目的:總結(jié)結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)性肝損傷患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,分析影響預(yù)后的相關(guān)因素,為結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)性肝損傷的治療提供參考。方法:采用回顧性研究的方法,收集了自2013年1月至2018年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎的149名患者,其中61名出現(xiàn)肝功能損傷,分析患者的臨床特征,并探討其預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果:(1)共納入149名結(jié)核性腦膜炎患者,其中61名出現(xiàn)繼發(fā)性肝損傷,發(fā)生率為40.9%,其中男性占42.6%(26名),平均年齡41歲(28-48歲);(2)頭痛(55例,90.1%),發(fā)熱(49例,80.3%),惡心嘔吐(39例,59.2%)是結(jié)核性腦膜炎患者最常見的就診原因,起病至正規(guī)抗癆治療平均時(shí)間為10天(7~20天)。(3)結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)性肝功能受損平均出現(xiàn)在第10天(1~36天),經(jīng)保肝治療后,大多數(shù)患者(73.7%)預(yù)后較好。(4)本研究中患者年齡(40~50歲)可能是肝功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)本研究中結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)肝功能損傷預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:起病至抗結(jié)核治療時(shí)間,低GCS評分,肢體無力,繼發(fā)性肝損傷在保肝治療后不影響結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后。結(jié)論:我國結(jié)核性腦膜炎患者繼發(fā)性肝損害的發(fā)生率較高。患者年齡可能是肝功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在該試驗(yàn)中,起病至抗結(jié)核治療的時(shí)間、低GCS評分、肢體無力是結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繼發(fā)性肝損傷在保肝治療后不影響結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R529.3;R575
【部分圖文】：

圖 1.結(jié)核性腦膜炎患者的主訴Graph 1. The chief reason for treatment of the patients with TBM2.3 腦脊液結(jié)果9 例（15%）為確診結(jié)核性腦膜炎病例，其中包括 7 例結(jié)核改良涂片尼氏染色（Ziehl-Neelsen 法）陽性，1 例 PCR 擴(kuò)增法陽性，1 例培養(yǎng)陽性2.4 肝功能轉(zhuǎn)歸情況61 名結(jié)核性腦膜炎合并肝功能受損患者中，其中 50 名（81.97%）在保肝治療后，肝功能逐漸恢復(fù)正常，平均約 8 天(3-50)。11 名（18.03%）患者在住院期間均未降至正常，其中 5 名（13%）患者成持續(xù)性輕度肝功能損傷，3 名（5%）患者持續(xù)顯示成中重度肝功能損傷，隨訪中后期住院中逐漸恢復(fù)正常；7 名（5%）患者

圖 2 結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)性肝損傷出院 MRS 評分Graph 2 MRS score of tuberculous meningitis secondary to liver injury 單因素分析.1 結(jié)核性腦膜炎伴繼發(fā)性肝功能損傷的相關(guān)因素分析本試驗(yàn)對于基線指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果納入單析，結(jié)果如圖（P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。年齡、住院時(shí)間、起病至抗癆間為 TBM 患者伴繼發(fā)性肝功能損傷的危險(xiǎn)因素。而是否有癲癇發(fā)作及肢體可能為肝功能損傷分型的相關(guān)危險(xiǎn)因素。（見表 1）表 1 結(jié)核性腦膜炎肝功能損傷的人群分析Table 1.Population analysis of liver function injury in tuberculous meningitis肝功能P 值肝功能損傷程度P 值正常(n=88) 異常(n=61) 輕度（n=29） 中重度(n=32)

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文但其并不影響肝功能損傷的程度（P=0.756）。通過對肝功能受損人群的分析，可見主要出現(xiàn)于 2 個(gè)高峰期，即 18-30 歲階段（30%）即 40-49 歲（38%）。（見圖表 3.1）。Kumar M 等人的研究指出年齡可能是肝功能損傷的相關(guān)因素[1]。猜測可能與該人群免疫反應(yīng)較強(qiáng)，強(qiáng)炎癥反應(yīng)可能影響肝功能；或是推測該段人群體重較重，因而使用抗結(jié)核藥物量較大，進(jìn)而更易出現(xiàn)肝功能受損。

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本文編號：2826569