背景乙型肝炎是在全世界范圍內(nèi)都廣泛流行的傳染性疾病,而我國更是公認(rèn)的乙肝大國。全球約有2.4億人為慢性HBV感染者(Hepatitis B virus,乙型肝炎病毒)~([1,2])。我國約有9300萬人為慢性HBV感染者~([1,2]),占全球總感染人數(shù)的38%左右,這一人數(shù)約占我國總?cè)丝诘?%左右。在長期慢性乙型病毒刺激下,病情發(fā)展至肝纖維化和肝硬化,進(jìn)而一部分病人發(fā)展為肝癌,這的路徑是慢性乙型肝炎發(fā)展的趨勢路線。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于乙肝肝硬化的治療效果不理想,副作用多,停藥難、停藥后易反彈。而祖國醫(yī)學(xué)中早有肝硬化的記載,且?guī)浊陙淼呐R床應(yīng)用實踐證明了中醫(yī)藥在乙肝肝硬化治療上有一定的效果。雖現(xiàn)在醫(yī)家對于肝硬化病機(jī)認(rèn)識側(cè)重點各有不同,但歸納起來主要病機(jī)為濕熱瘀毒久釀,進(jìn)而導(dǎo)致或者原本已有肝脾不調(diào)、脾失健運,最后發(fā)展為氣滯、瘀血、痰凝阻絡(luò)�，F(xiàn)代研究對于肝硬化病人或者乙肝肝硬化病人辯證結(jié)果不盡相同,但辯證結(jié)果中都有濕熱證型。根據(jù)本研究小組前期實驗均證明復(fù)方黃櫨口服液可用于乙肝肝硬化代償期濕熱蘊(yùn)結(jié)證。目的探討復(fù)方黃櫨口服液對于乙肝肝硬化代償期濕熱蘊(yùn)結(jié)證病人在生化血清學(xué)、病毒學(xué)和臨床癥狀學(xué)上的影響,為乙肝肝硬化代償期濕熱蘊(yùn)結(jié)證尋求更好的治療方法。方法入組120例符合乙肝肝硬化代償期濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表將120例病人隨機(jī)分為對照組60例和實驗組60例,分別予以藥物進(jìn)行療程為48周的治療。對照組予以恩替卡韋口服治療。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上,加用復(fù)方黃櫨口服液口服。治療前、治療24周和治療48周檢測HBeAg、HBV DNA、HA、PCⅢ、Ⅳ-C,治療前、治療24周和治療48周用FibroTouch檢測肝臟硬度值(liver stiffness measurement,LSM),治療前及治療后每12周檢測TBIL、ALB、CHE水平。在知情同意條件下,選取10例病人行肝臟穿刺檢查治療前、治療后的肝臟病理變化。治療前、治療后的每24周觀察病人癥狀和體征,依據(jù)中醫(yī)癥狀分及量化標(biāo)準(zhǔn)對體征和癥狀進(jìn)行評分,進(jìn)而進(jìn)行療效評價。所有信息、數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫,2人分別獨立輸入并校對數(shù)據(jù)。采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析。計量資料采用mean±SD表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,率之間的比較進(jìn)行檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.兩組病例間TBIL在治療前均無明顯差異(P0.05)。隨著療程的增加,兩組TBIL均逐漸降低。兩組血清TBIL水平在治療48周后均明顯下降(P0.05)。實驗組的TBIL水平在治療48周后低于對照組(P0.05)。2.對照組在治療前,HBeAg陽性病例38例,HBV DNA陽性病例54例。實驗組在治療前,HBe Ag陽性病例32例,HBV DNA陽性病例56例。在此基礎(chǔ)上,實驗組在治療24周后,HBeAg和HBV DNA陰轉(zhuǎn)率均高于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在治療48周后,實驗組HBeAg陰轉(zhuǎn)率為21.88%,高于對照組的18.42%(=5.337,P0.05),HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為66.07%,高于對照組的57.40%(=4.337,P0.05)。3.兩組病例HA、Ⅳ-C和PCⅢ水平,在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組病例HA、Ⅳ-C和PCⅢ水平在治療后明顯低于治療前。實驗組病例HA、Ⅳ-C和PCⅢ水平在治療后明顯低于對照組病例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.關(guān)于中醫(yī)證候療效總有率,實驗組治療24周后為69.10%,對照組治療24周后為49.06%,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。關(guān)于中醫(yī)證候療效總有率,實驗組治療48周后為87.27%,對照組治療48周后為64.15%,且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論復(fù)方黃櫨口服液聯(lián)合恩替卡韋片能改善乙肝肝硬化代償期濕熱蘊(yùn)結(jié)證病人生化及病毒學(xué)指標(biāo),有助于肝臟硬度的輕度逆轉(zhuǎn),改善中醫(yī)癥狀。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62;R575.2
【部分圖文】：

圖 1. FibroTouch 檢測結(jié)果測方法下，選取 10 例病人由 371 醫(yī)院超聲科行彩超引導(dǎo)的肝臟病理變化。在超聲定位下用活檢穿刺槍( 美取材，穿刺組織長保證在 1. 0 ～ 1. 5 cm 左右，然后切片進(jìn)行 HE 染色、Masson 染色和網(wǎng)狀纖系統(tǒng)的建立及數(shù)據(jù)收集每 24 周 3 人同時觀察并記錄觀察病人癥狀和體評分，進(jìn)而進(jìn)行療效評價。觀察病人癥狀和體征( 2012 年)[5]中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分：根據(jù)無 分，次癥記 0、1、2、3 分。治療前、治療后每 24解放軍第三七一醫(yī)院中醫(yī)科 2 位中醫(yī)醫(yī)師診斷。

SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用mean±SD表示，比較采用用率（%）表示，率之間的比較進(jìn)行 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)各時間點 TBIL 變化比較組病例間 TBIL 水平在治療前無明顯差異（P>0.05）。隨著療程的均逐漸降低。兩組血清 TBIL 水平治療 48 周后，均明顯下降，且實低于對照組（P<0.05），見表 2 和圖 2。表 2. 兩組各時間點 TBIL 變化比較（mean±SD）(umol/L)別（n） 治療前 12 周后 24 周后 36 周后 48 組（56 例） 59.94±101.93 54.92±32.88 48.27±5.82 42.27±6.23 38.66組（58 例） 62.34±14.93 36.42±22.43 26.23±2.83 23.32±4.34 14.63

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文表 3. 兩組各時間點 ALB 變化比較（mean±SD）(g/l)組別（n） 治療前 12 周后 24 周后 36 周后 48 周后對照組（56 例） 42.87±4.2 43.84±5.285 45.27±3.77 45.42±4.63 45.68±5.43實驗組（58 例） 43.42±10.85 44.74±9.3 45.45±8.72 46.32±5.45 46.78±9.83

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2826143