者定義為電子隊(duì)列不接受者服務(wù)帳號(hào)及二維碼生成器的建構(gòu)認(rèn)證型的公共微信服務(wù)帳號(hào)碼生成器并定制功能菜單（請(qǐng)?zhí)栠M(jìn)行功能體驗(yàn)）。由二維碼生碼，可在線轉(zhuǎn)發(fā)或打印張貼。當(dāng)?shù)膩?lái)源，除招募場(chǎng)景二維碼外并做質(zhì)量控制。

卷調(diào)查主要采用“金數(shù)據(jù)”在線卷調(diào)查內(nèi)容由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附手機(jī)端自助完成（如調(diào)查對(duì)后臺(tái)，保障了調(diào)查過(guò)程的私內(nèi)容，由調(diào)查對(duì)象自行選擇查，該問(wèn)卷自動(dòng)轉(zhuǎn)至結(jié)束頁(yè)號(hào)或昵稱，無(wú)需填寫任何真實(shí)調(diào)查對(duì)象所填寫的問(wèn)卷。學(xué)信息（出生年月日、居住地生）；HIV 檢測(cè)史信息（既往末次檢測(cè)地點(diǎn)及方式）；HIV 性總性伴數(shù)、男性固定性伴與以上各類性伴使用安全套）；HIV 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平；自
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