發(fā)布時(shí)間：2020-08-31 09:57

　　 目的:利用Meta分析對(duì)現(xiàn)有研究創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染特征、感染的高危因素及防治策略進(jìn)行綜合定量評(píng)價(jià),為創(chuàng)傷治療過程中侵襲性真菌感染的應(yīng)對(duì)提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:通過計(jì)算機(jī)檢索圖書館國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫,檢索CBM、CNKI、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫;Pubmed、SCI、OVID及Embase等英文數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染相關(guān)文獻(xiàn)收集,搜素關(guān)鍵詞包括中文關(guān)鍵詞和英文關(guān)鍵詞。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn),然后使用Storbe聲明評(píng)價(jià)納入研究所有文獻(xiàn)質(zhì)量,最后使用RevMan5.3與Stata11.0軟件進(jìn)行Meta分析提取數(shù)據(jù)。結(jié)果:經(jīng)過仔細(xì)綜合評(píng)估最后選取納入8篇中英文病例-隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)4篇和英文文獻(xiàn)4篇;因創(chuàng)傷住院患者6106例,創(chuàng)傷后繼發(fā)侵襲性真菌感染772例。Storbe聲明評(píng)價(jià)納入總體文獻(xiàn)質(zhì)量高。Meta分析示:納入總感染部位772例次,其構(gòu)成比為呼吸道(36%)、消化道(26%)、泌尿道(21%)、血液(13%)、創(chuàng)面(7%)、眼部(6%)、顱內(nèi)(4%);單部位為80%,兩個(gè)部位以上為20%;納入總真菌感染772例,其構(gòu)成比為念珠菌(52%)、酵母菌(37%)、隱球菌(17%)、曲霉菌(15%)、肺孢子菌(10%)及毛霉菌(7%);兩種真菌混合感染為17%;納入合并細(xì)菌感染452例,其構(gòu)成比為金黃色葡萄球菌(42%)、大腸桿菌(27%)、銅綠假單胞菌(16%)、腸球菌(17%);兩種細(xì)菌混合感染為20%。納入侵襲性真菌感染772例,其構(gòu)成比為發(fā)熱(42%)、中性粒升高(27%)、白細(xì)胞增多(16%)、組織壞死(17%)、器官受損(17%)、意識(shí)障礙(8%)。納入合并細(xì)菌感染772例,其構(gòu)成比為手術(shù)清創(chuàng)(93%)、抗真菌藥物(96%)、兩性霉素-B(36%)、氟康唑(30%)、伊曲康唑(13%)、酮康唑(15%)、卡泊芬凈(8%)、5-氟胞嘧啶(3%)、咪康唑(8%);兩種抗真菌藥物聯(lián)合使用為28%。創(chuàng)傷后繼發(fā)侵襲性真菌感染患者的死亡高于非感染對(duì)照組創(chuàng)傷后繼發(fā)侵襲性真菌感染患者的死亡高于非感染對(duì)照組,表明侵襲性真菌感染增加創(chuàng)傷患者死亡風(fēng)險(xiǎn);創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染患者的性別(男)與對(duì)照組無明顯差異(P0.05);Meta分析結(jié)果顯示在兩組創(chuàng)傷患者年齡60歲、長時(shí)間抗生素使用2周、基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素、靜脈給予高營養(yǎng)、侵襲性操作、機(jī)械通氣、入住ICU及嚴(yán)重創(chuàng)傷構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與對(duì)照組有明顯差異。Egger、Begg檢測(P0.05)以及漏斗圖分析散點(diǎn)分布兩邊基本呈現(xiàn)對(duì)稱分布。結(jié)論:創(chuàng)傷后繼發(fā)侵襲性真菌感染主要部位為呼吸道和泌尿道,單部位感染,顱內(nèi)、創(chuàng)面感染及多部位感染也需要重視;病原菌主要為念珠菌、酵母菌、隱球菌及曲霉菌,而肺孢子菌、毛霉菌及兩種侵襲性真菌混合感染也需要重視;創(chuàng)傷后繼發(fā)真菌感染合并細(xì)菌感染主要為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、假單胞菌及腸球菌,創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染混合細(xì)菌感染需要重視;大多數(shù)有感染癥狀,包括發(fā)熱、白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞升高,局部軟組織壞死是最常見的體征,部分嚴(yán)重的患者伴有器官受損和意識(shí)障礙;治療方法,主要以手術(shù)清創(chuàng)與抗真菌藥物治療為主,藥物以兩性霉素-B和氟康唑?yàn)橹?同時(shí)必要時(shí)聯(lián)合量兩種藥物抗真菌治療;創(chuàng)傷后繼發(fā)侵襲性真菌感染增加創(chuàng)傷患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。性別構(gòu)成比對(duì)創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染無明顯影響;年齡60歲、長時(shí)間抗生素使用2周、基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素、靜脈給予高營養(yǎng)、侵襲性操作、機(jī)械通氣、入住ICU及嚴(yán)重創(chuàng)傷增加加創(chuàng)傷患者繼發(fā)侵襲性真菌感染風(fēng)險(xiǎn);納入的8項(xiàng)研究文獻(xiàn)基線基本一致具有可比性,但復(fù)雜偏倚分析存在一定程度的偏倚。
【學(xué)位單位】：海南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R641;R519
【部分圖文】：

圖 2：創(chuàng)傷繼發(fā)真菌感染與患者死亡的關(guān)系2.5 危險(xiǎn)因素2.5.1 與性別（男）關(guān)系納入 4 個(gè)研究(圖 3)，4977 患者，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染 187 例,非侵襲性真菌感染 4790 例，組間異質(zhì)性較低（I2= 29%），選用固定效應(yīng)模型合并，Meta分析結(jié)果顯示在在兩組創(chuàng)傷患者性別（男）構(gòu)成比之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.99，95％CI，：0.71～1.38，P=0.97)，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染患者的性

(圖 3)：性別（男）Meta 分析結(jié)果2.5.2 與年齡大于 60 歲關(guān)系納入 3 個(gè)研究(圖 4)，667 患者，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染 174 例,非侵襲性真菌感染 493 例，組間異質(zhì)性較高（I2= 74%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并，Meta分析結(jié)果顯示在兩組創(chuàng)傷患者年齡大于 60 歲構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.48，95％CI，：1.65～12.21，P<0.01)，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染患者的年齡大于 60 歲與對(duì)照組有明顯差異，表明年齡大于 60 歲增加創(chuàng)傷患者繼發(fā)侵襲

海南醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文(圖 4)：年齡大于 60 歲 Meta 分析結(jié)果2.5.3 與抗生素使用關(guān)系納入 3 個(gè)研究(圖 5)，667 患者，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染 174 例,非侵襲性真菌感染 493 例，組間異質(zhì)性較高（I2= 82%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并，Meta分析結(jié)果顯示在兩組創(chuàng)傷患者抗生素使用〉2 周構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=72.06，95％CI，：3.94～1319.24，P<0.01)，創(chuàng)傷后侵襲性真菌感染患者的抗生素使用大于 2 周與對(duì)照組有明顯差異，表明抗生素使用〉2 周增加創(chuàng)傷患者繼發(fā)侵襲性真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

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