【摘要】：研究背景帶狀皰疹(Herpes zoster,HZ)常發(fā)生于年老體弱、抵抗力下降的病人,HZ皮疹愈合后容易留下難治性后遺神經(jīng)痛,即帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Post herpetic neuralgia,PHN)。PHN病人常年累月受到這種并發(fā)癥的折磨而痛苦不堪,許多病人不能進(jìn)行穿衣、睡眠等日常活動(dòng),伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒,因而對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療方法的研究具有造福于人的重要臨床意義。脈沖射頻(Pulsed radiofrequency,PRF)是用電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的靶向神經(jīng)的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù),可用于治療神經(jīng)功能病變引發(fā)的慢性疼痛,與傳統(tǒng)的治療措施相比具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究擬將背根神經(jīng)節(jié)(Dorsal root ganglion,DRG)PRF與傳統(tǒng)的椎旁神經(jīng)阻滯法這兩種方法進(jìn)行比較,以觀察和分析兩種治療方法的各自的優(yōu)勢(shì)和療效。希望能夠?yàn)檫@種慢性神經(jīng)病理性疼痛患者解除痛苦,為臨床新的治療方案提供依據(jù)。目的觀察和比較DRG-PRF聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法和椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法治療PHN的療效及安全性,分析兩種治療方法的各自的優(yōu)勢(shì)。方法按入院時(shí)間和治療方法的不同,順序選取了2016年1月—2018年3月山東省立醫(yī)院疼痛科收治的胸背部PHN患者60例,其中行DRG-PRF聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法治療患者30例,作為試驗(yàn)組;行椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯治療患者30例,作為對(duì)照組。記錄并比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)和出院半年時(shí)的疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numeric Rating scales,NRS)評(píng)分、每日口服加巴噴丁總量、口服其他鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)、觸誘發(fā)痛變化、睡眠情況、疼痛緩解率和術(shù)后并發(fā)癥等,并對(duì)治療方法、性別、病程、入院時(shí)NRS評(píng)分、是否合并糖尿病、是否合并高血壓病等可能影響疼痛緩解率的因素進(jìn)行多元有序Logistic回歸分析。結(jié)果術(shù)前兩組患者的性別、年齡、病程、NRS評(píng)分、受累的神經(jīng)節(jié)段數(shù)經(jīng)比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者出院時(shí)和出院半年時(shí)NRS評(píng)分均下降,出院半年時(shí)試驗(yàn)組NRS評(píng)分較對(duì)照組下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者出院時(shí)和出院半年時(shí)每日口服加巴噴丁的總量均下降,出院半年時(shí)試驗(yàn)組每日口服加巴噴丁的總量較對(duì)照組下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);試驗(yàn)組和對(duì)照組患者出院時(shí)和出院半年時(shí)觸誘發(fā)痛NRS評(píng)分下降,出院半年時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組觸誘發(fā)痛NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)過治療睡眠質(zhì)量均得到改善,試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量改善較對(duì)照組明顯(P0.05);治療后兩組患者需口服其他止痛藥人數(shù)明顯減少,試驗(yàn)組需口服其他鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)明顯小于對(duì)照組(P0.05);兩組患者均未出現(xiàn)局麻藥中毒、感染、呼吸困難、惡心、嘔吐、氣胸、脊髓損傷等并發(fā)癥。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),對(duì)PHN疼痛緩解率有意義的影響因素是治療方法。結(jié)論1.DRG-PRF聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法和椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法均能夠治療PHN,但DRG-PRF聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法治療的效果優(yōu)于椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合周圍神經(jīng)阻滯法,且遠(yuǎn)期的治療效果更明顯。2.兩組治療方案具有較高的安全性,術(shù)后均無局麻藥中毒反應(yīng)、感染、呼吸困難、惡心嘔吐、氣胸、脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生。3.療效主要與治療方案的選擇有關(guān);性別、年齡、病程、疼痛程度、是否合并高血壓、是否合并糖尿病均不是影響患者疼痛緩解率的因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R752.12
【圖文】：

圖１．邋２側(cè)位片顯示穿刺到位針尖位置（ＤＲＧ－ＰＲＦ）逡逑

圖１．１正位片顯示穿刺到位針尖位置（ＤＲＧ－ＰＲＦ）逡逑

逑ｉ邋＇‘邋ｊ逡逑Ｌ邐＇邋Ｊ逡逑圖１．邋３正位片顯示穿刺到位針尖位置（椎旁神經(jīng)阻滯）逡逑｜ｒ逡逑ｒ邋Ｉ逡逑１逡逑圖１．４側(cè)位片顯示穿刺到位針尖位置（椎旁神經(jīng)阻滯）逡逑２７逡逑

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1 俞R季

本文編號(hào)：2806448