目的:建立由常見的血清學指標構(gòu)成的無創(chuàng)性診斷模型,評估其對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價值并驗證其指導抗病毒治療的效能。方法:入組326例患者,按6:4隨機分為建模組和驗證組。對建模組和驗證組間患者間的所有臨床資料進行秩和檢驗分析。在建模組,經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗篩選出與顯著肝纖維化相關(guān)的參數(shù),應(yīng)用二元logisitc回歸分析建立無創(chuàng)性診斷模型。應(yīng)用ROC曲線在建模組和驗證組中判別該模型診斷價值。使用MedCalc軟件比較該模型與經(jīng)典模型APRI、FIB-4的診斷效能。最后,將入組的患者分為HBeAg陰性CHB組和HBeAg陽性CHB組,并利用ROC曲線驗證模型的診斷效能。結(jié)果:1.1.對建模組和驗證組一般臨床資料進行分析,結(jié)果顯示建模組和驗證組間患者的所有臨床資料均無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.2.在建模組中,經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗分析可見,年齡、PLT、TBIL、ALT、AST、GGT、ALP、ALB、Ln(HBV-DNA)共9個參數(shù)在非顯著性肝纖維化和顯著性肝纖維化患者間存在明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.3.將上述9個具有統(tǒng)計學差異的參數(shù)進行二元logistic回歸分析,采用進入法,得出顯著性肝纖維化的獨立預(yù)測參數(shù)(引入:P0.05,排除:P0.1),并依據(jù)獨立預(yù)測參數(shù)及其回歸系數(shù)建立二元logistic回歸方程。方程如下:M=0.091X年齡-0.009XPLT+0.239XTBIL-0.099XALB-0.131XLn(HBV-DNA)-1.7261.4.采用ROC曲線評價模型在建模組中的診斷價值,其AUC為O.896[SE O.023,95%CI0.851—0.941],最優(yōu)診斷截點為-1.18,SN87.0%,SP83.1%,Youdens指數(shù)為0.701,PPV86.36%,NPV85.71%。在驗證組中預(yù)測顯著性肝纖維化的AUC為O.750,SE O.043,最優(yōu)診斷截點為-1.54,95%CI(0.665-0.835),SN71.6%,SP71.0%,Youdens指數(shù)為0.426,PPV73.53%,NPV69.50%。1.5.利用Medcalc軟件將APRI、FIB-4與模型M的AUC進行對比。模型M、APRI、FIB-4的AUC值分別為:0.896、0.657、0.651。M模型與APRI的AUC對比,差異具有統(tǒng)計學意義(Z:5.777,P0.0001)。M模型與FIB-4的AUC對比,差異具有統(tǒng)計學意義(Z:6.215,P0.0001)。2.1.該模型在HBeAg陽性CHB中用于預(yù)測抗病毒治療的ROC曲線的AUC為0.835,最佳診斷截點為-1.85,95%CI(0.758-0.859),SN80.9%,SP75.6%,Youdens指數(shù)為0.565,PPV80.00%,NPV86.36%。2.2.該模型在HBeAg陰性CHB中用于預(yù)測抗病毒治療的ROC的AUC為0.856,最佳診斷截點為-0.87,95%CI(0.767-0.921),SN80.0%,SP80.4%,Youdens指數(shù)為0.604,PPV88.00%,NPV78.26%。結(jié)論:1.1我們所創(chuàng)建的無創(chuàng)性診斷模型在驗證組及建模組中均具有較高的診斷效能。1.2與經(jīng)典的肝纖維化無創(chuàng)性診斷模型APRI及FIB-4相比,該模型具有更優(yōu)的診斷效能。1.3在HBeAg陽性CHB組和HBeAg陰性CHB組中,我們的方程顯示出較高的診斷效能。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62;R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2820001