背景:人感染H7N9禽流感因病死率高,大流行潛力大,引起了全球的廣泛關(guān)注。截至2017年9月,人感染H7N9禽流感已在我國造成5波流行,其中江蘇是受影響最早和最大的省份之一。然而,由于臨床癥狀的非特異性,實(shí)驗(yàn)室確診病例主要是一些重癥病例;同時,對其所導(dǎo)致的壽命和經(jīng)濟(jì)損失的研究罕見,嚴(yán)重限制了我們對人感染H7N9疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度的認(rèn)識。方法:對2013-2017年江蘇省報告的所有實(shí)驗(yàn)室確診的人感染H7N9禽流感病例的臨床和流行病學(xué)特征進(jìn)行分析;使用多層概率模型,估計(jì)實(shí)際發(fā)生的人感染H7N9病例數(shù);計(jì)算傷殘調(diào)整壽命年(DALYs),評價H7N9病例的壽命損失;估算H7N9病例的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);使用人力資本法計(jì)算H7N9病例的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果:H7N9病例年齡中位數(shù)為54歲,男性占69.9%,各波流行間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)病到確診、發(fā)病到出現(xiàn)ARDS、呼吸衰竭和死亡的時間,以及出現(xiàn)心衰的比例,各波流行間具有顯著差異;估計(jì)2013至2017年,江蘇省實(shí)際發(fā)生的H7N9病例數(shù)為2952例(90%概率范圍:1487-22094),是病例報告數(shù)的11.8倍。估計(jì)發(fā)病率為4/10萬。H7N9導(dǎo)致的壽命損失(DALYs)估計(jì)為16548年,平均每個自然年的壽命損失為3677.50年,平均每10萬人口每年的壽命損失為4.98年(使用全球人口標(biāo)化后為3.50年);總經(jīng)濟(jì)損失(包括直接和間接)為人民幣10.45億元,平均每個自然年損失2.32億元,平均每個病例損失35.39萬元。結(jié)論:H7N9病例的臨床特征在不同流行波次間有顯著差異;人感染H7N9的疾病負(fù)擔(dān)被顯著低估,平均每個病例的壽命和經(jīng)濟(jì)損失巨大,如大規(guī)模流行,將造成極為嚴(yán)重的壽命和社會經(jīng)濟(jì)損失。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R511.7;R181.3
【部分圖文】：

年齡中位數(shù)為 60 歲，顯著高于幸存者（52 歲）（P = 0.005）。慢性肺病和慢性心血管疾病在死亡病例中比幸存者中更常見（死亡病例中分別為 20.0%和 53.3%，幸存者中分別為 5.6%和 25.9%，p=0.028 和 0.005）。死亡病例和幸存者在超重、農(nóng)村居民、慢性代謝疾病、慢性肝病和家禽或活家禽市場暴露方面沒有顯著差異。本次研究中死亡病例和幸存者之間的時間間隔（從發(fā)病到首次就診、實(shí)驗(yàn)室確診、發(fā)生呼吸衰竭、開始給予抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素治療的時間間隔）和各種藥物治療的時長都無顯著差異。此次研究中的病程是指從疾病發(fā)作到出院或死亡的時間間隔。死亡病例的病程為 21 天明顯短于幸存者（31 天，P < 0.0001）。和幸存者相比，死亡病例住進(jìn) ICU 和產(chǎn)生如 ARDS、呼吸衰竭、肝腎功能不全、心力衰竭和感染性休克等并發(fā)癥的比例更高（P < 0.05）。抗生素和神經(jīng)氨酸酶抑制劑（包括不同劑量）的給藥與病例的死亡無關(guān)，但是死亡病例使用糖皮質(zhì)激素的頻率更高（P = 0.012）。

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本文編號：2811044