目的:通過本研究:一、針對肝硬化是否可以“逆轉(zhuǎn)”的爭議,依據(jù)臨床上所觀察到的肝臟形態(tài)學(xué)及病理組織等“金標(biāo)準(zhǔn)”方面診斷出的肝硬化“逆轉(zhuǎn)”的病例,結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn),進(jìn)而提出探討肝硬化“逆轉(zhuǎn)”的新概念(廣義和狹義角度);二、通過提出肝硬化臨床前代償期的概念,從而使肝硬化的分期更加細(xì)致化,更有針對性。本研究旨在通過肝臟組織學(xué)聯(lián)合形態(tài)學(xué)等金標(biāo)準(zhǔn)方面(狹義)、臨床表現(xiàn)和臨床客觀指標(biāo)等廣義肝硬化“逆轉(zhuǎn)”方面來探討中西醫(yī)結(jié)合治療是有助于臨床前代償期乙肝肝硬化“逆轉(zhuǎn)”的可行性辦法,并根據(jù)臨床資料對肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素進(jìn)行探討。方法:一是在對國內(nèi)外文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上,分析肝硬化“逆轉(zhuǎn)”觀念的變化及爭議點,進(jìn)而提出自己的觀點;二是對2010年1月-2017年12月在廣東省中醫(yī)院肝病科住院的同時經(jīng)腹腔鏡下形態(tài)學(xué)或肝穿刺病理組織檢查明確診斷為乙肝肝硬化(僅限于臨床前代償期)的共計80例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性隊列研究,用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,旨在評估中西醫(yī)結(jié)合治療對乙肝肝硬化臨床前代償期的療效的影響,從臨床資料中探討肝硬化的“逆轉(zhuǎn)”情況。結(jié)果:一、通過文獻(xiàn)研究,了解目前國內(nèi)外在肝硬化“逆轉(zhuǎn)”方面爭議的關(guān)鍵點、爭執(zhí)點和肝硬化“逆轉(zhuǎn)”研究的最新進(jìn)展,為減少不必要的爭議并統(tǒng)一認(rèn)識,我們提出廣義和狹義肝硬化逆轉(zhuǎn)的概念。狹義的肝硬化逆轉(zhuǎn)是肝臟組織學(xué)中假小葉和肝臟形態(tài)學(xué)結(jié)節(jié)等肝硬化的特征性病理改變的消失,伴有肝硬化患者臨床癥狀、體征的消失。廣義的肝硬化逆轉(zhuǎn)包含狹義肝硬化逆轉(zhuǎn)概念在內(nèi),同時還應(yīng)包括肝硬化患者的臨床癥狀、客觀臨床檢驗檢查指標(biāo)(包括血清學(xué)檢查,影像學(xué)等)的穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。二、臨床病例研究結(jié)果:本研究共納入80例病例,各組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中分為四個比較組互相比較,分別為總有效組與無效組比較,逆轉(zhuǎn)組、有效組、無效組三組之間互為比較。四組比較組在患者性別、年齡、家族史差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。生化方面,治療后兩組在ALT、AST、TBIL、ALB、PT值的組間差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后兩組在ALT、AST、TBIL、ALB值的組內(nèi)差異方面有統(tǒng)計學(xué)意義。中西醫(yī)組治療前后PT值組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而西醫(yī)組則無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后的血氨值組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,中西醫(yī)治療后血氨值比西醫(yī)組低;兩組治療前后血氨值的組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在患者治療前AST、TBIL、PT水平差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。血常規(guī)方面,兩組治療后WBC及HB值組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,中西醫(yī)組治療后WBC、HB值較西醫(yī)組的高。治療后兩組在RBC、PLT值的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后中西醫(yī)組在RBC、Hb、PLT值的組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,而WBC值的組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后西醫(yī)組在WBC、HB、PLT組內(nèi)差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義,而RBC值的組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在患者治療前WBC、RBC水平差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義;而總有效組與無效組、逆轉(zhuǎn)組與無效組在治療前PLT值差異方面有統(tǒng)計學(xué)意義,且總有效組、逆轉(zhuǎn)組PLT的值整體大于無效組。APRI值方面,兩組治療后APRI值組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,西醫(yī)組值較中西醫(yī)組偏低;治療前后兩組的APRI值組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在患者治療前APRI值差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。Child-Pugh評分方面,兩組治療后Child-Pugh值的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;中西醫(yī)組治療前后Child值組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而西醫(yī)組則有統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在患者治療前Child評分值差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。