【摘要】：目的:分析我院47例隱球菌性腦膜腦炎(Cryptococcal meningitis,CM)患者的病例特點(diǎn)(基本資料、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、治療方案)以及與患者預(yù)后的相關(guān)因素,以提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),降低疾病的死亡率。方法:收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月1日-2018年10月31日確診為CM的住院患者47例,記錄其一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及頭顱影像學(xué)檢查、治療方案及預(yù)后情況。結(jié)果:1.一般資料:所有患者男女比例1.24:1,平均年齡48.83歲,有鴿糞接觸史7例(14.9%),有基礎(chǔ)疾病史26例(55.3%)。2.臨床表現(xiàn):頭痛是最常見的癥狀,有45例(95.7%),其次為發(fā)熱35例(74.5%),惡心嘔吐21例(44.7%),精神癥狀14例(29.8%),腦膜刺激征陽性者24例(51.1%)。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查:腦脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)常規(guī):白細(xì)胞升高34例(72.3%);生化:蛋白升高42例(89.4%),氯降低26例(55.3%),葡萄糖降低37例(78.7%);墨汁染色陽性35例(74.5%);25例行莢膜抗原膠體金試驗(yàn),陽性24例(96.0%);10例行真菌培養(yǎng),陽性8例(80.0%)。17例行外周血莢膜抗原膠體金試驗(yàn)結(jié)果均陽性。38例行頭顱影像學(xué)檢查,未見明顯異常者10例(26.3%),病變部位位于大腦者最多,為17例(44.7%)。4.治療方案及預(yù)后:誘導(dǎo)期單用兩性霉素B(Am B)4例,Am B+5-氟胞嘧啶(5-FC)15例,Am B+氟康唑(FCZ)16例,Am B+5-FC+FCZ 12例。Am B+5-FC與Am B+5-FC+FCZ療效無差異(P大于0.05),Am B+5-FC+FCZ療效優(yōu)于Am B+FCZ(P為0.039)。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)36例,惡化11例,好轉(zhuǎn)率76.6%,兩組患者在有無精神癥狀、有無腦膜刺激征和(或)病理征方面存在差異。結(jié)論:CM的臨床表現(xiàn)無特異性,CSF常規(guī)、生化改變特異性差,CSF墨汁染色及隱球菌莢膜抗原膠體金試驗(yàn)是確診的重要檢查,Am B+5-FC為最經(jīng)濟(jì)且療效較好的誘導(dǎo)治療方案,病程中有精神癥狀、腦膜刺激征和(或)病理征陽性提示預(yù)后不良。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R519.4;R512.91
【圖文】：

圖 1 47 例隱球菌性腦膜腦炎患者的臨床表現(xiàn)3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查CSF 常規(guī)檢查示白細(xì)胞中位計(jì)數(shù) 40/ul（1-800/ul），白細(xì)胞大于 10/ul 者 34例（72.3%），淋巴細(xì)胞升高者最多見，為 15 例（44.1%）。CSF 生化中蛋白中位定量 0.841g/L（0.224-4.581g/L），蛋白含量大于 0.450g/L 者 42 例（89.4%），蛋 白含 量大 于 2.000g/L 者 6 例 （ 12.8% ） ； 氯 含 量 中位 數(shù) 117.0mmol/L（105.1-142.0mmol/L），氯含量小于 120mmol/L 者 26 例（55.3%），氯含量大于 132mmol/L 者 1 例（2.1%）；糖中位定量 1.83mmol/L（0.04-4.34mmol/L），糖含量小于 2.80mmol/L 者 37 例（78.7%），糖含量正常者 10 例（21.3%）。所有患者均行 CSF 墨汁染色，其中 35 例陽性，陽性率 74.5%；25 例行 CSF莢膜抗原膠體試驗(yàn)，陽性者 24 例，陽性率 96.0%；10 例行 CSF 真菌培養(yǎng)，陽性者 8 例，陽性率 80.0%；7 例行 CSF 涂片，5 例陽性，陽性率 71.4%。17 例行外

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2806089