超聲積分方面,兩組在治療后的超聲積分改善方面無顯著性差異;治療前后兩組的超聲積分組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析方面:總有效組與無效組、逆轉(zhuǎn)組與無效組、有效組與無效組在治療前B超積分值差異方面有統(tǒng)計學(xué)意義,且總有效組、逆轉(zhuǎn)組、有效組的B超積分值均小于無效組。病毒學(xué)指標(biāo)方面,兩組治療前后HBsAg值的組內(nèi)差異和治療后的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在患者治療前HBsAg值差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后HBeAg陰性陽性人數(shù)組間無明顯差異;治療前后兩組HBeAg陰性陽性人數(shù)的組內(nèi)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中兩組治療1年后HBV-DNA陰性陽性人數(shù)經(jīng)c2檢驗,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療1年后HBV-DNA陰性陽性人數(shù)經(jīng)c2檢驗,組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在服用抗病毒類治療藥物種類方面未見明顯差異。肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素的分析中我們可發(fā)現(xiàn):逆轉(zhuǎn)組與無效組、逆轉(zhuǎn)組與有效組在抗病毒治療時間差異方面有統(tǒng)計學(xué)意義,逆轉(zhuǎn)組抗病毒治療時間時間長于無效組及有效組;形態(tài)學(xué)與組織病理學(xué)方面,(1)10例治療前后行二次腹腔鏡大體形態(tài)學(xué)檢查的患者(西醫(yī)組1例,中西醫(yī)組9例),肝硬化大體形態(tài)學(xué)改變方面:1例大小結(jié)合混合型肝硬化轉(zhuǎn)為小結(jié)節(jié)型肝硬化,1例小結(jié)節(jié)型肝硬化轉(zhuǎn)化為橘皮樣肝硬化,1例橘皮樣肝硬化轉(zhuǎn)化為正常肝臟,以上3人均為中西醫(yī)組,其余病人肝臟形態(tài)學(xué)較前未見明顯變化;(2)兩組治療后肝硬化炎癥及纖維化改善程度(組間)無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后肝臟炎癥及纖維化值組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。在肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素分析中四組比較組在治療前肝臟病理組織炎癥及前后兩次金標(biāo)準(zhǔn)診斷間隔時間差異方面未見明顯差異。結(jié)論:1.我們認(rèn)為肝硬化“逆轉(zhuǎn)”應(yīng)該是指肝硬化的疾病狀態(tài)向好的方向發(fā)展,判斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該包括組織形態(tài)學(xué)(“金標(biāo)準(zhǔn)”)和臨床方面(臨床表現(xiàn)、臨床實驗室指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)等)的好轉(zhuǎn),因此為了減少爭議及統(tǒng)一認(rèn)識,也為了更好地評估治療后肝硬化患者的療效改變,我們認(rèn)為應(yīng)該引入狹義和廣義肝硬化“逆轉(zhuǎn)”的概念。2.通過回顧性隊列研究,從廣義及狹義角度探討肝硬化的“逆轉(zhuǎn)”。從廣義角度來說,西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療均有明顯護(hù)肝降酶,改善膽紅素的代謝,提高白蛋白水平,改善肝臟纖維化,明顯的抑制HBV-DNA復(fù)制的作用;中西醫(yī)組在提高WBC、HB水平、改善凝血功能、改善血氨的代謝方面較單純西醫(yī)組更有優(yōu)勢。從狹義“逆轉(zhuǎn)”來說,經(jīng)治療后臨床前代償期肝硬化的逆轉(zhuǎn)率為33.33%,總有效率高達(dá)60%。(1)肝臟形態(tài)學(xué)方面:經(jīng)積極地內(nèi)科治療,部分乙肝肝硬化臨床前代償期患者可以發(fā)生形態(tài)學(xué)逆轉(zhuǎn),且中西醫(yī)結(jié)合治療方案可能是行之有效的治療措施。(2)組織病理學(xué)方面:經(jīng)積極的西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療,部分臨床前代償期肝硬化患者的肝臟纖維化明顯改善,會出現(xiàn)肝硬化的“逆轉(zhuǎn)”,且西醫(yī)及中西醫(yī)治療均能明顯抑制肝臟炎癥及改善纖維化程度,阻止肝硬化的進(jìn)展。在肝硬化易逆轉(zhuǎn)因素的分析中我們得出:在積極有效地抗病毒治療基礎(chǔ)上高水平的PLT值、B超積分值越低、抗病毒治療時間越長是有助于早期肝硬化逆轉(zhuǎn)的有利因素。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62;R575.2
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一章 文獻(xiàn)研究
    第一節(jié) 肝硬化概況
        一、肝硬化的定義及流行病學(xué)
        二、肝硬化的病因
        三、肝硬化診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”
        四、肝硬化的分期
        五、乙肝肝硬化代償期的中西醫(yī)治療進(jìn)展
    第二節(jié) 肝硬化“逆轉(zhuǎn)”的爭議
        一、肝硬化“逆轉(zhuǎn)”概念的爭議
        二、肝硬化不可“逆轉(zhuǎn)”的觀點
        三、肝硬化可“逆轉(zhuǎn)”的觀點
    第三節(jié) 小結(jié)
第二章 臨床研究部分
    第一節(jié) 80例回顧性隊列研究結(jié)果
        一、材料與方法
        二、臨床結(jié)果
    第二節(jié) 分析與討論
        一、一般資料
        二、生化
        三、血常規(guī)
        四、APRI
        五、Child-Pugh分級
        六、超聲積分
        七、病毒學(xué)指標(biāo)
        八、形態(tài)學(xué)與組織病理學(xué)
結(jié)語
參考文獻(xiàn)
附錄
在校期間發(fā)表論文情況
致謝
附件

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2829543